Что такое мерцательная аритмия? Причины, признаки, симптомы

О том, что такое фибрилляция предсердий и почему такой вид нарушения ритма сердца требует обязательного лечения, Здоровым людям рассказала замдиректора РНПЦ Кардиология по Международному сотрудничеству и аналитической работе, к.м.н., доцент Елена Григоренко.

Опасный симптом

Фибрилляция предсердий не является самостоятельным заболеванием. Это один из симптомов болезней сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, среди всех видов нарушений сердечного ритма именно мерцательная аритмия чаще всего является причиной экстренной госпитализации пациента, требует обязательного и пожизненного профилактического медикаментозного лечения.

Формы мерцательной аритмии

Пароксизмальная форма (нарушения ритма происходят периодически)

Наблюдаются короткие эпизоды нарушения сердечного ритма. Как правило, при таких сбоях в работе сердца нормальный синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.

Персистирующая форма (устойчивые нарушения)

У пациента с персистирующей формой аритмии основным ритмом является нормальный синусовый ритм, но периодически происходят срывы синусового ритма в фибрилляцию предсердий. Самостоятельного восстановления ритма при таких пароксизмах (приступах) не происходит. Это возможно лишь с помощью лекарственных средств в течение первых 48 часов от момента нарушения ритма.

Перманентная форма (постоянная фибрилляция предсердий, без периодов восстановления синусового ритма)

На протяжении длительного периода времени сохраняется мерцательная аритмия в связи с неэффективными попытками восстановления синусового ритма или отсутствием перспектив его удержания в связи с выраженными необратимыми изменениями сердечно-сосудистой системы.

При адекватной медикаментозной терапии (приеме лекарственных средств для контроля частоты сердечных сокращений и для разжижения крови с целью профилактики кардиоэмболического инфаркта головного мозга) пациент с постоянной формой мерцательной аритмии будет жить такое же количество лет, как и его сверстники с нормальным синусовым ритмом.

Вместе с тем, качество жизни все же будет другим. Ухудшится переносимость физических нагрузок. Если профессиональная деятельность человека связана с интенсивным физическим трудом, скорее всего он не сможет выполнять свои профессиональные обязанности.

Причины мерцательной аритмии

Специалисты выделяют ряд заболеваний, которые приводят к развитию фибрилляции предсердий. Это:

• Артериальная гипертензия. Если не контролировать цифры артериального давления, тем более в течение долгих лет, это может привести к образованию фиброзных изменений в миокарде (разрастание соединительной ткани) и увеличению размеров одной из камер сердца — левого предсердия. А это уже предпосылки для появления фибрилляции предсердий.
• Ишемическая болезнь сердца, которая является причиной развития кардиосклероза (состояния, когда клетки сердечной мышцы замещаются рубцовой тканью).
• Пороки сердца — митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочкового отверстия). Причем, если у такого пациента диагностируется мерцательная аритмия, это свидетельствует о прогрессировании порока сердца.

Существуют так называемые внесердечные причины фибрилляции предсердий. К ним относятся абдоминальное ожирение (избыточное скопление жировой ткани в верхней половине туловища и на животе), нарушение функции щитовидной железы, хроническая обструктивная болезнь легких. Пациенты, имеющие такую патологию, должны знать, что при подобных состояниях высок риск развития мерцательной аритмии и, как следствие, инсульта и хронической сердечной недостаточности.

Однозначно сказать, что появление мерцательной аритмии обусловлено наследственностью пациента, нельзя. Вместе с тем, есть научно доказанные факты генетической предрасположенности к болезням, которые приводят к развитию фибрилляции предсердий (артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.).

Факт. У мужчин мерцательная аритмия встречается чаще. Что же касается прогноза развития инсульта у пациентов с подобным видом нарушения ритма сердца, то у женщин риск острого нарушения мозгового кровообращения выше.

Диагноз поставлен. Как жить с аритмией?

При постановке диагноза врачи-кардиологи отказались от термина «мерцательная аритмия». В основном используется термин «фибрилляция предсердий» или «трепетание предсердий». Итак, диагноз поставлен — что же дальше?

Первое. Коррекция факторов риска, которые привели к возникновению нарушений ритма сердца. Например, при избыточном весе – снижение массы тела, эндокринных нарушениях – консультация и лечение у врача-эндокринолога, при артериальной гипертензии – контроль артериального давления и достижение его целевых показателей.

Второе. Если это персистирующая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, назначается лекарственная терапия, направленная на удержание в межприступный период нормального синусового ритма. Принимать такие лекарственные средства необходимо пожизненно.

Пациент должен осознавать, что если он не будет пить назначенные лекарства, то сердечный ритм будет срываться. А каждый срыв ритма – это риск развития острого нарушения мозгового кровообращения.

Обратите внимание

Есть категория пациентов, которые не ощущают сбои ритма сердца и аритмия является случайной находкой. Например, при измерении артериального давления тонометр начинает сигнализировать о неправильной частоте сердечных сокращений.

Нормальный ритм сердечных сокращений — это регулярный синусовый ритм с частотой от 60 до 80 ударов в минуту. Его обеспечивает основной водитель ритма — синусовый узел. При мерцательной аритмии частота сердечных сокращений составляет, как правило, более 120 ударов в минуту.

Вместе с тем, существует брадисистолическая мерцательная аритмия, когда частота сердечных сокращений варьируется в пределах 60-70 ударов в минуту. В таких случаях клиническим показателем или предположением, что у пациента есть мерцательная аритмия, является нерегулярный сердечный ритм.

Есть еще такой диагностический критерий фибрилляции предсердий как дефицит пульса. Это значит, что частота сердечных сокращений, которая определяется с помощью фонендоскопа, будет выше, чем пульс на лучевой артерии.