Когда на коже вдруг появляются пузырьки и покраснение, часть белорусов идут в аптеку с просьбой дать «что-то от аллергии». Другие же «нагугливают» себе и диагноз, и варианты лечения. Проблема только в том, что эти самые пузырьки, которые для обывателя выглядят примерно одинаково, на самом деле являются признаком совершенно разных заболеваний, объединенных в группу везикулезных дерматозов. Причины таких высыпаний разные. Так же как и лечение. А поставить диагноз по фото порой затрудняется даже опытный врач!
Другая распространенная проблема – написано в интернете вроде как все верно, но о нюансах именно вашей ситуации никто там не расскажет. А их может быть очень много. И касаются они даже такого распространенного заболевания, как атопический дерматит.
Что такое везикулезные дерматозы и как они проявляются? Почему информацию, которую вы прочитали в интернете, нужно обязательно сверять с врачом? Как часто посещать дерматолога и почему нежелательно менять специалиста? Почему выписанные врачом дорогущие кремы не помогают? Об этом журналисту портала «Здоровые люди» рассказали врачи-дерматологи медицинского центра «Любимый доктор».
Везикулезные дерматозы
Пузырьки одинаковые. Причины – разные
К группе везикулезных дерматозов можно отнести многие кожные заболевания воспалительного характера, которые вызываются различными причинами, но при этом сопровождаются высыпанием пузырьков на коже.
Наиболее типичные представители этой группы: экзема, аллергический дерматит, потница, дисгидроз, дисгидротическая экзема, простой герпес, опоясывающий герпес (лишай). Конечно, одинаковыми эти пузырьки выглядят только для неспециалистов.
— Ставить себе диагнозы в случае везикулезных дерматозов (да и в любом случае!) — дело опасное. Многие болезни теперь имеют атипичное или стертое течение. И даже когда врача просят оценить состояние кожи по фото, это чревато ошибкой. Лучше посмотреть лично.
Признаки кожных заболеваний
| Заболевание | Причины (этиология) | Проявления (клиника) |
| Экзема | Эндогенные (внутренние): любое внутреннее заболевание, изменения показателей крови, травмы… Словом, все, что может привести к стрессу и запуску аутоиммунных процессов. Экзогенные (внешние) факторы: бытовая химия, растения, контакты с раздражающими жидкостями, животными, краска для волос. Экзема может быть приобретенной. | Полиморфизм (разный характер) высыпаний: пузырьки, покраснения, отек, мокнутия и др. Высыпания симметричные, чаще на открытых участках кожи, сопровождаются зудом. |
| Аллергический дерматит | Контакт кожи с химикатами, лекарственными средствами, бытовой химией, растениями, косметикой, прием антибиотиков. | Отек, гиперемия, бугорковые и пузырьковые высыпания, склонность к группированию, зуд, жжение. |
| Потница | Усиленное выделение пота и замедленное его испарение (перегрев, высокая температура воздуха или слишком теплая, синтетическая одежда). | Пузырьки 1–2 мм с прозрачной жидкостью (спина, шея, конечности). |
| Дисгидроз | Нарушение потоотделения на фоне нервно-эндокринных изменений, стресса (чаще бывает весной и летом). | Пузырьки на ладонях, подошвах ступней, иногда на тыльной поверхности кистей. Могут быть зуд, боль. Новые пузырьки не появляются. Длится до 10 дней. |
| Дисгидротическая экзема | Контакт с аллергенами (часто у людей, работающих с металлом, деревом, химикатами) + сильный стресс. | Острое начало после нервных потрясений, контакта с раздражающими веществами. Кожа отечная, гиперемированная. Пузырьки постоянно увеличиваются, может присоединиться вторичная инфекция. Боль, зуд, жжение. |
| Простой герпес | Вирус простого герпеса (I и II тип), переохлаждение, лихорадка, травма, нарушение работы ЖКТ, стресс. | Кожа красная, отечная. Пузырьки сгруппированы, их содержимое прозрачное. |
| Опоясывающий герпес (лишай) | Снижение иммунной защиты к вирусной инфекции. Возникает на фоне вируса, идентичного вирусу ветряной оспы. | Группа более крупных пузырьков на покрасневшей коже на одной стороне груди, живота, поясницы, плеч, затылке, голове. Общее недомогание. |
Инесса Скриганова:
— Причины возникновения заболеваний разные. Поэтому отличается и подход в лечении. В случае экземы, аллергического дерматита, дисгидротической экземы мы используем антигистаминные препараты, десенсибилизирующую терапию, которая снижает аллергическую настройку организма, сорбенты, которые выводят аллергены, седативную терапию, чтобы снизить возбудимость нервной системы, наружные кортикоиды и т. д.
При дисгидрозе или потнице используем препараты, которые снижают выработку пота, применяем седативную терапию, назначаем витамины, проверяем необходимость лечения со стороны эндокринной системы. Если говорим про герпес (простой или опоясывающий), то здесь терапия противовирусная и внутрь, и снаружи, зачастую требуется назначение антибиотиков. Часто приходит пациент и говорит: «Вы у меня уже пятый-шестой врач. Хожу-хожу, а никто помочь мне не может». Конечно, бывают сложные случаи со смазанным течением. А порой срабатывает и человеческий фактор: врач устал, плохо себя чувствует и т. д. Мой совет: обратитесь несколько раз к одному и тому же специалисту.
Даже если вам кажется, что от вас отмахнулись, вы ошибаетесь. Во второй-третий раз врач осмотрит вас еще более внимательно. Задумается, почему же не сработала тактика лечения. Обратная связь очень важна! И как раз она может помочь быстрее разрешить проблему. Ведь о сложных пациентах мы думаем постоянно. Даже когда в транспорте едем, продумываем, какая могла бы сработать схема лечения. А если человек ушел и больше не появился, каждый следующий доктор видит клиническую картину впервые. А она могла за неделю-две уже измениться.
Атопический дерматит. Важные нюансы
Эмолиенты? Нет, не слышали
Базовой терапией в лечении атопического дерматита считают применение специальных смягчающих средств — эмолиентов. Они увлажняют кожу, восстанавливают ее барьерную функцию, значительно продлевают ремиссию заболевания, повышают эффективность противовоспалительной терапии, устраняют зуд. Однако врачи сталкиваются с тем, что мало кто из родителей знает о существовании таких косметических средств. Еще меньше — о том, как ими грамотно пользоваться.
Алла Романива:
— Эмолиенты – лекарственные средства. Они представлены в разных формах: лосьон, крем, молочко, бальзам. Наиболее сильной увлажняющей способностью обладает бальзам. Продаются эмолиенты только в аптеке. Пользоваться ими нужно длительно и постоянно. Несмотря на то что цена часто кусается, эти лексредства чаще всего бывают в больших емкостях. Всегда говорю о том, что лучше уж не купить очередной новый костюмчик, но позаботиться о коже малыша с атопическим дерматитом. На форумах мамы иногда пишут о том, что покупают эти «дорогущие кремы», а они не работают. Важно понимать, что это не лечебное средство, а уходовое. Лечение в любом случае будет идти: глококортикостероидные мази, системная терапия. Эмолиенты только закрепляют результат. В их применении есть нюансы.
Например, их нельзя наносить на воспаленную кожу. Будет щипать, жечь – в общем, полное разочарование, обида на доктора, который выписал дорогущий крем. Сначала нужно снимать воспаление, а потом применять эмолиенты. Поэтому сразу после курса лечения наносим бальзам. Он более плотный, жирный, насыщенный, лучше восстанавливает водно-липидный баланс. Когда кожа приходит в нормальное состояние, переходим на более легкие формы: лосьоны, крема. Наносить любые средства на такую кожу нужно, не втирая.
— Частая проблема – сочетание увлажняющих и лекарственных средств. Если увлажняющее средство в виде крема, эмульсии или молочка (то есть легкой текстуры), то его наносят первым, а лексредства – спустя 15 минут. Если увлажняющее средство в виде жирного крема, бальзама, тогда сначала наносят лекарственное средство, а сверху (через 15 минут) бальзам. По количеству расхода для взрослого человека с атопическим дерматитом недельная норма потребления эмолиента – от 250 до 500 г. Мажутся не только сухие (атопичные) участки, но и все тело.
Для детей расход составит около 250 г в неделю. Наносить эмолиенты нужно до и во время купания (причем столько раз, сколько нужно для увлажнения). В ходе водных процедур (они должны длиться не более 5 минут) в ванночку добавляют масло (за 2–3 минуты до окончания купания). Такие «хитрости» мы, врачи, узнаем из опыта и специализированной литературы. Просто в интернете самому отыскать эту информацию сложно. Особенно если не очень представляешь, что ищешь.