Почему болят кисти и шея у офисных работников? Как лечить плоскостопие у взрослых? Если в тазобедренный сустав установлен протез, через какое время протезировать другую ногу и нужно ли это? К каким врачам обращаться при болях в спине, шее и копчике?
На вопросы читателей порталов Здоровые люди и TUT.BY ответил заведующий кафедрой травматологии и ортопедии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор Олег Кезля.
Консультация травматолога-ортопеда
Переломы, растяжения, припухлости
Мне 28 лет. Диагноз: закрытый косопродольный перелом основной фаланги 4-го пальца кисти со смещением. Какой срок восстановления (срастания) перелома со спицами? Какова вероятность повторного смещения после снятия спиц? Как влияет период ограничения движений сустава на полное восстановление его функций? Какие могут быть риски при длительном/повторном лечении перелома?
- Срок восстановления данного перелома - 6 недель. Вероятность повторного смещения после снятия спиц равна нулю. Период ограничения движений сустава на полное выздоровление влияет несущественно - через 2-3 недели все движения восстановятся. Единственный риск для сустава при длительном лечении перелома – развитие контрактуры (ограничение подвижности сустава).
Мне 37 лет. В детстве был перелом в предплечье. В период срастания, когда рука была в гипсе, получил удар в область перелома. Кость срослась, но на месте перелома осталась подкожная опухоль, которая болит при нажатии, касании, перетруженности руки, смене погоды. Чтобы нормально спать, каждую ночь приходится пользоваться компрессионной повязкой. Что посоветуете делать с подобным недугом?
- Существует такой диагноз как тугой ложный сустав - осложнение после перелома кости, когда нет правильного сращения, но при этом нет и больших смещений. Рекомендую обратиться к травматологу для уточнения диагноза. Если это действительно будет ложный тугой сустав, тогда необходимо оперативное лечение.
Полтора месяца назад растянул связки ступни. Сейчас в области косточки небольшая припухлость. Пройдет или обращаться к врачу?
У меня нет левой руки по локоть. Протез не ношу. Надо ли делать зарядку для культи? С 2002 года она меня не беспокоила, сейчас периодически возникает тяжесть и покалывание, иногда болезненное дерганье.
— Припухлость в области косточки пройдет, к врачу обращаться необязательно. Для культи зарядку делать не нужно. По поводу тяжести, покалывания, болезненного дерганья рекомендую обратиться к неврологу, возможен остеохондроз шейного отдела.
Мне 49 лет. Около 4 лет назад удалили контрактуру Дюпюитрена на правой ладони (был согнут мизинец). Практически сразу после операции на ладони рядом со швом появился плотный узелок, который понемногу растет. Регулярно разминаю его, ладонь пока ровная, но в ней начались боли при опоре на руку (в районе запястья со стороны мизинца). Это рецидив? В последнее время чувствую дискомфорт в левом мизинце (болит при растопыривании пальцев). Предполагаю, что появится контрактура, как когда-то на правой ладони. Посоветуйте какие-либо упражнения/медикаменты, чтобы не допустить развития контрактуры.
— Да, это рецидив. Чтобы не допустить развития контрактуры, рекомендую растирать ладони с использованием согревающей мази. Также можно делать физиопроцедуры: к примеру, фонофорез с лидазой - препаратом, который способствует рассасыванию.
Уже около двух лет болит кисть после ушиба (упала в гололед, перелома не было). Неоднократно обращалась к врачам, причину не определили, сказали, что болевой синдром может сохраняться длительное время. Учитывая, что я офисный работник и практически полный рабочий день руки задействованы (компьютер, калькулятор), боль напоминает о себе постоянно, в т.ч. ночью. Что нужно сделать, чтобы выяснить причину боли для назначения адекватного лечения?
— Для начала нужно выяснить: болит кисть или кистевой сустав. В кистевом суставе может быть краевой перелом, подвывих одной из косточек. Для этого нужно сделать МРТ кистевого сустава и обратиться к травматологу. Если вышеназванных нарушений не обнаружится, возможно, причина в так называемой болезни офисных работников: когда кисть постоянно находится под определенным углом на мышке компьютера, из-за этого развивается ее болезненность. Рекомендую поменять положение кисти: положить под нее подкладку на стол, чтобы кисть была на одном уровне с мышкой.
Мне 35 лет. Искривился сустав на мизинце на руке. Затем стало болеть плечо, не могу поднять руку вверх, больно опустить. Теперь стало болеть второе плечо. Что это может быть?
— Плечо может болеть из-за повреждения ротаторной манжеты - группы мышц, которые управляют верхней конечностью. Они могут воспаляться, рваться, в следствии чего пациент не может двигать рукой. При искривлении сустава на мизинце, если не было травмы, нужно обследовать состояние периферической нервной системы. К такой контрактуре может привести повреждение срединного или локтевого нерва. Рекомендую в первую очередь обратиться к травматологу.
Упал. Снимок показал гонартроз 2-й стадии левого коленного сустава. МРТ: перелом надколенника и перелом головки малой берцовой кости. Киста Беккера. Синовит. Через месяц вышел на работу, отекает колено, не могу согнуть к концу рабочей смены. Чем лечить? Как снять отечность? Врачи выписывают только мази (индовазин и лиотон).
— Перелом надколенника, головки малоберцовой кости не может срастись за месяц, на это требуется более длительный период. То есть диагноз не соответствует описанному состоянию (через месяц выйти на работу при таких переломах невозможно). А вот если имеется ушиб и диагностирован гонартроз, то назначение указанных мазей обоснованно, они должны помочь снять отечность.
Мне 48 лет. Полгода назад появились неприятные ощущения в левой руке. Обратила внимание на небольшую припухлость около косточек указательного и среднего пальца, которая через некоторое время исчезла. Травм не было. Теперь левой рукой не могу ничего поднять весом более 1-2 кг, налить воду из чайника в кружку проблематично. В положении лежа на спине руку над головой не могу положить. Через некоторое время она немеет. Какое у меня заболевание может быть?
— Существуют так называемые узелки Гебердена. Это клинический признак хронического ревматоидного заболевания. Поэтому рекомендую обратиться за консультацией к ревматологу.
Лечение артрозов: протезирование, гиалуроновая кислота
Сыну 38 лет, диагноз: асептический некроз головки левого бедра 3 ст, правого бедра 1-2 ст. Остеоартрит левого тазобедренного сустава, синовит. Изолированный поясничный остеохондроз в сегменте L5-S1 с диффузной протрузией межпозвонкового диска. Смешанная контрактура левого тазобедренного сустава. Основные боли при движении в левом тазобедренном суставе. Сделали три инъекции аутоплазмы с гиалуроновой кислотой. Надеемся дотянуть с эндопротезированием до окончания карантина в больнице. Каков срок службы импортного протеза? Сколько времени понадобится на восстановление после операции на левом тазобедренном суставе? Через какое время можно будет оперировать правый тазобедренный сустав?
— Срок службы импортного и отечественного протезов одинаков. Но дело не в сроке, а в том, как организм принимает 300 грамм металла, пластмассы и керамики. Если примет, тогда протез может работать и 20-30 лет. Но организм может и отторгнуть протез, как «занозу», через год после операции. На полноценное восстановление после эндопротезирования обычно требуется 3-4 месяца.
Не нужно сразу задаваться целью оперировать и другой (правый) тазобедренный сустав. На сегодняшний день возможны органосохранные операции: туннелизация, ротационная остеотомия и др.
На какой стадии артроза необходимо эндопротезирование сустава и возможна ли альтернатива операции? У меня 4 ст. коксартроза тазобедренного сустава. Вешу 70 кг, ходить ещё могу, но чувствую, что боли усиливаются.
— Эндопротезирование сустава – это «операция отчаяния», когда уже нет иного выхода. Выполнить ее – не проблема, проблема – сколько будет работать конструкция и как организм отреагирует на нее. Поэтому пока можете ходить – ходите, лучше отсрочить эту операцию.
Могут ли тазобедренные суставы восстановиться при коксартрозе 1-2 степени?
— Суставы не могут восстановиться, но возможно замедлить патологический процесс с помощью хондропротекторов. Медикаментозное лечение в данном случае длительное - до полугода.
У мамы (61 год) полиостеоартроз. Месяц беспокоят сильные боли в ноге и спине (без обезболивающих не может ступить на ногу и спать). Нет аппетита. УЗИ брюшной полости показало камни в почках. Есть проблема по гинекологии. По анализам, назначенным ревматологом, воспалительного процесса в суставах нет. Могут ли быть такие боли от камней или гинекологических проблем последствием коронавируса? Как облегчить боль, кроме обезболивающих?
— Полиостеоартроз – это одновременное поражение нескольких суставов.
При данном заболевании в воспалительный процесс может быть вовлечен и позвоночник, что будет вызывать боли. Полиостеоартроз необходимо лечить.
Камни в почках и гинекологические проблемы также могут быть причиной боли. Болевой синдром может быть и при спондилоартрозе (консультация невролога). Могут ли боли в ноге и спине быть последствиями коронавирусной инфекции, на данный момент трудно сказать, поскольку этот вопрос в стадии изучения, но очевидно, что COVID-19 влияет на все системы организма.
Какие появились новые методы лечения артроза сустава большого пальца ноги? Кто в стране занимается фундаментальными исследованиями этой проблемы? Какие процессы происходят при формировании наростов на суставе и какой их химический состав? Можно ли удалить наросты и где это сделать?
— Думаю, что фундаментально этим вопросом никто не занимается, потому что для лечения артроза большого пальца стопы на данный момент существует свыше 100 оперативных методик. Наросты – это костная ткань. Удалять их можно. Но это решается индивидуально, иногда необходимо не удаление, а операция на самом пальце. Можете обратиться за консультацией в больницу к травматологам-клиницистам, в том числе, наш стационар – Минскую областную клиническую больницу.
Имеется ли в Беларуси опыт лечения суставов инъекциями гиалуроновой кислоты?
— В Беларуси накоплен значительный положительный опыт применения гиалуроновой кислоты для лечения суставов. Но это не универсальная методика, а по определенным показаниям.
Плоскостопие и осанка
Мне 48 лет. Диагностировали плоскостопие продольное и поперечное, очень сильно выпирает и болит косточка на ноге. Купила ортопедические стельки. Подскажите рекомендации в данной ситуации.
— Стельки нужно не покупать, а делать индивидуальные на заказ в диагностических центрах. Сегодня существуют напольные компьютеры, которые строят модель стельки конкретно под пациента. Промышленные стельки – это как средняя температура по больнице, не решают проблем с плоскостопием.
Мне 37 лет. Плоскостопие 4-й степени. Читал, что за границей это исправляют вживлением титанового валика в стопу. Проводятся ли подобные операции в РБ? Если нет, то какая альтернатива?
— Не всегда плоскостопие нужно оперировать. Лучше всего заказать индивидуальные ортопедические стельки и носить хорошую обувь. В Беларуси операции по вживлению титанового валика я не встречал.
Мне 50 лет, вальгусное плоскостопие двух ног, уже начинают болеть колени, тазобедренная кость, на левой ноге появилась пяточная шпора. Что вы посоветуете?
— Необходимо изготовить индивидуальные ортопедические стельки и носить постоянно во всех видах обуви, от домашних тапочек до зимних сапог. Лечебный эффект будет не сразу, а через 4-6 месяцев.
При пяточной шпоре необходимо консервативное лечение нестероидными препаратами, физиотерапия (магнит, фонофорез с гидрокортизоном, лазер). Беспокоит не шпора, а воспаление надкостницы над шпорой, что и вызывает болевые ощущения.
Мне 37 лет. Можно ли исправить осанку посредством упражнений и с помощью корсета?
— Исправить осанку можно с помощью корсета и упражнений. Но нужно четко знать: корсет – это временная помощь. Как только мы одели корсет, наши мышцы отдыхают. И если пациент постоянно его носит, это усугубляет ситуацию. Ношение корсета необходимо при выполнении физических нагрузок, на один-три часа в день.
Шейный остеохондроз, хруст в суставах
Постоянно хрустит шея, при усилии, бывает, тянет мышцы, щелкнет - легче становится. Какова может быть причина и куда обращаться?
— Это может быть шейный остеохондроз. Необходимо обратиться к неврологу.
Мне 32 года. Постоянный хруст в коленях, ступнях, плечевых суставах - это норма?
— Это не норма, но предложить медикаментозное лечение или физиотерапию в данной ситуации затруднительно. Это такая особенность пациента, которая со временем должна пройти.
У меня шейный остеохондроз несколько лет. Какой орган тела стал работать неправильно и почему? Какую профилактику нужно делать? Что категорически нельзя? Можно ли как-то разминать шею утром? Нужно ли ходить на массаж, прогревание, в баню? Недавно проходил исследование на скорость кровообращения в шейных артериях. Оно выявило, что в левой артерии кровоток медленнее, чем в правой. Может это быть из-за остеохондроза шейного отдела?
— Образно шейный остеохондроз можно описать так: в подшипник, где должно быть скользко и гладко, попал песок. В шейных позвонках начинается развитие отложений костной ткани. В 50-60 лет - это естественный возрастной остеохондроз, если же он развивается в 20-30 лет, нужно искать причину. Это может быть генетически неправильное развитие шейного отдела позвоночника, избыточные физические нагрузки не по возрасту, последствия травм, профессиональные осложнения.
Я не советую заниматься мануальной терапией, чтобы «что-то вправить» или «что-то подтянуть». Мы периодически встречаем пациентов, которые после таких вправлений имеют большие проблемы. Массаж, прогревание, баня, гимнастика для шеи утром – все это допустимо. Снижение кровообращения в шейных артериях может быть из-за остеохондроза, что сопровождается, как правило, головными болями, шумом в ушах.
Возможно ли обратить остеохондроз шейного отдела позвоночника 2-3 степени, если делать гимнастику, массаж и пить коллаген 2-го типа? Описаны случаи, когда межпозвоночные диски восстанавливались при увеличении физической нагрузки за счет стимуляции кровоснабжения. Это правдоподобно?
— Обратить вспять остеохондроз невозможно. Вреда от массажа и приема коллагена 2-го типа не будет. Ситуации, когда межпозвоночные диски восстанавливались за счет улучшения кровоснабжения, неправдоподобны.
Как вы относитесь к лечению и контролю остеохондроза с помощью препаратов ОМЕГА-3, в т.ч. с помощью доз выше среднесуточной потребности? Реально ли восстановить хрящевую ткань и вернуть здоровье позвоночнику? Как вы относитесь к лечению шейного остеохондроза с помощью мануальной терапии, в т.ч. посредством возвращения позвонков на место, формирования правильного лордоза? Какие последние исследования по теме лечения остеохондроза у зарубежных специалистов?
— Препараты ОМЕГА-3 не лечат остеохондроз, с помощью их восстановить хрящевую ткань и вернуть здоровье позвоночнику невозможно. Также невозможно с помощью мануальной терапии сформировать правильный лордоз, а вот сделать пациента парализованным за счет насильственного выправления позвонков можно.
Шейный остеохондроз – неиссякаемая тема в медицинской науке, идет постоянный поиск эффективных медикаментов и физиопроцедур, но чуда пока нет.
Есть ли возможность не отказываться от бега при шейном остеохондрозе?
— Лучше от бега отказаться, потому что удар ступней по земле негативно сказывается на шейных позвонках. Лучше заняться скандинавской ходьбой.
Как вы относитесь к хондропротекторам? Если положительно, какова схема лечения и профилактики при остеохондрозе и протрузиях?
— Лично я отношусь к хондропротекторам очень хорошо. Эти препараты позволяют задержать развитие патологического процесса. Общей схемы лечения нет, у каждого пациента она индивидуальна. В Беларуси достаточно зарубежных и отечественных эффективных препаратов, которые с успехом помогают при этой проблеме. Подобрать правильную схему поможет травматолог.
Шейный остеохондроз беспокоит пару лет, с каждым годом ситуация усугубляется. Пробовала иглоукалывание, массажи, но боли возвращаются спустя две недели, с каждым разом на более длительное время. Подскажите ряд действенных профилактических мер при шейном остеохондрозе?
- Не набирать лишний вес, заниматься гимнастикой, делать оздоровительный массаж надплечий и шейного отдела, принимать хондропротекторы - препараты не остановят заболевание, но будут поддерживать хрящ в позвоночнике.
Мне 42 года. Что делать при шейном остеохондрозе начальной стадии? Из неудобств только хруст в шеи и утомляемость. Помогает ли употребление аминокислоты Глюкозамин?
— Одного глюкозамина недостаточно. Необходимо также принимать хондроитин сульфат. Возможно, улучшение будет.
Мне 42 года. Болями в шее страдаю уже 10 лет. Грыжу диска, которая постепенно растет, заработал при открывании тяжелого люка на чердак головой. Болеть начинала практически всегда после сна. Месяц назад после сна проснулся с ужасными болями в шее, правом плече, онемением пальцев правой руки. По результатам МРТ назначили медикаментозное лечение. Боль ушла, шея сейчас не болит, но онемение пальцев осталось. Каждый день по 1-1,5 часа ношу мягкий корсет для шеи. Но с регулярностью в 1,5-2 месяца боли все равно появляются, в основном после неудобного сна. Нейрохирурги говорят об операции на шее в случае рецидива: «пропадет сила в руке или физические возможности, приходите". Пока молодой, может все-таки сделать операцию? Если нет, то как лечиться и жить без операции?
— Этот вопрос лучше решать с нейрохирургом, у которого вы наблюдаетесь. На мой взгляд, если боли периодически возвращаются, операцию по удалению грыжи диска необходимо выполнить, не откладывая.
Ночью сильно немеют руки. Что делать?
— Это признак остеохондроза. Рекомендую делать обычную зарядку, с обязательными круговыми движениями головой. Смысл зарядки – размять мышцы. Мы спим в определенном положении, из-за этого мышцы затекают. Поэтому необходимо их постоянно разминать после сна, приводить в тонус. Это действенная профилактика.
Боли в спине, пояснице, шее, пальцах, копчике: к кому обращаться
Занимаюсь тяжелой атлетикой. Появилась боль в спине в районе 4-5 позвонка и тянет слева. Когда встаю с кровати утром, ощущаю боль. Что это может быть и к кому обратиться?
— Возможно, стоит ограничить занятия этим видом спорта. Для тяжелоатлетов характерен корешковый синдром, когда в результате больших нагрузок образуется грыжа, которая давит на корешок и вызывает боль. Необходимо обратиться к неврологу.
Что делать при болях в пояснице при остеохондрозе? Массаж каких отделов необходим?
— Нужно массажировать поясничный отдел позвоночника, спать на жестком. Но для начала необходимо посетить терапевта и пройти обследование, чтобы выяснить причину болей. Их могут вызывать опухоли, гинекологические заболевания.
Мне 41 год. Почти каждый день "ломает" шею, это сопровождается головной болью. Началось с постепенной нарастающей боли около 8 месяцев назад. Покрутив вправо-влево и по кругу с хрустом боли спадают. Частые утренние сильные головные боли, которые спадают через 10-15 минут после подъема. С каких мер начать? Массажи, МРТ, чистка сосудов?
— Начать нужно с посещения невролога-клинициста.
Мне 40 лет. Беспокоят боли в шее и в районе копчика. Сделала рентген копчика - все нормально. Посетила гинеколога, тоже нет вопросов. Сделала УЗИ малого таза - проблем не обнаружено. Не ударялась и не падала. Работа сидячая. Болит, когда сажусь и встаю. Когда сижу, привыкаю и боль не чувствуется. Шея тянет и чувство зажатости, когда сплю - болит. Что это и куда обращаться?
— Боли в шее могут быть связаны с шейным остеохондрозом. Поэтому необходима консультация невролога. Боли копчика могут быть вызваны его воспалением (кокцигодиния). По этому вопросу рекомендую обращаться к специалистам в РНПЦ травматологии и ортопедии.
У мужа (37 лет) третью неделю болит большой палец на ноге. Ортопед после снимка поставил диагноз: обострение старого перелома и артрит. После недели лечения (домашний режим, мазь с ибупрофеном, ванны бишофит) стало лучше. В связи с работой (нагрузка на палец) боль вернулась. Как вылечиться?
— Это может быть признаком подагры. Поэтому в первую очередь рекомендую обратиться к терапевту или ревматологу, сдать анализы на мочевую кислоту и разобраться, это просто нагрузка на палец или нарушение обменных процессов. В последнем случае нужно лечить общее заболевание.
Работаю за компьютером по 8-12 часов в сутки. Периодически возникает жуткая боль в шее, причем с самого утра после сна. Когда пытаешься наклонить голову вперед, назад, будто канат напрягается или в шею кол вбит. Иногда даже просто ровно сидеть и спать невозможно, как будто напряжение в теменной области. Врачи отправляют на массаж и рекомендуют сирдалуд. Но боль возвращается все чаще: раньше раз в полгода, теперь каждые 2 недели, отдает в лопатку. Какое обследование порекомендуете?
— Работа за компьютером по 8-12 часов в сутки в одном и том же положении как раз и приводит к таким болевым ощущениям. Рекомендую через каждый час-полтора делать перерыв в работе и заниматься гимнастикой: вращать головой, руками, туловищем, пройтись. Возможно, тогда никакого обследования и лечения не потребуется.
Фасциит, деформация ног
Мне 45 лет. 25 лет назад был перелом бедра, после чего нога стала короче на 1,5-2 см. Возможно ли это сейчас исправить с помощью операции?
— Спустя 25 лет удлинить ногу возможно, но лечение займет не менее полугода. В то же время разницу в 2 сантиметра можно компенсировать каблучком или вкладышем в обувь.
Мне 63 года, особых нагрузок не испытываю, много за рулем. Из опорно-двигательных болезней - менискэктомия левая, вены на обоих ногах вырезались 30 лет назад. Уже полгода очень сильно болит правая пятка, особенно после положения покоя (сна). Может ли это быть фасциит? Какие обследования пройти?
— Это может быть фасциит. Необходимо сделать рентгенограмму прямой и боковой проекции пяточной кости. Если обнаружится пяточная шпора, назначаются фармакологическое лечение и физиотерапия.
Имею установленную деформацию левого голеностопного сустава 3-й степени (пятка сильно ушла наружу, средний отдел съехал внутрь). Больше года мучают постоянные изнуряющие боли. Из-за нестабильности сустава падаю на ровном месте, приходится лечить колени, локти. Гимнастика, бассейн, специальные стельки, НПВП внутрь и наружно, хондропротекторы - все в арсенале. Однако состояние сустава за последний год значительно ухудшилось. Что можно сделать в моем случае?
— Нужно обратиться к травматологу и сделать операцию, которая восстановит стопу, и боли пройдут. В Беларуси такие операции (артродез голеностопного сустава) успешно практикуются.
Дисплазия, сколиоз, боли в пятке у детей
Моему ребенку 2 года, в 3,5 месяца поставили дисплазию тазобедренных суставов, было ношение подушки фрейка, консервативное лечение. В итоге поставили остаточную дисплазию. Что делать далее?
— Необходимо наблюдаться у ортопеда раз в год. Дисплазия может остаться несущественной, но может и увеличиться, тогда понадобится оперативное вмешательство.
Дочке 6 лет, разница длины ног до 1 см, как следствие - S-образный сколиоз I, II ст. Есть ли в стране реабилитационные центры, в которых занимаются с детьми со сколиозом? Кто и где сможет по рентген-снимку рассчитать необходимую нагрузку на группы мышц для дальнейших занятий с инструктором ЛФК?
— Из-за разницы в 1 см развития S-образного сколиоза II ст. не будет. Нужно найти реальную причину сколиоза. Рекомендую обратиться в РНПЦ травматологии и ортопедии, где работает ведущий научный сотрудник Дмитрий Тесаков, который занимается сколиозом на протяжении многих лет.
По рентген-снимку необходимую нагрузку на группу мышц не рассчитывают. Это делают после оценки состояния пациента.
Сыну 14 лет, занимается хоккеем. Иногда после тренировок (бег, прыжки) болят пятки, не может наступить. В чём причина? Может ли это быть плоскостопие или стрессовый перелом?
— Это не стрессовый перелом. А вот плоскостопие вызывать боль в пятках может. Еще одна причина - перегрузки по зонам роста. В 14 лет зона роста пяточной кости еще не закрыта, и избыточная нагрузка может провоцировать боли. В таком случае необходимо будет ее уменьшить. На рентгенограмме незакрытие зоны роста может выглядеть как щель, перелом. Но это не перелом. Рекомендую обратиться к травматологу.
Фото эксперта Татьяны Столяровой
Что делать, если болят ноги и износились суставы? Ответы травматолога-ортопеда