Недавно довелось услышать определение «гипертензия белого халата». Расскажите, что это такое и чем она отличается от обычной артериальной гипертензии? Олег Лабков, Минск.
Отвечает ведущий научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», к.м.н., доцент Мария Ливенцева:
– Изолированная офисная артериальная гипертензия, или артериальная гипертензия «белого халата», характеризуется тем, что на приемах у врача артериальное давление у пациента при измерении повышенное. Зато при домашнем измерении или суточном мониторировании находится в пределах нормы.
Офисное артериальное давление обычно выше артериального давления, измеряемого вне кабинета врача. Это связано с прессорной реакцией в ответ на тревогу, беспокойство при измерении давления медицинским работником.
Если у пациента врач подозревает артериальную гипертензию, он обязательно должен исключить артериальную гипертензию «белого халата». Для этого рекомендуется домашнее измерение давления и/или суточное мониторирование артериального давления (СМАД).
К слову, эффект «белого халата» характерен для пациентов с любой степенью артериальной гипертензии, но чаще встречается у пациентов с начальной стадией заболевания.
Есть еще такое понятие, как изолированная амбулаторная или маскированная артериальная гипертензия – это состояние, прямо противоположное артериальной гипертензии «белого халата». Т.е. на приеме у врача офисное давление пациента в пределах нормы, но в амбулаторных условиях при суточном или домашнем измерении оказывается повышенное.
Для постановки клинического диагноза артериальной гипертензии основным диагностическим методом является офисное измерение давления, за исключением случаев артериальной гипертензии «белого халата» и маскированной артериальной гипертензии. В этих случаях для подтверждения или исключения диагноза показаны домашнее измерение артериального давления и/или СМАД.
Состояние пациента определяется по следующим критериям:
- Нормотензия (нормальное кровяное давление): клиническое АД < 140/90 мм рт.ст., среднедневное АД (по данным СМАД) < 135/85 мм рт.ст.
- Гипертензия «белого халата»: клиническое АД > 140/90 мм рт.ст., среднедневное АД (по данным СМАД) < 135/85 мм рт.ст.
- Скрытая (маскированная) гипертензия: клиническое АД < 140/90 мм рт.ст., среднедневное АД (по данным СМАД) > 135/85 мм рт.ст.
- Стабильная гипертензия: клиническое АД > 140/90 мм рт.ст., среднедневное АД (по данным СМАД) > 135/85 мм рт.ст.
Очень важно правильно измерять давление, придерживаясь четких правил. Они справедливы, как для офисного измерения давления, так и для домашнего. Нарушение этих правил, несоблюдение техники измерения артериального давления могут существенно искажать результаты. Например, при неправильно наложенной манжете артериальное давление может быть искажено на 50 мм рт.ст.
- За полчаса до измерения артериального давления необходимо исключить прием пищи, кофеина (чай, кофе), курение, физические нагрузки.
- Измерение следует проводить после 5-минутного отдыха, в положении сидя с опорой на спину при комфортной температуре. Ноги расслаблены и не перекрещиваются, стопы упираются в пол. Разговаривать во время измерения артериального давления нельзя.
- Рука, на которой измеряется давление, должна быть свободно расположена на столе. Плечо освобождено от какой-либо ограничивающей одежды.
- Важно, чтобы размер манжеты соответствовал окружности плеча пациента. Середина манжеты должна быть расположена на уровне сердца. Центр камеры – над областью пульсации плечевой артерии в области передней локтевой ямки. Нижний край манжеты должен быть на 2-3 см выше передней локтевой ямки. Между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец как сверху, так и снизу.