Распространенность заболеваний щитовидной железы практически такая же, как и сахарного диабета, говорят специалисты.
Около 4% белорусов имеют ту или иную патологию щитовидки. Половина случаев различные формы зоба (чаще всего регистрируется узловой зоб). Другая половина случаев (около 143 тыс. человек) имеет различные формы гипотиреоза. Одна треть послеоперационный гипотиреоз, две трети возникает на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы.
Доступность диагностики и лечения
По словам заместителя главного врача по организационно-методической работе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения Ольги Салко, в Беларуси выстроена четкая система оказания помощи пациентам с патологией щитовидной железы. При необходимости можно сделать УЗИ, проконтролировать гормоны щитовидной железы. В сложных случаях и для более точной диагностики есть все возможности, чтобы направить пациента на межрайонный, областной, республиканский уровни.
Ольга Салко:
УЗИ щитовидной железы в 2020 году мы сделали каждому пятому пациенту. То же касается гормонов щитовидной железы. Доступность обследования любой патологии щитовидной железы у нас достаточно высокая. Вместе с тем важно уметь дифференцировать необходимость дообследования и какого-либо вмешательства, ведь дальнейшее лечение пациентов с патологией щитовидной железы требуется далеко не всегда, зачастую нужно только наблюдение.
За последние годы, рассказала эксперт, отмечается значительный рост случаев гипотиреоза, особенно на фоне аутоиммунных заболеваний. Частично это связано с улучшением доступности диагностики, но не только. Большой вклад в развитие именно этой формы гипотиреоза вносят эндокринные дизрапторы.
Эндокринные дизрапторы и тиреоидный статус
Роль эндокринных дизрапторов в отношении развития заболеваний щитовидной железы отметила и заведующая кафедрой эндокринологии Белорусской медицинской академии последипломного образования Лариса Данилова.
Для нас важно обратить внимание на те факторы, которые могут влиять на увеличение распространенности заболеваний щитовидной железы в разных возрастных группах. Это и эндокринные дизрапторы, которых очень много вокруг, и триклозаны, содержащиеся в некоторых косметических продуктах, и пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов.
Эксперт также подчеркнула, что патологии щитовидной железы одни из наиболее массовых эндокринных заболеваний и занимают вторую позицию после сахарного диабета.
Наша задача выявить действительно группы риска и тот возрастной период, когда особенно важно, чтобы было проведено обследование и были исключены возможные заболевания щитовидной железы. Детский возраст и мужской пол те группы риска, на которые мы обращаем внимание. Кроме того, в группу риска входят те, кто был ребенком до 18 лет на момент аварии на Чернобыльской АЭС.
Напомнила заведующая кафедрой и про важность адекватного тиреоидного статуса у ребенка и взрослого. Ведь у детей это отражается на темпах физического, полового, интеллектуального развития. Если речь идет о взрослых, снижение тиреоидной функции может сказаться на качестве жизни и ее продолжительности.
Когда мы говорим о профилактике тироидных заболеваний, следует помнить про относительный йодный дефицит. Например, он может развиваться, если ребенок длительно и часто болеет, принимает антибиотики. Именно поэтому профилактику йодсодержащими препаратами в профилактических дозах никто не исключал у женщин, которые планируют беременность, беременных и кормящих женщин, а также длительно и часто болеющих детей.
Рак щитовидной железы
Современные методики позволяют дифференцировать злокачественные образования щитовидной железы на самых ранних этапах и выполнить дальнейший диагностический поиск и успешное лечение.
Рак щитовидной железы встречается в 3 5% случаев, рассказала заведующая консультативно-диагностическим отделением тиреоидной патологии Минского городского клинического онкологического диспансера Татьяна Леонова.
Татьяна Леонова:
Удивляет население. Есть такие пациенты, которые посещают врачей каждые три, шесть месяцев, имея при этом небольшой узел на щитовидке, с которым можно прожить до ста лет. С другой стороны, несмотря на обилие информации, до сих пор приходят пациенты с образованием на шее 3,4, а то и 8 см, которое невозможно не заметить. Особенно настороженными должны быть люди, у которых в роду есть родственники, прооперированные по этому поводу, а также те, кто получал лечение, связанное с облучением в области шеи.
COVID-19 и щитовидная железа
Касаясь вопроса влияния коронавирусной инфекции на щитовидку, профессор кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, председатель БОМО Эндокринология и метаболизм Алла Шепелькевич отметила, что чаще всего встречается транзиторное нарушение функции щитовидной железы.
Алла Шепелькевич:
Это важно клинически, поскольку не нужно доктору торопиться и назначать лечение. Возможно, большой процент воздействия коронавируса носит транзиторный характер от 3 до 6 месяцев, и функция щитовидной железы вполне может восстанавливаться. Кроме того, были описаны случаи развития подострого тиреодита на фоне COVID-19. Поэтому обязательно нужно обратиться к доктору, если появилась боль в передней поверхности шеи.
Озвучила эксперт и позицию Европейского общества эндокринологов по поводу вакцинации против COVID-19 людей с патологиями щитовидной железы. В целом процедура вакцинации этой категории пациентов, как и с другими эндокринными заболеваниями, не отличается от общей популяции, если они компенсированы.
Патологии щитовидной железы у детей
В нашей стране болезни щитовидной железы у детей занимают примерно 70% от всей эндокринной патологии детского возраста, сообщила директор Республиканского научно-практического центра детской онкологии, гематологии и иммунологии, главный внештатный детский эндокринолог Министерства здравоохранения Анжелика Солнцева. Причем на протяжении последних 5 лет отмечается снижение показателей первичной заболеваемости (в 1,7 раза). В структуре болезней щитовидной железы у детей преобладает нетоксический простой зоб.
В стране успешно реализована программа по ликвидации йододефицитных заболеваний. Это дало хорошие результаты: за последние пять лет практически в два раза снизилось число случаев эндемического зоба.
Анжелика Солнцева:
Жестким оценочным критерием адекватности обеспечения йодом является заболеваемость первичным врожденным гипотиреозом. С 1991 года в нашей стране проводится неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз. Такой анализ у новорожденных берется в течение первых 3 дней жизни (обычно 48 72 часа жизни). При установлении диагноза лучший срок начала лечения первые 10 14 дней.
Что должно насторожить родителей и стать поводом посетить доктора?
По словам эксперта, когда речь идет о гипо- или гиперфункции щитовидной железы, подростки являются той группой риска, на которую необходимо обращать внимание. В подростковом возрасте наиболее часто встречается так называемый субклинический гипотиреоз, у которого нет характерной клиники. Например, жалобы на повышенную утомляемость, слабость, снижение концентрации внимания, памяти абсолютно неспецифичны, но они есть.
Кроме того, следует внимательно следить за массой тела и ростом ребенка. Отклонения от того, как ребенок должен расти и набирать массу тела, тоже должны стать поводом для обращения к врачу.
Анжелика Солнцева:
Если мы говорим о повышенной функции щитовидной железы, здесь жалобы и клинические проявления более яркие. Впрочем, нередко (в нашей клинической практике мы с этим сталкиваемся) первым доктором, к которому обращаются родители ребенка, становится психотерапевт. Основная жалоба ребенок стал неуправляем, плохо учится, стал грубить. Например, у нас был такой случай, когда девочка в течение 9 месяцев регулярно посещала психотерапевта и получала лечение по поводу нарушения поведения, пока доктор не направил ее к эндокринологу.
Жалобы и клинические проявления могут быть очень разнообразны. Основной совет специалиста: если что-то не нравится или настораживает, следует обращаться к специалисту, а начинать нужно с педиатра или врача общей практики.
