Чем вызвана острая и длительная боль в спине? Какие операции выполняют в стране при болезнях позвоночника? Что делать с межпозвоночной грыжей? Какие упражнения помогают для профилактики болей?
На вопросы читателей отвечают постоянные эксперты портала Здоровые люди:
- Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
- Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.
Консультация невролога
Грыжа позвоночника
Сергей: Можно ли вылечить межпозвоночную грыжу?
Иосиф Михневич:
— Вылечить можно: консервативно медикаментами и физиотерапией, а также оперативно (нейрохирургическое вмешательство).
Иосиф Станиславович: У меня после исследования на МРТ позвоночника (поясничный отдел) выявлено: 1) широкая фораминальная справа грыжа диска L2-L3 до 8 мм, с сужением правого корешкового канала L2 и ирритацией правого корешка L2 в невральном канале, позвоночный канал на уровне диска 19 мм; 2) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L3-L4 до 5 мм; 3) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L4-L5 до 4 мм. Как избавиться от болей в спине: только лечение или возможны специальные упражнении?
Иосиф Михневич:
— Нужно пройти комплексное лечение в неврологическом отделении стационара с применением блокад для снятия обострений, а затем делать дома спецупражнения для укрепления мышечного корсета и профилактики обострений. Помимо этого нужно правильно поднимать тяжести, правильно сидеть за столом, мебель должна поддерживать физиологический изгиб поясничного отдела (лордоз). Поэтому автопроизводители указывают, что в машине есть регулировка поясничного упора для поддержания лордоза, чтобы уменьшить нагрузку. Обязательно нужно это учитывать.
Виктория: Межпозвоночная грыжа 6,5 мм + грыжи во всех (шейный, грудной и пояснично-крестцовый) отделах позвоночника, беспокоят периодические боли. Работа сидячая, лишний вес. Как и чем лечить? Какую гимнастику рекомендуете? Как относитесь к массажу, подводному душ-массажу, кинезиотейпам и карбокситерапии при грыжах?
Иосиф Михневич:
— Для профилактики нужно сбросить вес, рекомендую ходьбу, специальную гимнастику лежа: поочередно поднимать ноги, упражнение «велосипед», уголки, рисовать носком кольцо, упражнения на боку с отведением ног в сторону поочередно, плавание, подводный душ-массаж в бассейне тоже хорошо, карбокситерапия приемлема.
В 2017 году на МРТ обнаружили сенквистральную грыжу в поясничном отделе позвоночника. Предлагали операцию – не согласилась, живу так уже два года, боли беспокоят периодически. Какие обследования надо сделать, чтобы узнать причину боли, и можно ли вылечиться без операции?
Александр Барановский:
— Вам необходимо сделать повторное МРТ поясничного отдела и затем обратиться к нейрохирургу на консультацию.
Есть подозрение на спондилодисцит. Имеются ли эффективные методы подтвердить/опровергнуть это заболевание, не прибегая к терапии антибиотиками? Возможно ли уменьшение грыжи межпозвонкового диска при консервативном лечении?
Александр Барановский:
— Для того чтобы поставить этот диагноз, нужно сделать МРТ. И уточнить, это специфический или неспецифический спондилодисцит. Исходя из результатов назначается медикаментозное лечение. Уменьшение грыж при консервативном лечении возможно: в течение года грыжа может уменьшиться наполовину.
Ольга: Моему папе 62 года, всю жизнь работал водителем большегрузных автомобилей, имеет межпозвоночные грыжи, подагру и остеохондроз, страдает избыточным весом и гипертонией. Его проблемы со спиной лечили обезболивающими (постоянно принимает Аэртал), противовоспалительными препаратами. Большинство из этих препаратов пагубно влияют на сердце, на протяжении года у него мерцательная аритмия, постоянный сбой ритма. Последнее время жалуется, что очень сложно переставлять ноги, в ступнях онемение, пройдет несколько метров – и нужно срочно присесть из-за резкой боли в спине. Делает легкие упражнения без нагрузки лежа на полу для растяжения позвоночника – боль становиться меньше. Может ли отец получить лечение без применения большого количества препаратов (чтобы не усугубить проблему с сердцем), а при помощи физиотерапии, ЛФК? Если это возможно, куда нам нужно обратиться?
Иосиф Михневич:
— Из информации непонятно, какое заболевание позвоночника имеется. Это может быть связано со стенозом (сужением позвоночного канала), спондилолистезом, то есть смещением позвонка. Нужно сделать МРТ, свежее обследование. Прежде всего следует обратиться к неврологу.
Александр: Диагностировали предгрыжевое состояние. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства? Существует ли система упражнений для лечения межпозвоночной грыжи? Противопоказан ли бег, велосипед? Помогает ли скандинавская ходьба?
Иосиф Михневич:
— Мы уже ответили про необходимые упражнения выше. Ходьба, в том числе скандинавская, лучше, чем бег. Плавание лучше, чем велосипед.
Михаил, 42 года: Являюсь «счастливым» обладателем межпозвонкового остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с дорсальными грыжевыми выпячиваниями МПД на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1. Спина болит всегда, в обострение затруднено даже простое прямохождение, отдает в ногу до хромоты. Какие методы лечения данной проблемы предлагает современная медицина Беларуси? В какое учреждение посоветуете обратиться? Каких нагрузок с данным диагнозом следует избегать (работа преимущественно сидячая, но в свободное время хожу пешком 10-15 км или езжу на велосипеде 15-20 км)?
Юрий, 56 лет: Может ли позвоночная грыжа быть причиной уменьшения мышечного объема правой ноги? С грыжей с переменным успехом борюсь 15 лет.
Иосиф Михневич:
— Грыжа диска может вызвать компрессию нервного корешка, вследствие чего может развиваться гипотрофия мышц.
Иванна: Подскажите, чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле? Можно ли заниматься танцами при таких болевых ощущениях?
Иосиф Михневич:
— Боль при чихании и кашле говорит о том, что есть сужение позвоночного канала. Это может быть вызвано грыжей диска, невриномой, спондилоартрозом. Необходимо обследование. До выяснения причины с танцами можно повременить.
Сделал МРТ: грыжа L5-S1 6 мм. Врач сказал, что у меня большой позвоночный канал и корешки сильно не зажимает, выписал 5 уколов эуфиллина и токи. Спина так и болит, отдает в правую ногу. Что делать?
Александр Барановский и Иосиф Михневич:
— Этого просто оказалось недостаточно. Нужно провести более активное комплексное консервативное лечение, возможно, в стационаре.
Вся медицина Запада и России говорит много лет о книге врачей Трэвелл и Симонс, в которой рассказывается о болезни мышц, а не о межпозвоночных грыжах. Когда у нас будут обучать массажистов работать с больными мышцами с миофасциальными болями, с триггерами? Мне 70 лет, с грыжей L5-S1 сражаюсь с переменным успехом.
Иосиф Михневич:
— Мы эти труды хорошо знаем. Болезни мышц, в том числе миофасциальный синдром, нам хорошо известны. Лечением их мы также занимаемся.
Имею парочку грыжей и протрузий. Грыжи до 6 мм по результатам МРТ трехлетней давности. Что предлагает наша медицина? Невролог отправлял к реабилитологу, тот назначал электрофорез, магнит и лазер. На электрофорез я перестал проходить после второго раза, когда понял, что ремиссия не наступает, пока не закончу сокращать и так напряженные мышцы. Магнит, наверное, не вредит, про лазер не понимаю, как он действует. Массаж, по словам реабилитолога, нельзя, греть нельзя, охлаждать нельзя... Это так? Эффективны ли пчелы, иглотерапия? Почему невролог ни слова не говорит о миофасциальном синдроме, о гипертрофированности грушевидной мышцы и необходимости прорабатывать триггерные зоны, появившиеся от перенапряжения и стрессовой нагрузки?
Иосиф Михневич и Александр Барановский:
— Как мы уже отметили выше, неврологи давно лечат миофасциальный синдром. Апитерапия не входит в комплекс лечения в стационаре, но как метод используется и имеет свои показания и противопоказания. Иглотерапия применяется в стационаре и считается эффективным методом.
Евгений: Мне 27 лет, испытываю частые прострелы в пояснице. Также ощущение постоянно нагруженного поясничного отдела. Заключение МРТ: признаки начальных дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи Шморля), признаки спондилолиза L5. Каким образом мне бороться с прострелами и забитостью в поясничном отделе?
Иосиф Михневич:
— Рекомендуем вам сделать функциональные снимки (в состоянии сгибания и разгибания поясничного отдела) для исключения нестабильности позвонков.
Грыжа L5-S1 7,5 мм, год назад защемило нерв, что вызвало онемение пальцев на ноге, затем не смог вставать на носочки, ощущал покалывание в пальцах. После курса лечения стало легче, на носочки подымаюсь, онемение прошло, но беспокоят боли в пояснице и ноге. Прошел курс лечения в санатории: озонотерапия, радоновые ванны, электрофорез с карипазимом. Стоит ли повторять эти процедуры и что делать дальше, как бороться?
Александр Барановский и Иосиф Михневич:
— Нужно повторить лечение для снятия обострения полностью и затем заниматься мероприятиями по профилактике. Повторить указанные вами процедуры стоит.
У меня обнаружена заднемедианная грыжа С6-С7 размером 4 мм, размер ПК на ее уровне до 9-10 мм. Также имеются заднемедианные протрузии С3-С6 до 1-2 мм в окружении остеофитов. Сильные боли в правой руке, под лопаткой, боли в шее, головные боли, покалывание в правой руке и онемение в руке от запястья до локтя и в ноге от стопы до колена, периодически немеет правая сторона лица. Сон 2-3 часа за ночь. Неужели только операция? Рефлексотерапевт посоветовала делать комплекс «крокодил» для позвоночника из йоги, но там скручивания. Можно ли? И какие можно делать упражнения при моем виде грыжи, чтобы она не увеличилась?
Иосиф Михневич:
— Операция необязательна. Следует исключить форсированные упражнения на скручивания. Показана изометрическая гимнастика.
Юля, 29 лет: Проблемы со спиной уже около пяти лет: сильные боли в шее и по всем мышцам спины, случаются защемления нерва в спине, онемение рук и иногда ног, порой блокируется дыхание в грудном отделе, есть смещения в шейном и грудном отделах, грыжи вроде нет. Перепробовала массаж, лечение у остеопатов и физиотерапевтов, плазмолифтинг в мышцы спины, магнитно-волновую терапию, блокады – результата нет. Боли очень сильные, приходится пить обезболивающие. Что делать?
Иосиф Михневич:
— Вероятно, у вас есть невротические расстройства, поэтому необходима консультация психотерапевта.
Боли в спине и шее
Марина, 28 лет: После родов со временем появился дискомфорт в области позвоночника в поясничном отделе, особенно при наклоне вперед. А в последнее время при нагрузке стали болеть даже колени. Мы это связываем с постоянной нагрузкой при ношении малыша. Чем вызван этот дискомфорт? Стоит ли в этом случае обращаться к врачу и какому? Может ли боль пройти, если нагрузка снизится? Есть ли способы снятия этого напряжения в пояснице?
Иосиф Михневич:
— Дискомфорт вызван тем, что нагрузки увеличились. Нужно ограничивать нагрузку, использовать корсет на поясничный отдел и делать упражнения на укрепление поясничного отдела: зарядка, плавание. Можно делать массаж поясницы и спины. Если не получится справиться указанными способами, надо обратиться к врачу.
Иосиф Михневич:
— Нужно избегать работы с наклоном, поднятием тяжестей, в неудобной позе. Продолжайте ходить, добавьте плавание и подводный душ-массаж.
Тянет левую ногу, врачи ничем до сих пор не помогли. Работаю водителем, но и тяжести поднимаю, много раз срывал спину, обходился уколами Диклоберл форте. Как избавиться от тяги в ноге?
Иосиф Михневич:
— Сначала нужно установить точный диагноз. Тянущая боль в ноге может возникать по разным причинам: поражение вен, артерий, позвоночника, тазобедренного сустава, даже мышц.
Ольга: У меня очень сильные боли в правом плече начиная от лопатки. Начались примерно 5 лет назад, сейчас мне 32. Сразу боль была очень острая, особенно в шее, поднялась температура. Я легла в больницу с другим заболеванием, и там попутно мне сказали, что у меня, скорее всего, артрит, но официально диагноз так и не поставили. Теперь я раза три в год мучаюсь от болей, плечо и вся рука просто отнимаются. Поскольку точного диагноза не знаю, исхожу из того, что это артрит, и два раза в год делаю массаж и физиопроцедуры. После этого болит почти не переставая, дотронуться, особенно над лопаткой, невозможно из-за боли. К какому врачу нужно обратиться, чтобы поставить точный диагноз? Что можно сделать, чтобы снять обострение?
Иосиф Михневич:
— Вам необходима консультация невролога и ревматолога. После постановки диагноза будет подобрано лечение для снятия болей.
Александр, 30 лет: Осенью 2018 года играл в футбол, ударил головой по мячу и почувствовал щелчок в шее и боль, поворот головы в любую сторону сопровождался острой болью. К врачу не обращался, подумал, что просто защемил нерв. Боль прошла, но с тех пор при повороте головы в крайнее правое положение испытываю дискомфорт в районе правой лопатки (при повороте головы в левую сторону такого нет). Стоит ли обратиться к врачу или можно избавиться от боли с помощью каких-либо упражнений?
Александр Барановский:
— Обязательно рекомендую МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.
Анастасия: Болит спина в области поясницы, а также шейный отдел, который ведет к головным болям. Какие обследования делать и к какому врачу обращаться?
Александр Барановский:
— Обязательно рекомендую МРТ шейного и поясничного отделов позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.
Имею остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела. Постоянно делаю специальную зарядку, которая в принципе помогает. Но бывают периоды обострения, когда сам остеохондроз не беспокоит, но начинает безумно болеть сердце (при отличной кардиограмме и УЗИ), падает периодами зрение, начинает преследовать высокое артериальное давление и пульс 110, горят ноги до колен, иногда может трясти изнутри. Зарядка в этом случае не помогает, только каптоприл и корвалол с валерианой. Так бывает 2 раза в год, длительностью две недели, а потом отпускает. Что с этим делать?
Иосиф Михневич:
— Симптомы скорее связаны с расстройством вегетативной нервной системы и не связаны с остеохондрозом. Поэтому рекомендую пройти обследование у невролога.
Мне 36 лет. У меня сколиоз, защемление седалищного нерва, постоянная боль в поясничном отделе и крестце. Какие обследования необходимы, какое физиолечение ослабит боль?
Александр Барановский:
— Для постановки правильного диагноза необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с последующей консультацией невролога и ортопеда-травматолога.
Евгений, 30 лет: Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника. Спал с запрокинутой головой. Голову не мог повернуть неделю, потом все прошло. Чем это вызвано и как провести диагностику?
Александр Барановский:
— Причина вашего состояния может быть обусловлена длительным пребыванием шейного отдела в неправильной позе. Если боли продолжают беспокоить, необходимо пройти МРТ шейного отдела.
Владимир, 49 лет: Примерно в 35 лет на соревнованиях по волейболу почувствовал боль в подреберье. Через два года онемели ноги по пояс. Был на приеме у врача, следовал рекомендациям, потом опять все проявилось, но значительно слабее. Периодически немеют пальцы на ногах, постоянно ощущается онемение наружной поверхности бедра правой ноги. В 45 были проблемы с правой ногой, пролечился у хирурга. За два месяца отпустило. Стоит ли что-то предпринимать?
Александр Барановский и Иосиф Михневич:
— Есть признаки поражения спинного мозга. Поэтому необходимо провести МРТ грудного отдела. И далее проконсультироваться у невролога.
Дмитрий Михайлович: Мой диагноз: миофасциальный болевой синдром с триггерными зонами в мышцах верхнего плечевого пояса. Постоянная непрекращающаяся боль в течение последних трех месяцев. Какие будут рекомендации и советы?
Иосиф Михневич:
— Нужно провести адекватное лечение: медикаменты, блокады, физиотерапия, массаж.
По результатам МРТ шейного и грудного отделов позвоночника получил заключение: «Признаки дегенеративно-дистрофических изменений в шейном и грудном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), грыжа диска С4-5 (4,5 мм), протрузии м/п дисков. Асимметрия ПА. Извилистость ВСА». Полезна ли при моем диагнозе гимнастика для шеи доктора Шишонина?
Александр Барановский и Иосиф Михневич:
— Упражнения для шейного отдела должны быть плавными, в них не должно быть вертикальной и ротационной нагрузки. Упражнения на дозированное вытяжение шейного отдела приемлемы. Если движения в позвоночнике сопровождаются болью, допустима изометрическая гимнастика.