24 октября

Все о диагностике туберкулеза в вопросах читателей и ответах эксперта

Болезни от А до Я
105 0974
Размер шрифта:
  • A
  • A
  • A

Зачем взрослому человеку ставить пробу Манту? Какие существуют альтернативные методы диагностики туберкулеза? В чем отличие пробы Манту от диаскинтеста? Какие есть показания и противопоказания к их постановке? Существуют ли другие методы диагностики туберкулеза? На эти и другие вопросы во время прямой линии на информационном портале Здоровые люди ответила главный внештатный фтизиопедиатр Министерства здравоохранения, доцент кафедры фтизиопульмонологии Белорусского государственного медицинского университета Жанна Кривошеева.

«Что точнее проба Манту или диаскинтест?»

Проба Манту и диаскинтест используются в разных ситуациях. Например, для уточнения диагноза «туберкулез» или «пневмония» более специфичным является диаскинтест, так как в этом случае и при наличии туберкулеза, и при его отсутствии проба Манту будет положительной. Что же касается диаскинтеста, при заболевании туберкулезом в 90 % случаев тест покажет положительный результат, а при пневмонии будет отрицательным.

 
Жанна Кривошеева
Главный внештатный фтизиопедиатр Министерства здравоохранения, доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, к.м.н.
Диаскинтест в своем составе имеет два специфичных белка, на которые реагируют показатели крови человека, в организме которого имеются активно размножающиеся микобактерии туберкулеза. Проще говоря, если человек был инфицирован туберкулезом и микобактерии в его организме активны – диаскинтест будет положительным, в других случаях тест отрицательный. Проба Манту будет положительной и при активном туберкулезе, и при инфицировании, и после противотуберкулезной БЦЖ-вакцинации.

Вместе с тем даже если у человека диаскинтест показал положительный результат, это еще не значит, что он болен активной формой туберкулеза. Впрочем, вероятность заболеть у него выше, чем у людей с отрицательным результатом диагностического теста. К слову, диаскинтест в нашей стране используется с 2014 года.

«Обязательно ли всем делать пробу Манту или диаскинтест?»

Согласно анализу эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в нашей и некоторых других странах, 80 % случаев заражения и заболевания туберкулезом происходит среди детей из групп риска, к которым относятся:

  • проживающие в семье, где есть больные туберкулезом, а также имеющие хроническую бронхолегочную патологию либо другого органа или системы;
  • имеющие сахарный диабет,
  • ВИЧ-инфицированные;
  • получающие длительную гормональную терапию после трансплантации, а также с тяжелой иммунной недостаточностью другого генеза.
 
Жанна Кривошеева
Главный внештатный фтизиопедиатр Министерства здравоохранения, доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, к.м.н.
Все остальные имеют минимальный риск заболеть туберкулезом. Поэтому во избежание назначений лишних исследований, в том числе рентгенологических, длительного (3–6 месяцев) профилактического приема противотуберкулезных препаратов в нашей стране проба Манту и диаскинтест планово проводятся только в группах риска: до 7 лет – проба Манту, с 8 до 17 лет – диаскинтест. При подозрении на туберкулез тесты проводят любому пациенту независимо от возраста и наличия факторов риска.

Может ли развиться аллергия на пробу Манту или диаскинтест?»

Проба Манту и диаскинтест крайне редко вызывают аллергическую реакцию, вместе с тем полностью исключить ее развитие нельзя. Поэтому прежде, чем поставить тот или иной диагностический тест, специалисты всегда уточняют, были ли слишком «бурные» или необычные реакции в предыдущий раз. В таком случае проба Манту и диаскинтест противопоказаны.

Изредка после инъекции можно наблюдать повышение температуры тела, высыпания на предплечье или руке. А вот если в месте введения инъекции появился зуд, помимо возможной аллергической реакции на препарат можно предполагать инфицирование микобактериями туберкулеза.

В случае, если у ребенка есть склонность к аллергии, рекомендуется за пять дней до проведения теста и два дня после (до учета местной реакции на руке) принимать антигистаминные (противоаллергические) препараты.

«В каких случаях детям младшего возраста ставят диаскинтест?»

Диаскинтест ставят детям любого возраста при подозрении на туберкулез, которое может возникнуть при пневмонии с затяжным течением, менингите неуточненной природы и других заболеваниях. Для того чтобы исключить туберкулез, предпочтение отдается диаскинтесту.

«Если ребенок простыл или только что перенес ОРВИ, можно ли проводить пробу Манту или диаскинтест? Отразится ли плохое самочувствие ребенка на результатах или лучше подождать до выздоровления? Сколько следует повременить после перенесенного заболевания?»

При установленном у ребенка диагнозе ОРВИ или другой инфекции лучше подождать до полного выздоровления. Идеальный вариант – повременить пару недель после того, как ребенок вылечился, а при тяжелых заболеваниях – месяц, хотя проведение тестов разрешается сразу после выздоровления.

 
Жанна Кривошеева
Главный внештатный фтизиопедиатр Министерства здравоохранения, доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, к.м.н.
Вместе с тем иногда ситуация складывается таким образом, что маленькому пациенту трудно поставить диагноз. Здесь уже речь идет о том, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие активного туберкулеза. И если других противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости, нет, тесты проводятся больному ребенку.

«Существуют ли альтернативные методы диагностики туберкулеза у детей? Какие и где их можно пройти?»

В Беларуси сегодня доступны все самые современные методы диагностики туберкулеза. Если говорить о раннем выявлении туберкулезной инфекции (так называемой латентной формы), помимо известных пробы Манту и диаскинтеста может использоваться квантифероновый тест – определение уровня гамма-интерферона в венозной крови. В случае, если человек болен туберкулезом, квантифероновый тест будет положительным.

Справочно: квантифероновый тест был зарегистрирован в Беларуси в 2016 году. Его выполняют в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии. Исследование дорогостоящее и трудоемкое, поэтому применяется в особо сложных диагностических случаях. Квантифероновый тест не имеет противопоказаний и признан экспертами Всемирной организации здравоохранения. Белорусским гражданам проводится бесплатно по направлению консультанта РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, зарубежным гражданам – на платной основе.

Выполнение квантиферонового теста проводится в следующих случаях:

  • у ребенка была серьезная аллергическая реакция на пробу Манту или диаскинтест;
  • необходимо провести диагностику беременной женщине;
  • у ребенка тяжелая сопутствующая патология, например онкогематологическое заболевание, когда введение любого реагента опасно развитием обострения основного заболевания, и др.

Еще один диагностический метод, который всегда используется при подозрении на туберкулез легких, бактериологическая диагностика. Самыми современными и точными являются молекулярно-генетические тесты.

 
Жанна Кривошеева
Главный внештатный фтизиопедиатр Министерства здравоохранения, доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, к.м.н.
В нашей стране доступны два таких теста – «Хайн-тест» и «Джин-Эксперт». С их помощью можно определить не только наличие в организме ДНК микобактерий туберкулеза, но и уточнить, есть ли у них устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Результаты этих тестов можно узнать уже в день сдачи мокроты. Эти методы быстрой диагностики доступны в каждом областном и районном центре.

«У ребенка все пробы Манту были большие по размеру и немного припухшие. Ездили в тубдиспансер, там нам поставили еще одну пробу Манту, которая показала норму. Диаскинтест впоследствии тоже был отрицательный. С чем это связано? Значит ли это, что у ребенка был контакт с больным туберкулезом (реакция на пробу Манту)?»

Не существует такого показателя, как «норма пробы Манту». Нужно знать возраст ребенка. В дошкольном возрасте такая реакция на пробу Манту могла быть связана с прививкой БЦЖ, выполняемой в роддоме. Если же речь идет о том, что у ребенка старшего возраста проба Манту положительная, то это может говорить о том, что «встреча» с инфекцией произошла, контакт с больным туберкулезом был. Уточнить диагноз может врач-фтизиатр.

«Возможно ли и в каких случаях получение временного медицинского отвода от пробы Манту/диаскинтеста?»

Постоянный медотвод возможен в случае, если была серьезная побочная реакция на предыдущие инъекции. Временно отложить проведение диагностических тестов целесообразно, если ребенок переносит острое инфекционное заболевание, обострилось любое хроническое заболевание, в том числе аллергическое, имеются кожные высыпания на месте предполагаемой инъекции или в детском коллективе объявлен карантин.

«Нужно ли проходить какие-нибудь обследования перед постановкой пробы Манту или диаскинтеста?»

Перед постановкой диагностических тестов педиатр проводит клинический осмотр: измеряет температуру тела, спрашивает, нет ли кашля или насморка, других жалоб. Помимо этого уточняется, нет ли карантина по гриппу, ветряной оспе, ротавирусной инфекции в дошкольном или общеобразовательном учреждении, которое посещает ребенок. Накануне проведения тестов уведомляются родители или опекуны ребенка.

«Сколько раз в год делается проба Манту или диаскинтест?»

Один раз в год. Если дети проживают в семье, где есть больной туберкулезом, то дважды в год.

«Какие симптомы могут говорить о том, что у ребенка, возможно, развивается туберкулез? На что нужно обращать внимание?»

У пациентов с очень слабым иммунитетом туберкулез развивается остро и бурно. Это больше характерно для острой прогрессирующей формы туберкулеза легких. Впрочем, такие случаи редки. Как правило, туберкулез развивается медленно и незаметно, практически бессимптомно, чем он и коварен.

 
Жанна Кривошеева
Главный внештатный фтизиопедиатр Министерства здравоохранения, доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, к.м.н.
Первыми симптомами туберкулеза могут быть признаки интоксикации. Например, ребенок стал хуже кушать, у него незначительно повышена температура тела, он бледный и вялый, много спит. В некоторых случаях появляется длительный сухой и на первый взгляд беспричинный кашель. Стоит обратить внимание на вес ребенка: кушает, как и прежде, но стал таять на глазах. Иногда похудение является единственным симптомом туберкулеза.

Если развивается внелегочный туберкулез, диагностика немного осложняется. Как правило, таких пациентов обследует несколько специалистов.

 
Жанна Кривошеева
Главный внештатный фтизиопедиатр Министерства здравоохранения, доцент кафедры фтизиопульмонологии БГМУ, к.м.н.
У нас недавно проходил лечение пациент с туберкулезом уха. У ребенка был длительный гнойный рецидивирующий отит. Лечение по профилю эффекта не давало. Было решено проверить мальчика на туберкулез. Попутно выяснилось, что туберкулезом болен один из его близких родственников. Произошло заражение, и болезнь «выстрелила» в самое слабое место – ухо. В настоящее время юный пациент успешно завершил лечение.

«Может ли плохая реакция на пробу Манту передаваться по наследству? Например, у мужа в детстве всегда была плохая проба Манту, не раз ездили в туберкулезный диспансер на консультацию. Сейчас у дочки аналогичная ситуация. Ей 5 лет».

По наследству «плохая» реакция на диагностические тесты не передается. Положительная проба Манту означает, что ребенок в какой-то момент жизни встретился с инфекцией – и его иммунитет сработал адекватно. Положительная проба Манту – это ответ иммунной системы, которая хорошо функционирует, и на недавно проведенную прививку от туберкулеза.

Каждый человек в какой-то период жизни встретится с микобактерией туберкулеза, а заболеют только 5–10 %.

«Могут ли взрослому человеку поставить диаскинтест? В каких случаях могут возникнуть побочные реакции?»

Взрослому человеку могут поставить диаскинтест при подозрении на активный туберкулез. Что касается побочных реакций, то они развиваются крайне редко и могут проявляться повышением температуры тела, отеком руки, высыпаниями на теле, ухудшением общего самочувствия.

«Если есть хроническое заболевание, может ли оно повлиять на результаты диаскинтеста или пробы Манту?»

В целом хроническое заболевание, которое не лечилось препаратами, оказывающими угнетающее влияние на иммунную систему, не может в значительной мере повлиять на результаты диагностических тестов.

Реакция организма на пробу Манту или диаскинтест может быть ложноотрицательной в случае, если человек длительное время принимал гормональные препараты (глюкокортикостероиды), например из-за хронического заболевания почек или бронхиальной астмы. При продолжительном лечении этими лекарственными средствами результаты диагностических тестов будут отрицательными. Как правило, после проведения такой терапии желательно, чтобы прошло хотя бы полгода, прежде чем будет поставлен кожный диагностический тест на туберкулез.

105 0 974

Чтобы перейти к обсуждению, выполните вход или зарегистрируйтесь

Наверх