Болит живот у беременной – что делать? Не принимать лекарства самостоятельно и обратиться к врачу. Ведь боли у беременных не обязательно связаны с «интересным» положением, это может быть банальный аппендицит с нетипичными проявлениями.
Историю о том, как спасали беременную женщину с перитонитом, рассказала врач акушер-гинеколог, доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ Валентина Сидоренко.
Боли в животе: вдруг само пройдет?
К третьей беременности Наталья (имя изменено) знала о материнстве так много, что подумывала вести тематический блог в соцсети. Она охотно раздавала советы молодым девушкам в чатах и позиционировала себя как опытную «беременяшку».
На сроке 32 недели вдруг разболелся живот. Где именно болит, определить было сложно, и она приняла это за угрожающие преждевременные роды. Стараясь не паниковать, Наталья перебирала аптечку: знала, что в такой ситуации нужно принять спазмолитики или использовать свечи, которые всегда есть у беременной женщины.
Она прислушивалась к себе, с тревогой стараясь уловить каждое шевеление ребенка, и очень надеялась, что таблетки помогут и все пройдет. В поликлинику не пошла.
Но легче не становилось ни в этот день, ни на следующий. Подташнивало, общее самочувствие оставляло желать лучшего. По-прежнему находясь дома, увеличивала дозу лекарственных препаратов, которые сочла необходимым принимать, добавив обезболивающие.
Нарушился сон, снизился аппетит, и на третий день весы не показали обычную прибавку в весе. Но шевеление плода ощущалось, и это давало надежду.
В конце концов стало ясно, что «само не пройдет», и Наталья решилась вызвать скорую помощь. Ее сразу же доставили в больницу.
Первая операция
– При поступлении пациентка была полностью обследована. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, пригласили хирургов. Боли локализировались за пределами матки по всему животу, и наиболее активная боль была в центральной части живота, над маткой (в эпигастрии), – рассказала профессор Валентина Сидоренко. – На боли в правой подвздошной области пациентка не указывала.
Анализы крови в динамике показали нарастающий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Назначен повторный, расширенный консилиум с хирургами. По словам врача, угроза преждевременных родов, безусловно, присутствовала, но увязать всю клиническую картину только с риском преждевременных родов было бы неверно. Подозревали аппендицит.
Консилиум решил проводить лапаротомию (операцию, при которой доступ к органам брюшной полости осуществляется через разрез в брюшной стенке). Сложность этой операции в том, что кишечник поджат со всех сторон, а беременная матка на таком сроке занимает большую половину живота, что мешает тщательной ревизии. Тревожить ее нельзя, т.к. это может привести к преждевременным родам, кровотечению, отслойке плаценты.
Врачи не ошиблись: у женщины был гнойный (флегмонозный) аппендицит, аппендикс вскрылся при его удалении.
В прошлом, согласно классическому акушерству, такую женщину родоразрешали с помощью кесарева сечения. А затем уже приступали к операции на кишечнике, удаляли аппендикс.
Сейчас же решением консилиума сохранили беременную матку. Тщательно санировали брюшную полость, почистили, поставили дренаж и назначили антибиотики.
Повторная операция
На следующий день врачи собрались в реанимационном отделении, где разместили Наталью. Вызвало беспокойство вздутие (острый живот). Консервативное лечение по поводу перитонизма – раздражения брюшины – результатов не принесло. К симптомам добавилась рвота кишечным содержимым.
Консилиум принял решение о повторной операции: нельзя было исключать кишечную непроходимость. Диагноз подтвердился рентгенологически.
Пациентка находилась в подавленном, депрессивном состоянии.
В операционной собралась большая команда врачей.
– В животе было все хорошо, матка в норме, бледно-розового цвета, – отмечает эксперт. – Секрета, который чаще всего скапливается по боковым карманам, в брюшной полости не было. Только одна маленькая полосочка (2–3 мм), соединившая две петли тонкой кишки. Это и привело к такой спаечной непроходимости.
В некоторых случаях приходится расширять объем операции вплоть до удаления детородного органа. И теперь консилиуму предстояло принять непростое решение. Но так как матка интактная (здоровая, неповрежденная), то снова взяли на себя ответственность и не тронули орган.
Хирург разделил спайку, и больше никаких отклонений от нормы не обнаружили.
Проснулась Наталья после повторной операции (релапаротомии) в реанимационной палате с двумя зондами (желудочным и кишечным, введенными через нос и рот). Но она все еще была беременна, и это радовало.
Врачи снова собрались у ее постели. На сей раз все было хорошо: живот опал, кишечник функционировал нормально. Сердцебиение ребенка оценили как удовлетворительное.
Пациентка быстро пошла на поправку и выписалась из клиники на сроке 34 недели беременности.
А к концу 41 недели поступила с полным раскрытием шейки матки и благополучно родила мальчика.
Но история, к сожалению, этим не завершилась. На вторые сутки у малыша вздулся живот. Детский хирург после осмотра предположил непроходимость кишечника, и ребенка перевели в детский хирургический центр, где успешно прооперировали по поводу укорочения брыжейки тонкой кишки. Спустя время малыша в плановом порядке выписали.
Комментарий врача акушера-гинеколога Валентины Сидоренко
В ситуации Натальи запоздалое обращение в медицинское учреждение не позволило своевременно оказать помощь и минимизировать объем хирургического вмешательства. Благодаря профессионализму врачей все завершилось успешно, пациентке сохранили детородный орган (матку), она родила благополучно и в срок. Но риск был огромный.
Перитонит – это воспалительный процесс в брюшной полости, который имеет, к сожалению, высокую летальность.
В данной ситуации картина для аппендицита была нетипична из-за отсутствия привычной локализации болей. У беременных боли «размазаны»: растущая матка меняет положение кишечника. Иногда хирурги находят аппендикс под печенью, что имитирует острый холецистит, заболевание поджелудочной железы, острый панкреатит, кишечную непроходимость и т.д. К тому же у пациентки не было правосторонних болей, не было рвоты.
Важно: при появлении болей в животе беременная женщина обязательно должна обратиться к врачу. В данной ситуации необходимо было вызвать скорую помощь и своевременно приехать в стационар.
В таких случаях не следует принимать обезболивающие, чтобы не скрывать клиническую картину. Врач должен иметь возможность определить источник болей, чтобы выяснить их причину.
Рекомендуем к прочтению: