27 сентября

Почему в Беларуси редко ставят болезнь Альцгеймера? Чем это опасно и что делать?

Психическое здоровье
123 0626
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

Всемирная организация здравоохранения признала деменцию  эпидемией века, на последствия которой сегодня уже тратится более 1% мирового валового национального продукта. И этот показатель будет расти в геометрической прогрессии, потому что в мире стремительно растет число пожилых людей – самых уязвимых перед деменцией. Учитывая эти тенденции, ВОЗ уже разработала Глобальный план действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 годы. Эксперты призвали государства-члены подготовить в кратчайшие сроки национальные меры по профилактике и ранней диагностике, программы ухода и поддержки для семей. Эта проблема крайне актуальна и для Беларуси. Наша страна признана быстро стареющей: у нас уже около 2 млн людей старше 60 лет (21% населения), а к 2040 г., по данным НИИ труда, доля пожилого населения достигнет 30%.

Считается, что в 50-70% случаев к деменции приводит болезнь Альцгеймера. Поэтому в мире создаются отдельные научные центры по изучению данного заболевания, ведутся дорогостоящие разработки новых лекарственных средств, создается разнообразная социальная инфраструктура для пациентов и их семей. Теряющие память старики стали частыми героями фильмов и книг, гостями крупных медиапроектов, что говорит об актуальности проблемы. В белорусских СМИ эта тема не обсуждается. Почему?

Мнение невролога: недостаточно знают о заболевании

 
Владимир Пономарев
Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор
В диагностике болезни Альцгеймера есть две ошибочные крайности. Всем пациентам с когнитивными нарушениями ставится либо деменция по альцгеймеровскому типу, как, например, в США, либо сосудистая деменция. Истина, как обычно, посередине. В нашей стране болезнь Альцгеймера диагностируется недостаточно широко и не всегда правильно: большей части пациентов выставляется диагноз дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая патология). Причин тому несколько. Во-первых, недостаточная осведомленность врачей. Большинство неврологов и психиатров не ставят этот диагноз, потому что специфические клинические проявления при болезни Альцгеймера отсутствуют (снижение памяти, внимания характерны для многих заболеваний). Врачи не всегда в курсе о современных методах подтверждения диагноза, хотя они доступны в нашей стране. БА подтверждает обнаружение в ликворе аномального количества тау-протеина и фосфорилированного тау-протеина, которые появляются только у пациентов с БА и никогда не обнаруживаются у лиц с физиологическим старением. Второй способ подтверждения диагноза – специальная программа МРТ головного мозга с измерением объема гиппокампа, так как его уменьшение – первый объективный признак развития БА.

По словам профессора Пономарева, отсутствие специализированного научно-практического центра для изучения и лечения болезни Альцгеймера также можно назвать среди причин, затрудняющих раннее выявление заболевания. Среди сдерживающих факторов – отсутствие структуры, отвечающей за социальную помощь таким больным.

 
Владимир Пономарев
Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор
Ранняя диагностика принципиально важна, потому что позволит отсрочить деменцию с тяжелыми последствиями. При БА применяются препараты, которые способствуют улучшению функций холинергических нейронов. На стадии развития деменции их уже нет, и препараты ничем не помогут. Лекарства не гарантируют, что болезнь не будет прогрессировать, но их своевременное применение приведет к тяжелой деменции, условно, не в 60, а в 90 лет. Препараты этой группы есть в нашей стране, врачам известны, но не включены в протокол оказания помощи, и стоимость их велика. Поэтому широкое их применение ограничено финансовыми возможностями пациентов и настороженностью врачей. Немаловажно, что лечение БА принципиально отличается от лечения расстройств когнитивных функций другого происхождения, в том числе сосудистого, и неправильная терапия может ускорить прогрессирование заболевания.

По официальной статистике, в Беларуси в 2017 году было зарегистрировано 2 692 случая деменции при болезни Альцгеймера (или 28 на 100 тысяч населения). Но эти цифры абсолютно не отражают реальности, таких больных – десятки тысяч.

Для решения проблемы нужно усиливать образовательный компонент в подготовке врачей, создавать специализированный центр по изучению БА, включать препараты для ее лечения в перечень бесплатных лекарственных средств.

 
Владимир Пономарев
Заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор
Это затратные мероприятия, но учитывая, что наше население активно стареет, можно предположить, что вложения на раннем этапе могут значительно снизить расходы на негативные последствия развития деменции.
Заболеваемость населения в 2016/2017 гг.

2640/2692 человек

деменция при болезни Альцгеймера

9076/9360 человек

сосудистая деменция

7931/7179 человек

другие деменции

 

Мнение психиатра: нет профилактики на первичном уровне

 
Любовь Карницкая
Заместитель директора по медицинской части РНПЦ психического здоровья
Психиатры сталкиваются с проблемой на стадии выраженных клинических проявлений болезни, когда уже сложно замедлить ход заболевания и снизить его негативные проявления и можно оказывать только симптоматическое лечение. Основная проблема – позднее обращение и выявление болезни Альцгеймера. Это происходит, на наш взгляд, по двум причинам. Во-первых, люди очень слабо информированы о болезни Альцгеймера и деменции в целом. Родственники пациентов списывают все на возрастные изменения, а когда заболевание принимает тяжелые формы, не идут к психиатрам из-за стигмы. Во-вторых, у нас еще не развита система скрининга деменции на уровне первичного звена здравоохранения – в поликлиниках. Решением проблемы могло бы стать информирование населения о заболевании, навыках ухода за пациентами и главное – введение обязательной первичной диагностики лиц старше 65 лет в поликлиниках. Специальные скрининговые нейропсиходиагностические тесты не отнимают много времени и не требуют специальной подготовки. Такие тесты можно было бы сделать элементом диспансеризации пожилого населения. В Германии, к примеру, их проводит средний медицинский персонал, а врач подключается на втором этапе.

Помощь общества

Такой подход как раз развивает сегодня Белорусское Общество Красного Креста. В рамках проекта кейс-менеджеры – медсестры тестируют человека, определяют его потребности в услугах, организуют работу различных социальных и медицинских служб, волонтеров, родственников.

 
Инна Ситько
Заместитель председателя Гродненской областной организации БОКК
Помощь людям с болезнью Альцгеймера, деменцией очень актуальна. Мы учитываем особенности таких подопечных, их индивидуальные потребности, обучаем основам ухода за людьми с деменцией тех, кто вовлечен в оказание помощи. В перспективе, в рамках госзаказа наша организация могла бы оказывать такие услуги, мы накопили нужный опыт. Анализ ситуации выявил еще одно актуальное направление помощи – создание дневных отделений для людей с деменцией, например, в территориальных центрах социального обслуживания населения (ТЦСОН). Здесь с ними можно было бы проводить занятия для поддержания памяти, внимания, мышления и других когнитивных функций, учить родственников навыкам ухода и предоставлять им возможность социальной передышки. Ведь многим приходится оставлять работу, чтобы ухаживать за заболевшим членом семьи – сиделок не хватает, да и не всем они по карману. Мы вместе с ТЦСОН создаем группы профилактики этого заболевания – видим в этом перспективу.

То, что ТЦСОН могут стать реальными центрами помощи, подтверждает и опыт благотворительного общественного объединения «Хэсэд-Рахамим», которое также реализует проекты помощи людям с деменцией.

 
Екатерина Сергеева
Сотрудник благотворительного общественного объединения «Хэсэд-Рахамим»
Мы оказываем помощь как на базе нашей организации, в том числе вместе с одним из ТЦСОН, так и на дому. В рамках своих проектов мы хотим посмотреть, чего не хватает и какие социальные услуги будут оптимальны. Безусловно, людей в тяжелом положении у нас не оставят. Но что делать с теми, у кого начальная и вторая стадия развития деменции и болезни Альцгеймера? Специальные занятия, поддержка, общение способны отсрочить тяжелые последствия и сохранить качество жизни таким людям. Поэтому дневные отделения для них при соццентрах – действительно выход. Если такие отделения будут создаваться, придется решать проблему с подвозом пациентов, ведь без сопровождения они в ТЦСОН не попадут. Также понадобится специализация сотрудников ТЦСОН для работы с этой категорией и, наверняка расширение штата. Мы готовы и уже делимся своим опытом и разработками, активно сотрудничаем с НИИ труда Министерства труда и соцзащиты, где уже разрабатываются рекомендации и стандарты социальных услуг для людей с деменцией.
123 0 626
Журналист

Чтобы перейти к обсуждению, выполните вход или зарегистрируйтесь

Наверх