Боль в горле: как распознать серьезные симптомы и избежать ошибок в лечении

Пациент: «У меня болит горло, помогите». Врач думает: «Глотка? Гортань? Полость рта? Мягкие ткани шеи? Как болит – раздражение, царапанье, жжение, дискомфорт, ком в горле?».

Опытный доктор знает: жалоба на боль в горле не всегда означает именно боль. Чтобы поставить верный диагноз, нужен тщательный опрос пациента вплоть до просьбы показать пальцем, где именно «болит».

Чем могут быть вызваны болезненные ощущения и что делать, расскажут наши эксперты из РНПЦ оториноларингологии – зав. фониатрическим отделением Наталья Конойко и зав. физиотерапевтическим отд. Людмила Майорова.

Почему болит горло?

Наталья Конойко:

— Для уточнения причины заболевания необходимо обращать внимание на продолжительность боли в горле и сочетание симптомов:

• боль, сохраняющаяся в горле более трех недель, требует дальнейшего обследования.
• рецидивирующие ангины требуют изучения для решения вопроса об удалении нёбных миндалин (тонзиллэктомии).
• сопутствующие симптомы (нарушение глотания, лихорадка, расстройство голоса) могут сузить дифференциальный поиск.

Боль в горле может быть симптомом многих болезней, и причины ее разнообразны. Поэтому для диагностики врачу понадобятся:

1. Подробный опрос (анамнез).
2. Осмотр всех лор-органов.
3. Эндоскопия, микробиологические тесты по показаниям.
4. Оценка факторов: возраст, наличие вредных привычек (курение, пристрастие к алкоголю), стиль жизни (особенности психики, поведения), исключение сопутствующих заболеваний.
5. Дифференцированный подход к диагностике.

Боль в горле – наиболее частый симптом, возникающий при:

1. Инфекционно-воспалительных заболеваниях глотки.

2. Воспалительных процессах в слизистой оболочке глотки, вызванных неинфекционными факторами:

• механическим повреждением,
• табачным дымом,
• загрязнением воздуха,
• переохлаждением,
• ожогом,
• перенапряжением голосового аппарата,
• чрезмерным употреблением в пищу пряностей.

Острая или хроническая?

Подробный анамнез (опрос пациента) позволяет доктору отличить локальные причины боли в горле от тех, которые требуют дальнейшего обследования и направления к другим специалистам.

Острая боль в горле в большинстве случаев связана с вирусным и локальным процессом в глотке. Самая частая причина – острый тонзиллофарингит (ангина). Причиной этого заболевания в 90% являются вирусы и только в 10% бактерии.

Наталья Конойко:

– Высокая ежегодная заболеваемость приводит к огромному влиянию на общественное здоровье, снижает производительность, вызывает экономические затраты. Беспокоит и чрезмерное использование антибиотиков. Применение рутинных экспресс-тестов на стрептококковые антигены (стрептатест) у пациентов с острым фарингитом и тонзиллитом сокращает назначение антибиотиков на 50%.

Причины хронической боли в горле:

1. Воспаление нёбных миндалин и задней стенки глотки, например:

• хронический тонзиллит;
• гипертрофический (гранулёзный) фарингит, боковой фарингит;
• фарингомикоз (кандидоз);
• атрофический ринофарингит;
• рецидивирующий афтозный стоматит;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ларингофарингеальный рефлюкс (как одно из проявлений – контактная язва, или гранулёма гортани).

2. Боль в горле может сочетаться с назальными (т.е. имеющими отношение к носу) симптомами:

• постназальный затек при хроническом рините, риносинусите;
• заложенность носа, храп и хроническое дыхание через рот вызывают сухость и раздражение слизистой задней стенки глотки, боль в горле.

3. Боль в горле, не связанная с воспалением нёбных миндалин и задней стенки глотки:

• воспаление слюнных желёз;
• патология височно-нижнечелюстного сустава;
• системные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, артрит и др.);
• шейный спондилез, миозит, невралгия;
• шилоподъязычный синдром (синдром Игла) – результат удлинения шиловидного отростка или кальцификации сухожилия шилоподъязычной мышцы: односторонние (чаще) приступообразные боли в ротоглотке, лице, за нижней челюстью, в области боковой поверхности шеи;
• послеоперационная боль в горле (следствие общей анестезии, интубации трахеи);
• психогенный фактор.

О чем говорят симптомы

Боль, ком в горле и нарушение голоса могут быть симптомами серьезной острой бактериальной инфекции – ретрофарингеального (заглоточного) и паратонзиллярного абсцесса, эпиглоттита, а также новообразования языка, глотки и надгортанника.

Боль, ком в горле, постоянное желание «прочистить горло», а также периодическое нарушение голоса являются симптомами внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР). Причина – попадание кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку.

ЛФР – самостоятельное заболевание, не похожее на ГЭРБ:

• изжога бывает редко (20%);
• эпизоды рефлюкса наблюдаются днем, преимущественно в вертикальном положении тела (когда содержимое желудка движется в обратном направлении);
• эзофагит (воспаление пищевода) – редко;
• данные рН-метрии пищевода не коррелируют (не взаимосвязаны) с клиникой и данными эндоскопии гортани;
• главное в постановке диагноза – оценка клинических симптомов и объективной картины рефлюксных проявлений в гортани. Характерны жалобы на охриплость, кашель, ощущение кома в горле, желание «прочистить горло».

Лечение при боли в горле

Экспертное мнение однозначно: боль в горле часто не требует назначения противовоспалительного лечения.

При бактериальной природе заболевания требуется разумный подход к антибиотикотерапии по строгим показаниям, но это решает врач!

Возможно местное использование антисептиков. При этом выбирайте препарат, который дает хороший обеззараживающий эффект, широкий спектр действия на возбудителя, щадит эпителий слизистой оболочки и безопасен (с минимумом побочных явлений), не оказывает системного влияния на организм.

• Первая помощь при простуде

Так как простуда чаще всего вызвана вирусом, ни в коем случае нельзя начинать лечение с антибиотиков! Их должен назначать врач строго по показаниям. При вирусной инфекции они или не помогут, или усугубят состояние.

Слизистая оболочка глотки и гортани не любит контрастов (ничего слишком холодного или горячего, раздражающего) и пересушивания (ощущение сухости появляется от частого употребления зеленого чая и кофе, а также в отопительный сезон, когда в помещениях преобладает сухой воздух).

Наталья Конойко:

– При первых признаках раздражения горла начните рассасывать пастилки на основе трав или с антисептиками. Полощите горло травяными отварами (ромашкой, шалфеем), спиртовые настойки я не рекомендую. Хорошо помогает пересушенному горлу масло какао.

Повышает иммунитет и помогает справиться с простудой имбирь, не зря же он так популярен в народе. Корень можно натирать и использовать, как цедру лимона, а можно заваривать небольшие кусочки с лимоном и медом. При этом сухая приправа из имбиря не имеет целебных свойств.

В качестве обильного питья подойдут ягодные напитки из домашних заготовок, богатые натуральными витаминами.

• Полоскания

Полоскания и орошения зева и глотки, а при необходимости и носоглотки, нужно начинать как можно раньше для:

• механического очищения слизистой оболочки от возбудителя ОРЗ, от слизи, содержащей инфекцию и ее токсины;
• антисептического действия раствора, которым проводится полоскание;
• создания неблагоприятных условий для размножения патогенных микроорганизмов, в том числе изменение рН тканей (в норме рН слизистой 7,32 – 7,45, при воспалении рН меньше 6,5 – благоприятные условия для инфекции);
• снятия боли, уменьшения дискомфорта.

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, не все знают, как правильно полоскать и орошать слизистую. Врач-физиотерапевт Людмила Майорова напоминает:

• наибольший эффект достигается в первые часы и сутки заболевания;
• приготовленный раствор должен быть свежим;
• важно соблюдать пропорции раствора, приготовленного в домашних условиях;
• применяя аптечный препарат, нужно следовать инструкции;
• раствор должен теплым (не холодным и не горячим);
• оптимальная частота полосканий и орошений 4-5 раз в день (не больше, не меньше);
• процедура проводится после еды, и следующие 30 минут после процедуры нельзя есть и пить;
• нельзя глотать раствор, предназначенный для полоскания и орошения зева;
• длительность лечения полосканиями и орошениями как аптечными препаратами, так и изготовленными в домашних условиях – 5 дней.

Чем полоскать горло?

Обычно используют физиологический раствор (0,9% раствор поваренной соли) и минеральную воду щелочную, чаще всего Боржоми (теплыми и без газа).

А также содово-солевой раствор (на стакан кипяченой воды 1\2 ч.л. питьевой соды и 1 ч.л. поваренной соли. При отсутствии гиперчувствительности к йоду можно использовать йодированную соль).

Хороший эффект дает сок лимона (сок одного лимона развести кипяченой водой 1:1). Важно: при гиперчувствительности и аллергической реакции на цитрусовые использовать сок лимона запрещается.

• Ингаляции

При первых признаках простуды, в острый период заболевания, когда беспокоят боли в горле, першение, ингаляционная терапия не проводится! Причина проста – во время ингаляции человек обычно дышит форсированно и более глубоко, тем самым увлекая возбудителя (инфекцию) в нижние дыхательные пути.

Использовать небулайзер можно лишь с разрешения доктора и не раньше 3-4-го дня болезни. Вид ингаляции в зависимости от состояния слизистой верхних дыхательных путей также порекомендует врач.

Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей подходят компрессорные ингаляторы (небулайзеры), имеющие несколько режимов распыления. По согласованию с лечащим врачом процедуры выполняют с физраствором, минеральной водой без газов (например, Боржоми), соком подорожника, отварами различных трав, растворами антисептиков и лекарственных препаратов.

Практически при всех воспалительных заболеваниях лор-органов неплохо работает магнитотерапия – аппарат для нее также можно приобрести в домашнюю аптечку. А вот как и когда пользоваться, обязательно спросите у доктора.