Во время активного лечения тяжелой болезни (в частности, злокачественных опухолей) и в постгоспитальном реабилитационном периоде пища является не столько базовой потребностью пациента, сколько важным элементом комплексной терапии. Научно доказано, что обеспечение адекватной алиментации (удовлетворения потребностей в макро- и микронутриентах) повышает эффективность лечения и ускоряет выздоровление.
Однако при определенных состояниях кормить пациента обычной пищей или недостаточно, или невозможно. В этом случае может быть показана гастростомия как один из эффективных способов обеспечить адекватное питание. Тем не менее и у пациента, и у людей из его близкого окружения, которые будут обеспечивать уход за ним в восстановительном периоде, гастростомия, как правило, вызывает страх и отторжение.
Пациенты и их близкие не всегда обладают полной и понятной информацией о том, как правильно использовать гастростому, насколько, на какой срок и как она изменит их образ жизни. При этом есть боязнь не справиться в домашних условиях, ведь постоянная поддержка в лице врача или медсестры будет отсутствовать. Эти проблемы озвучила профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (Санкт-Петербург), доктор медицинских наук Елена Полевиченко. Делясь с белорусскими коллегами из РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии опытом нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов, эксперт дала ряд рекомендаций, как помочь справиться со страхом пациенту и его окружению перед гастростомическим питанием, как ухаживать за гастростомой в домашних условиях после выписки из стационара.
Трубка спасения
Гастростома – это специальная система питания посредством трубки, установленной через отверстие в передней брюшной стенке в желудок. Чрескожная эндоскопическая гастростомия – несложная операция, которая проводится в течение получаса. При помощи гастростомы можно гарантированно обеспечивать полноценную нутритивную поддержку пациенту на протяжении длительного времени.
Показаниями для установки гастростомы являются:
- невозможность глотать вследствие злокачественных новообразований в области ротовой полости, глотки, пищевода, кардиального отдела желудка;
- высокий риск тошноты/рвоты/мукозита во время курсов интенсивной химиотерапии;
- проведение лучевой терапии на область головы и шеи;
- необходимость в долгосрочном зондовом питании (больше 6–8 недель).
Тем не менее в сознании большинства обывателей гастростомия воспринимается как нефизиологичная, уродующая процедура. Соответственно, установка и наличие гастростомы сопровождаются огромным стрессом. И в большей степени со стороны близких пациента. Особенно ярко это проявляется в сфере детской онкологии.
Понимание эффективности гастростомического способа кормления в стационаре и на домашнем этапе приходит гораздо позже, когда становятся очевидны подвижки в самочувствии ребенка и когда мама видит, что освободившееся от изматывающих уговоров съесть еще хотя бы ложечку время более ресурсно используется для других задач (например, дополнительные занятий с ребенком, ЛФК и т. д.).
От страха до жизни на новой скорости
В 2017 году было проведено исследование, как меняется восприятие гастростомического питания со стороны семьи пациента.
На этапе стационарного лечения установка гастростомы воспринимается как спасательный круг. Если по-другому накормить пациента не получается, то трубка в животе, ведущая в желудок, – средство поддержания жизни.
Паника начинается перед выпиской. Как правило, гастростома устанавливается на длительное время (месяцы и даже годы), поэтому вероятность оказаться дома с пациентом, у которого «дырка в животе», более чем высока. А рядом ни врача, ни медсестры. Отсюда боязнь ошибиться, сделать что-то не так.
Со временем ситуация выравнивается. Родители или те близкие люди, кто обеспечивает уход за пациентом, учатся жить по новым правилам, в новых условиях.
Последней фазой восприятия (это долгий процесс, могут уйти недели и даже месяцы) является жизнь на ограниченной скорости: не всюду пойдешь, не всюду покажешься, но жить с этим можно.
Обучением, по мнению эксперта, должна заниматься команда нутритивной поддержки. А постоянный личный контакт хорошо бы, чтобы обеспечивали компетентные медработники поликлиник. Проблема в том, что в Беларуси нутритивная поддержка как наука еще только развивается, а специалисты поликлиники не в полной мере владеют специальной информацией.
Гастростома. Рекомендации родителям и тем, кто обеспечивает уход
Тем, кто ухаживает за пациентом с гастростомой в домашних условиях, важно помнить: это ежедневная работа. При этом каких-то специальных навыков и чрезмерных усилий она не требует.
- До и после обработки гастростомической трубки обязательно нужно мыть руки с мылом!
- Кожу вокруг гастростомы достаточно промывать кипяченой водой с мылом, обработать спреем бесспиртового антисептика. Не нужно ни йода, ни зеленки, ни марганцовки.
- Кожу вытирать насухо стерильными неткаными салфетками (не бинтом или ватой!).
- Не следует накладывать салфетки, повязки, пластырь поверх гастростомы. Это может привести к образованию пролежней.
- Гастростомическую трубку необходимо проворачивать хотя бы раз в день полным оборотом на 360 градусов.
- Кормить нужно в перчатках. Обязательно следует проверять температуру пищи тыльной стороной запястья. Еда должна быть теплой (не горячей и не холодной!).
- После каждого кормления следует промывать гастростому водой с помощью шприца.
- Принципиально важно обеспечивать тщательный уход за полостью рта и зубами: дважды в день чистить зубы, при сухости во рту использовать искусственную слюну или рассасывать кусочки льда.
- Если установлена баллонная гастрономическая трубка, то необходима еженедельная замена воды в баллоне шприцами.
- Очень важно, чтобы при установленной гастростоме пациент не испытывал дискомфорта и тем более боли (таких ощущений быть не должно!). Пища должна проходить по трубке свободно, без препятствий.
- Если вы кормите пациента через гастростому обычной домашней пищей, ее следует тщательно измельчать в блендере до однородной массы консистенции жидкой сметаны.
