Рассеянный склероз. Дебют заболевания и особенности его диагностики

С чего может начинаться рассеянный склероз 

• внезапно пропало зрение на один глаз или появилось «расплывчатое пятно» перед глазами, особенно у лиц молодого возраста. Офтальмологи в таких случаях чаще ставят диагноз «ретробульбарный неврит», но это может быть также первый эпизод РС;
• шаткость и неуверенность при ходьбе, дрожание рук, головы;
• неловкость или слабость одной или обеих рук, ног или отдельно кисти, стопы. При этом может быть затруднение при письме, наборе текста на компьютере и выполнении мелкой моторики;
• нарушение чувствительности в виде снижения или наоборот усиления до болезненных ощущений в руках, ногах, туловище, которые сохраняются не менее 24 часов. Эти нарушения на первых порах могут проходить самостоятельно. Если же подобные симптомы появились и постепенно распространяются вверх, то следует обязательно обратиться к неврологу;
• болезнь может начинаться с урологических проблем (частые позывы к мочеиспусканию или неудержание мочи, задержка мочи и стула). Пациент обращается к урологам, проходит курс лечения. Вместе с тем, с таких проблем может начинаться РС;
• нарушение памяти в виде затруднений запоминаний и воспроизведения информации, сложности при концентрации внимания; тревожно-депрессивные нарушения;
• еще один симптом, который может свидетельствовать о начале болезни, - повышенная утомляемость. Часто пациент не может четко описать свои ощущения, жалуется на упадок сил, слабость, снижение работоспособности. Не редко от пациентов можно услышать, что даже после полноценного ночного сна, они чувствуют себя уставшими. Подобное состояние очень сильно снижает качество жизни. К слову, 80-90% пациентов с рассеянным склерозом имеют в анамнезе этот симптом;
• к редко встречающимся симптомам рассеянного склероза относятся пароксизмальные состояния в виде отключения сознания с судорогами или без них. В подобной ситуации вероятен другой диагноз, а на этапе дифференциальной диагностики (способ диагностики, который исключает не подходящие по симптомам заболевания) помогает метод МРТ головного мозга.

Пациентам с перечисленными состояниями рекомендуется обратиться за консультацией к врачу общей практики по месту жительства, который направит к неврологу.  Врач этой специализации с учетом клинических проявлений заболевания принимает решение о назначении дальнейших исследований, в том числе МРТ спинного и головного мозга.

Диагностика  рассеянного склероза

В настоящее время диагностические мероприятия выполняются согласно критериям Макдональда 2017 года пересмотра, которые используются во всем мире. Их цель – упростить и ускорить постановку диагноза. Ведь чем быстрее диагностировано заболевание, тем раньше будет назначена терапия лекарственными средствами модифицирующего ряда, к которым относятся препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Их использование замедляет прогрессирование болезни, сокращает число обострений, уменьшает активность аутоиммунного воспалительного процесса в головном и спинном мозге, а также снижает инвалидизацию пациентов.

МРТ в диагностике рассеянного склероза

Диагностика рассеянного склероза базируется на наличии клинических проявлений заболевания, периодичности их развития (это важно и при дальнейшем определении типа течения РС), а также результатах МРТ головного и спинного мозга.

Анна Буняк:

- Явных признаков нарушения состояния здоровья после купирования первого эпизода болезни какое-то время может не наблюдаться, но в ЦНС могут происходить аутоиммунные реакции, приводящие к образованию очагов демиелинизации как в головном, так и в спинном мозге. Поэтому диагностика РС основывается не только на наличии эпизодов клинических проявления, их количестве, изменении состояния пациента между обострениями, но и на наличии характерных для РС изменений на МРТ и головного, и спинного мозга.

На этапе постановки диагноза МРТ головного и спинного мозга (шейного и верхне-грудного отдела) с контрастированием надо делать несколько раз с промежутком между обследованиями около 3 месяцев. Это необходимо для того, чтобы специалисты могли в динамике определить, есть ли увеличение количества очагов демиелинизации, изменились ли их размеры, накапливают ли очаги контрастное вещество.

Как пояснила собеседница, очаги демиелинизации в головном и спинном мозге могут выявляться при различных заболеваниях. При рассеянном склерозе они имеют определенные размеры, расположение, особенность накопления контрастного вещества, которое вводится внутривенно. При рассеянном склерозе контрастное вещество накапливается по контуру очага в виде разорванного кольца.

МРТ важно выполнять на аппарате мощностью не менее 1,5 ТЭСЛА. При последующих исследованиях аппарат желательно выбирать с одинаковыми техническими характеристиками.

На приеме у невролога 

Возможные вопросы, которые может задавать невролог на приеме при сборе анамнеза заболевания и подозрении на рассеянный склероз:

• были ли у вас эпизоды изменения состояния здоровья, возникающие остро, особенно после перенесенной вирусной инфекции, стрессовой ситуации? Например, снизилось зрение на один глаз до слепоты, резко появилось двоение, головокружение, шаткость при ходьбе, которые сохранялись не менее 24 часов. Иногда при беседе с пациентом выясняется, что подобные нарушения были много лет назад, благополучно прошли на фоне лечения и человек про них просто забыл.
• есть ли нарушения при ходьбе и какие? Например, пациент отмечает, что раньше он мог без проблем пройти 4-5 км, а теперь уже через 500 метров хочется остановиться, отдохнуть, появляется тяжесть и чувство «стягивания» в ногах.