На вопросы о заболеваниях ЖКТ и методах обследования продолжают отвечать Елена Адаменко, доцент кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, и Ирина Саванович, главный внештатный детский гастроэнтеролог, доцент 2-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат медицинских наук.
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Патологический рефлюкс
На языке постоянно белый налет, после приема пищи металлический привкус во рту, кровоточат десны. Чем это вызвано? Андрей
Елена Адаменко: Указанные симптомы могут быть связаны с патологическим рефлюксом – регулярным забросом в пищевод кислого содержимого желудка, а также с патологиями полости рта и носоглотки. Необходима консультация отоларинголога, стоматолога и гастроэнтеролога.
Около полугода назад появились жгучие боли в животе слева под ребрами. Колоноскопия показала, что кишечник в норме. Результаты ФГДС: микоз пищевода 1-й степени, недостаточность кардии, эритематозная гастропатия. Биопсия без патологий, хеликобактер не обнаружен. УЗИ органов брюшной полости без патологий, только полип в желчном пузыре. Лекарства от жжения не помогают. Сделала рентгеноскопию желудка с барием: грыжи не выявлено, но в заключении написано «гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс». Откуда это жжение? Какие еще можно сделать обследования, чтобы установить причину? Наталья
Елена Адаменко: Описанные симптомы могут быть связаны с патологическим рефлюксом или эозинофильным эзофагитом. Также они могут быть спровоцированы стрессовой ситуацией. Необходимо выполнить гастроскопию с биопсией пищевода и рН-метрию (измерение кислотности в пищеводе).
Как отличить кашель при бронхите и ОРВИ от кашля при ГЭРБ (рефлюксная болезнь)? Может ли при ГЭРБ пропасть голос? Могут ли полипы в пищеводе перерасти в рак? Наталья
Елена Адаменко: Самостоятельно отличить кашель при бронхите и ОРВИ от кашля при ГЭРБ сложно, необходимы исследования. При ГЭРБ голос может пропадать, это так называемое внепищеводное проявление ГЭРБ. Теоретически полипы могут перерасти в онкопатологию, но редко, все зависит от вида полипа.
Почему в Беларуси очень редко делают ФГДС под медикаментозным сном? Многие страдают от сильного рвотного рефлекса.
Елена Адаменко: Оценивая пользу и вред от анестезии (дезориентация в пространстве, головная боль, небольшое помутнение сознания, аллергическая реакция), большинство врачей склоняются к мысли, что ФГДС лучше выполнять без наркоза. Переносимость анестезии зависит от различных факторов: возраста, наличия зависимостей, хронических заболеваний, поэтому ее используют с осторожностью.
В прошлом году делал колоноскопию, ничего не нашли, правда, биопсию не брали. Сейчас опять тошнота, чувство тяжести, живот побаливает с правой стороны. Глотал зонд, результат: гастрит, дуоденит и рефлюкс. Биохимия, общий анализ в норме, скрытая кровь – отрицательно, кальпротектин – 78. Врач советует снова делать колоноскопию. Нужно ли ее повторять?
Елена Адаменко: Если врач настаивает, значит, есть объективные причины. В настоящее время проведение колоноскопии возможно с анестезией (в этом случае процедура безболезненна).
Болезнь Крона, гастропатия, бульбопатия
Мальчику 6 лет, все анализы в норме, но периодически появляется неприятный запах изо рта, похожий на запах мочи. Также иногда беспокоит живот, при нажимании появляется бульканье, но не болит. Зубы все залечены, с едой тоже запах не связан. Могут ли это быть проблемы с желудком? Оксана
Ирина Саванович: Если запах изо рта напоминает ацетон, необходимо проверить уровень сахара в крови и моче, а также ацетона в моче. При нарушениях следует проконсультироваться с педиатром и эндокринологом.
Результат анализа ASCA IgG сильно превышает норму. Говорит ли это на 100 % о болезни Крона? Колоноскопия и другие анализы в норме. Где в Беларуси можно исследовать тонкий кишечник для исключения болезни Крона? Роман
Ирина Саванович и Елена Адаменко: Превышение данного показателя не всегда говорит о воспалительных заболеваниях кишечника. Для исключения болезни Крона необходим осмотр гастроэнтеролога с анализом жалоб, истории заболевания, объективным осмотром. Тонкий кишечник может быть осмотрен при помощи энтероскопии, капсульной эндоскопии, энтерографии. Показания определяет врач. Энтероскопия – это метод визуального обследования тонкой кишки при помощи эндоскопа. Энтерография подразумевает использование компьютерной томографии и рентгеноконтрастного вещества. Эндоскопическая капсула – устройство разового применения со встроенной фотокамерой (после заглатывания и выполнения обследования выходит из организма естественным путем). Такие исследования можно пройти в клинических больницах, республиканских научно-практических центрах, медцентрах.
При эндоскопическом исследовании в заключении указано: эритематозная антральная гастропатия 2-й степени, эритематозная бульбопатия 1-й степени. Часто болит живот, рвотные позывы. С чего начать лечение?
Елена Адаменко: Для диагностики заболевания и принятия решения о лечении необходимо знать результат гистологического исследования слизистой желудка (биопсии). Попробуйте принять антацид, возможно, боли пройдут.
Фото Оксана Журавлева