Каждый четвертый в мире переносит инсульт, тогда как еще 5 лет назад – каждый шестой. К 2050 году, по прогнозам экспертов, ожидается 200 млн случаев инсульта на земле, и 102 млн среди этих пациентов будут с деменцией.
Среди причин смертности и инвалидности в нашей стране инсульты входят в тройку лидеров. Так, в 2022 году в Беларуси было зафиксировано почти 40 000 новых случаев острых сосудистых катастроф.
Вовремя обратиться за помощью. Почему это важно
В нынешнем году, по словам заведующего отделом неврологии и нейрохирургии МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, главного внештатного ангионевролога Минздрава Сергея Марченко, прогнозируется некоторое снижение количества инсультов. И одна из причин этого – население все-таки старается прислушиваться к рекомендациям врачей и контролирует свои хронические заболевания, которые приводят к развитию острых нарушений мозгового кровообращения, считает специалист.
Сергей Марченко:
– Заболевания, которые могут стать причиной инсульта, остаются прежними. Это артериальная гипертензия, заболевания сердца, приводящие к эмболии сосудов мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, сахарный диабет, а также вредные привычки.
Каждый год, начиная с 2021 года, увеличивается количество пациентов, которым применяются современные методы лечения – системная тромболитическая или эндоваскулярная терапия. По данным 9 месяцев 2023 года, более 8% пациентов с ишемическим инсультом получили тромболизис или тромбоэкстракцию. В прошлом году их было чуть больше 4%.
Сергей Марченко:
– Преградой для более широкого применения этих методов по-прежнему остается низкий уровень своевременного обращения за медицинской помощью. В течение «золотых» 4 с половиной часов от начала заболевания в стационар доставляется около 30% пациентов. Тем не менее за последние годы удалось значительно снизить летальность в результате острого мозгового нарушения кровообращения.
Современные методы лечения инсульта. Их эффективность
Основная цель всего лечения ишемического инсульта – сохранить дееспособность пациента. А эффективность рентгенэндоваскулярных методик по сравнению с тромболитической терапией на порядок выше, рассказал заведующий лабораторией неотложной и интервенционной кардиологии государственного учреждения РНПЦ «Кардиология» Александр Бейманов.
Александр Бейманов:
– Возможность использовать рентгенэндоваскулярные процедуры, которые на сегодняшний день являются максимально эффективными при лечении ишемического инсульта, в нашей стране появилась с 2011 года. Эти методики интервенционные. Они позволяют извлекать тромбы из сосудов головного мозга, а также расширить терапевтическое окно, когда мы можем применить какое-либо лечение острого нарушения кровообращения.
Примерно 85% случаев сосудистых катастроф приходится на ишемический инсульт, около 12% случаев – геморрагический инсульт, связанный с кровоизлиянием. Рентгенэндоваскулярные методики позволяют с эффективностью от 30 до 60% случаев восстановить дееспособность пациента, то есть привести его к состоянию, когда человек может сам себя обслуживать и жить самостоятельно, пояснил эксперт.
Александр Бейманов:
– Результаты впечатляющие. Человек приезжает в стационар с выраженным неврологическим дефицитом, не может говорить или двигать рукой либо ногой, а после использования наших методик возвращается к полноценной жизни. К сожалению, данную методику использовать можно не всем. Все зависит от степени повреждения головного мозга. В этом нам активно помогают специалисты КТ и МРТ. Они выявляют изменения со стороны головного мозга, что в дальнейшем определяет ту или иную стратегию в лечении.
В 10 межрайонных центрах, а также во всех областных центрах есть возможность оказывать такого рода помощь. Вместе с тем пока существует проблема подготовки кадров, которая на данном этапе решается. Например, принимаются активные меры по организации обучающих курсов на базе МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, сообщил Александр Бейманов.
Почему важен контроль здоровья. Профилактика
В свою очередь доцент, ведущий научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Людмила Анацкая отметила – если раньше считалось, что только 80% случаев инсультов можно предотвратить, сегодня в связи с появлением новых технологий профилактики этот показатель вырос до 90%.
На первом месте – снижение липопротеидов низкой плотности до контрольных цифр (позволяет сократить смертность от инсульта и инфаркта миокарда на 20%).
Людмила Анацкая:
– Принято выделять группы атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний высокого риска и экстремально высокого риска. Это те люди, у кого уже случились какие-то события: инсульт, инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака. И одновременно у них очень высокие цифры липопротеидов низкой плотности. Причем частота инсультов и их тяжесть напрямую зависят от их концентрации в крови. С другой стороны, этот показатель достаточно хорошо регулируется, и для этого существуют фармакологические препараты.
Следующая группа – пациенты с фибрилляцией предсердий, которая в 2 раза увеличивает смертность у пациентов с инсультом. Но ее также можно предотвратить. Большинство пациентов получают антикоагулянты, которые позволяют снизить число случаев смерти от инсультов и инфарктов миокарда. Другое дело, должна быть приверженность к лечению у самих людей.
В группу риска также входят пациенты с артериальной гипертензией, которая на 46% увеличивает вероятность смерти, если пациент не контролирует свое давление.
Людмила Анацкая:
– Большое значение имеет образ жизни. Часто люди, которые уже перенесли инсульт, просто лежат дома и не двигаются, что повышает риск развития ожирения и сахарного диабета. Мы сталкиваемся на практике, что пациенты не следят за уровнем глюкозы крови. Считается, чтобы не случился повторный инсульт, уровень гликированного гемоглобина должен соответствовать 5,4 ммоль.
Среди мер по профилактике инсульта, в том числе повторного (через 2 года вероятность повторной сосудистой катастрофы увеличивается почти в 3 раза), помимо приема назначенных врачом препаратов, специалист посоветовала регулярно контролировать уровень сахара в крови, определять липидный профиль, проходить УЗИ брахиоцефальных артерий, ЭКГ.
Реабилитация после инсульта. Этапы
О том, как проходит реабилитация после инсульта, рассказала доцент кафедры медицинской реабилитации Института повышения квалификации и переподготовки кадров здравоохранения учреждения образования БГМУ Екатерина Святская.
По ее словам, несмотря на использование высокотехнологичных методик лечения, у пациентов так или иначе формируется определенный функциональный дефект, например, в виде двигательных нарушений, речевых или зрительных расстройств. И важным компонентом помощи является реабилитационное вмешательство.
Екатерина Святская:
– Реабилитация таких пациентов (лечебно-реабилитационный этап) начинается еще в остром периоде в отделении реанимации либо в инсультном отделении. После того, как человек уже не нуждается в реанимационных мероприятиях, стабилизирована гемодинамика, мы начинаем раннюю мобилизацию, включая поэтапную вертикализацию, обучение элементарным навыками самообслуживания. На этом этапе важно пациента подготовить к активным реабилитационным мероприятиям.
Следующие этапы – ранняя стационарная медицинская реабилитация (в стационарных учреждениях здравоохранения) и амбулаторный (пациенты посещают отделения медицинской реабилитации поликлиники, где проводятся все необходимые манипуляции).
Екатерина Святская:
– Налажен и домашний этап реабилитации для пациентов с тяжелыми дефектами, которые не могут посещать поликлинику. К таким людям приходит специалист по леченой физкультуре, массажу, выполняются определенные физиотерапевтические процедуры, которые можно провести в домашних условиях.
Кроме того, пациенты, у которых сохраняется реабилитационный потенциал, есть ресурс для восстановления и нужен повторный курс реабилитационных мероприятий, в течение одного в ряде случаев 2 лет после сосудистой катастрофы, могут пройти повторный этап стационарной реабилитации.