Потеря памяти, неспособность сосредоточиться, снижение самооценки... Казалось бы, какая тут связь с депрессией? А она есть.
Именно депрессивные состояния зачастую приводят к нарушениям работы головного мозга, утверждает доктор мед. наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета Российского национального исследовательского медуниверситета им. Н.И. Пирогова, руководитель отдела когнитивных нарушений Федерального центра мозга и нейротехнологий Анна Боголепова (Москва).
Депрессии приводят к проблемам головного мозга
Минимум каждый четвертый из нас имел депрессивное расстройство, сопровождающееся нарушениями сна, угнетением мыслительных (когнитивных) функций, различными тревожными проявлениями, считает эксперт.
Справочно: когнитивный — связанный с мышлением, работой головного мозга. К когнитивным функциям относятся речь, способность к письму, анализу окружающего мира, восприятие действительности, память.
Тревожные нарушения при депрессиях — это очень серьезный фактор риска развития когнитивного дефицита. Такой вывод был сделан по результатам 15-летнего исследования, охватившего 50 000 человек из разных стран.
Какие факторы риска снижения мыслительной деятельности наиболее известны? В первую очередь обычно упоминают сосудистые поражения, генетическую предрасположенность, болезнь Альцгеймера, перенесенный инсульт, пожилой возраст.
Депрессия же вошла в этот список почти наравне с таким серьезным негативным фактором, как возраст.
Почему когнитивные нарушения усиливаются со временем
До 60% страдающих депрессией имеют когнитивные нарушения. При этом начало нарушений мыслительной деятельности и депрессии часто совпадают по времени. Происходит ухудшение когнитивных функций с последующими депрессивными эпизодами, ситуация развивается как снежный ком: один депрессивный эпизод — возникли когнитивные нарушения — депрессивную симптоматику сняли — пациент ушел в ремиссию, но в ремиссии у него работа головного мозга остается невосстановленной.
Следующие депрессивные эпизоды увеличивают когнитивный дефицит, что приводит к нарастанию проблемы.
Мыслительные нарушения сохраняются в период ремиссии, мешая нормально жить и работать. И в половине случаев становятся причиной нетрудоспособности у этой категории пациентов.
Выраженность когнитивного дефицита зависит от:
- тяжести депрессивного расстройства;
- количества перенесенных депрессивных эпизодов: чем их больше, тем более выраженные когнитивные нарушения;
- преморбидного фона (состояния, предшествующего и способствующего развитию болезни): если изначально уровень мыслительных функций был невысоким, то падение будет более значительным;
- возраста (имеет важное значение);
- длительности депрессивного эпизода;
- наличия симптомов нарушения психической деятельности.
Особенности нарушений мышления у депрессивных пациентов
У страдающих депрессиями нарушения работы головного мозга имеют свои особенности. Врачи отмечают:
- Преимущественные жалобы со стороны самого пациента (в отличие от людей с болезнью Альцгеймера, сосудистыми поражениями, где жалобы поступают в основном от родственников. Сам больной в связи с нарушением критики, осознания своего дефекта часто претензий не предъявляет).
- Субъективные жалобы более выражены, чем объективные, то есть у человека восприятие его когнитивного дефицита более мощное, чем есть объективные симптомы в реальности.
- Критика направлена на себя, поскольку чувство вины — это один из симптомов депрессивного расстройства.
- Выраженное психомоторное замедление (проявляется абсолютно во всех сферах).
- Распад всех видов памяти. Страдает не только кратковременная, но и долговременная память (в отличие от сосудистой или нейродегенеративной патологии, где вначале распадается недавняя, короткая память, а события прошлых лет хорошо помнятся).
- В эмоциях на переднем плане — чувство вины.
- Суточный ритм колебаний. Больные с депрессией плохо себя чувствуют с утра, ничего не могут делать. К вечеру, по их словам, расхаживаются, чувствуют себя лучше.
- Вариабельность при выполнении когнитивных тестов. Сегодня в кабинете врача посетитель не мог выполнить ни одного теста, а на следующий день справился достаточно хорошо. Послезавтра опять не смог...
Анна Боголепова:
– Такая вариабельность может быть даже в течение одного дня. Потому что во многом когнитивный дефицит определяется мотивацией пациента, уровнем внимания. Когнитивные нарушения включают в себя у этой категории в основном исполнительную дисфункцию, нарушение внимания, снижение скорости протекания психических процессов, нарушение аналитической деятельности, памяти (кратковременной и долговременной), очень выраженное снижение мотивации (человек не хочет выполнять задания, что бы ни предложили, отвечает: "Я не могу", "Не знаю", "Не справлюсь", "Не буду выполнять").
Взаимосвязь депрессии и деменции
По мнению эксперта, указанные мыслительные нарушения при депрессии могут быть настолько выражены, что иногда достигают степени псевдодеменции (состояния, при котором умственные способности могут быть временно снижены).
Когнитивные нарушения прежде всего обусловлены перераспределением внимания, снижением самооценки (поэтому — "Я не смогу", "Не справлюсь") и нейромедиаторными нарушениями, которые лежат в основе депрессии.
Взаимосвязь депрессии и деменции очень сложная, разнообразная. Может быть несколько вариантов этого взаимодействия. Однозначно сказать, какой из них реализуется у конкретного пациента, невозможно. Потому у страдающих истинной деменцией часто возникают депрессивные симптомы в дебюте. Это могут быть первые симптомы, проявления развития той же болезни Альцгеймера.
С другой стороны, депрессия может быть чрезмерной, но достаточно адекватной реакцией на возникший когнитивный дефицит. Человек знает, что у него возникли нарушения, причем значимые, они ограничивают его жизнь, и, конечно, это может вызывать аффективное расстройство.
Как уже говорилось, депрессия может вызывать когнитивный дефицит, приводя к проявлению псевдодеменции, а также может быть фактором риска или ранним признаком деменции.
Когнитивное нарушение — это один из симптомов диагностики депрессивного эпизода по международным критериям.
И, наконец, депрессия — это фактор риска развития нарушений мыслительной деятельности в будущем, как показывают многочисленные исследования. И это является доказательством того, что депрессию обязательно нужно лечить.
Информация озвучена на I Национальном междисциплинарном конгрессе с международным участием «Коморбидная неврология – 2023» (Москва)