Недержание мочи у женщин, боли в промежности и сексуальные проблемы – далеко не полный перечень симптомов дисфункции тазового дна.
О причинах проблемы, факторах риска и лечении рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ Ирина Арестова.
Что такое дисфункция тазового дна
Дисфункция тазового дна – проблема медико-социальная, которая является, по сути, главным поводом обращения к врачу многих женщин. Это собирательный термин, включающий в себя опущение и выпадение женских половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д. при повреждении мышц и связок тазового дна.
Одна из главных проблем – скрытое течение заболевания на ранних этапах. На начальной стадии патология не вызывает беспокойства у женщин, а прогрессирование заболевания со временем приводит к возникновению серьезных анатомических изменений тазового дна, а потом и функциональных нарушений со стороны тазовых органов.
Пролапс тазовых органов
Пролапс тазовых органов (ПТО) – одно из ведущих проявлений дисфункции тазового дна (лат. prolapsus – «выпадение»).
ПТО и связанные с ним симптомы являются результатом чрезмерной слабости соединительной ткани, поддерживающих связок и составляют около 28–39% в структуре гинекологических заболеваний.
В настоящее время научный интерес вызывает феномен омоложения ПТО.
Начальные проявления при внимательной диагностике появляются уже в репродуктивном возрасте:
- у 65% женщин – между 30 и 45 годами,
- у 19% – до 30 лет,
- у 17% – после 50 лет.
Пролапс тазовых органов – медленно прогрессирующее заболевание, которое может не проявляться 10–15 и более лет. В итоге пик развития ПТО (появление тяжелых степеней) приходится на возраст 50–60 лет, когда частота его достигает 77%.
Согласно определению ВОЗ, пролапс, или опущение органов малого таза – это состояние, развивающееся из-за нарушения естественной поддержки органов малого таза в результате ослабления мышечно-связочного аппарата матки, мочевого пузыря, ободочной или прямой кишки, ведущее к смещению одного или более органов во влагалище или за его пределы, приводящее к выпадению матки.
Параллельно с изменением положения половых органов нарушается расположение и смежных с ними органов, прежде всего мочевого пузыря и прямой кишки.
По данным ВОЗ, при наличии симптомов пролапса каждая 5-я женщина имеет риск быть прооперированной к 80 годам по поводу ПТО либо недержания мочи. При этом 30% пациенток требуются повторные оперативные вмешательства ввиду наличия рецидивов.
Симптомы и признаки дисфункции тазового дна
О дисфункции тазового дна свидетельствуют следующие симптомы:
- недержание мочи (об этом сообщили доктору 73% пациенток с дисфункцией тазового дна),
- императивные (внезапные, нестерпимые) позывы в туалет (86%),
- затруднение мочеиспускания (34–62%),
- недержание кала (31%),
- ощущение выпячивания во влагалище и за его пределами,
- появление выпячивания влагалища во время опорожнения кишечника, мешающее опорожнению,
- дискомфорт во влагалище, усиливающийся в положении стоя и уменьшающийся в положении лежа.
Ирина Арестова:
– Пациентки с симптоматическими расстройствами испытывают физический и эмоциональный стресс, который негативно влияет на качество жизни.
О дисфункции тазового дна может свидетельствовать раннее появление сексуальной дисфункции (т.е. расстройства основных проявлений сексуальности и боли при половом контакте). Чаще всего у пациенток, жалующихся доктору на рецидивирующие бели (выделения из влагалища) или сексуальную дисфункцию, обнаруживается начальная форма пролапса тазовых органов.
Более выраженные проявления сексуальной дисфункции характерны для женщин с тяжелой формой пролапса, что нередко сопровождается недержанием мочи. При начальных степенях ПТО женщины практически не жалуются на нарушение мочеиспускания, симптомы выявляются только при осмотре и заполнении врачом опросников.
Затрудненное мочеиспускание было подтверждено почти у 20% пациенток с пролапсом гениталий.
Факторы риска
В группу риска прежде всего попадают женщины, имеющие следующие факторы:
- беременность и роды (вагинальные роды все чаще приводят к появлению патологии тазового дна. Не просто к незначительному опущению или выпадению органов, а именно к недержанию мочи, газов и кала);
- особенности конституции женщины и недостаточность клетчатки, окружающей матку;
- нарушение структуры и функции связочного аппарата;
- хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости);
- гипоэстрогения (значительное снижение уровня эстрогенов сопровождается нарушением кровообращения и микроциркуляции тканей тазового дна, снижением эластичности тканей, что усугубляет развитие ПТО);
- системная дисплазия, т.е. нарушение строения, соединительной ткани (сопровождается дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, включающими нарушение метаболизма эластина коллагена в тазовом дне);
- генетическая предрасположенность;
- нарушение иннервации (обеспечения нервными клетками) и кровоснабжения тазового дна;
- дистрофические состояния (например, у много рожавших женщин).
Основные факторы риска у женщин в менопаузе:
- наличие в анамнезе родов через естественные родовые пути, тем более неоднократных,
- индекс массы тела более 25 кг/м2,
- длительность постменопаузы более 6 лет,
- возраст пациентки старше 60 лет,
- вульвовагинальная атрофия (возрастное «усыхание» тканей вульвы);
- наличие болезней, обостряющихся или развивающихся в период беременности (особенно хронических бронхолегочных и желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся запорами).
Ирина Арестова:
– Дисфункция тазового дна начинает проявляться во время беременности, прогрессирует в послеродовом периоде (сохраняется в течение 6–8 недель после родов у большинства женщин). Спустя 12 месяцев после родов частота дисфункции в общей популяции увеличивается, а через 10 лет и более достигает 60–77%.
К какому врачу обращаться
Затрудненное учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время), неудержимые позывы в туалет, недержание мочи, хроническая инфекция мочевого пузыря, боли и дискомфорт в промежности, затруднения при дефекации, невозможность жить половой жизнью — все это оказывает значительное негативное влияние на социальное, физическое и психологическое благополучие женщин и является причиной постоянного стресса.
В разрешении этой проблемы на протяжении длительного времени участвуют гинекологи и урогинекологи, проктологи. Недавно даже появилась более широкая специальность пельвиоперинеология – «наука о тазовом дне» (от англ. pelvis – таз, perineum – промежность).
Не тяните с визитом к врачу.
*Информация озвучена во время Международного интернет-семинара БМОО «Репродуктивное здоровье»