ЭКО в Беларуси. Жениться обязательно!

Хавьер не сломал силу духа. История от нашего эксперта

15 марта 2013 года помнят, наверное, все. В этот день в Беларуси разбушевался снежный Хавьер. Машины были заметены снегом по самую крышу, добраться куда-то было настоящей проблемой. Но ЭКО – процедура тонкая. Выращенные эмбрионы ждать не могут. Именно в этот день должна была состояться их пересадка нескольким женщинам, мечтавшим стать мамами. Если не выполнить – весь протокол и работа насмарку.

Ирина Дусь созвонилась со всеми пациентками и предупредила: быть нужно обязательно. Всеми правдами и неправдами. Самому доктору чистить машину и двор помогали соседи: прониклись важностью ситуации.

Минчанки к РНПЦ «Мать и дитя» с трудом, но добрались. А вот пациентка из Витебской области попасть не могла никак. Женщина была в отчаянии. Это была ее четвертая попытка забеременеть с помощью ЭКО. Три предыдущие были неудачные, но она не теряла надежду. И вдруг в сам день подсадки настоящее природное бедствие!

Навстречу этой женщине пошла вся страна. Ее доставили в отделение по санавиации. Она не зря не опускала руки. Четвертая попытка ЭКО принесла в семью долгожданное счастье – здоровую девочку!

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из методов вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия. Оплодотворение яйцеклеток спермой мужа (в некоторых случаях - донора) происходит вне организма женщины в условиях эмбриологической лаборатории. Затем следует процесс подсадки готовых эмбрионов с помощью специального катетера под контролем УЗИ через цервикальный канал в полость матки. Сроки подсадки эмбрионов определяются индивидуально: либо на 2 и 5 сутки, либо на 3 и 5 сутки. Обычно ограничиваются подсадкой 2-х эмбрионов, поскольку, как правило, все подсаженные эмбрионы приживаются и при многоплодии увеличивается риск потерять беременность. При подсадке более 2-х эмбрионов часто приходится выполнять, так называемую, редукцию (удаление) эмбрионов.

Кому показана процедура ЭКО?

• Супружеской паре, у которой имеются такие причины бесплодия, как отсутствие или полная непроходимость обеих маточных труб у женщины, единичные сперматозоиды у мужчины и др.
• Супружеской паре, которая уже пролечилась от бесплодия, но безрезультатно. По критериям Всемирной организации здравоохранения, бесплодие лечится лимитированное количество времени. Если речь идет о молодых людях (до 35 лет) с перспективными формами бесплодия, — не более 2 лет. При отсутствии прогресса паре предлагают обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. Пациенткам старше 38, а особенно 40 лет лечение от бесплодия выполняют в течение максимум года. Затем – вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Подготовка к ЭКО – почти как к полету в космос

Поскольку ЭКО является высокотехнологичной процедурой, подготовка к началу программы очень серьезная. Обследоваться придется и женщине, и мужчине.

Кроме проверок гормонального статуса, на гепатиты и ВИЧ, требуется общее и специальное гинекологическое обследование (УЗИ органов малого таза, общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также анализы на наличие хронических инфекций, кольпоскопия, анализы на инфекции, передающиеся половым путем, мазок шейки матки на атипичные клетки), электрокардиограмма, осмотр терапевта и др.

Мужчине обязательно посетить уролога и сдать спермограмму.

Кому нельзя делать ЭКО?

• При наличии противопоказаний к вынашиванию беременности: тяжелая экстрагенитальная патология (врожденные и приобретенные пороки сердца, почечная патология в стадии декомпенсации и др.), онкологическое заболевание в анамнезе и др.
• Если нельзя проводить стимуляцию яичников. В этой ситуации проводится другой метод ВРТ – программа с применением донорских яйцеклеток.

Когда ЭКО невозможно, врачи могут рекомендовать другую программу ВРТ – суррогатное материнство.

Этапы ЭКО

Первый этап. После того, как супружеская пара прошла обследование и подготовлена, если это было необходимо, к самой программе ЭКО, проводят протокол стимуляции. Что это значит? В течение 8-14 дней женщине выполняют инъекции гормонов в индивидуальной дозировке, которая зависит от возраста, диагноза, состояния яичников. На фоне этих инъекций врачи контролируют ответ яичников и рост фолликулов.

В естественном цикле у женщины фолликул один. На фоне гормональной стимуляции яичников их выращивают 8-12, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток.

Второй этап.  Хирургический забор яйцеклеток. Осуществляется в условиях операционной под общей внутривенной анестезией. Фолликулы прокалываются, содержащаяся в них жидкость (в которой есть яйцеклетки) аспирируется. Полученный материал передается эмбриологам, которые находят яйцеклетки под контролем микроскопа.

Третий этап. Эмбриологический. Яйцеклетки оплодотворяют спермой супруга, а полученные эмбрионы культивируют в инкубаторе от 2 до 5 суток (в зависимости от скорости их роста). Условия хранения приближены к тем, которые есть в полости матки.

Четвертый этап. Хирургическая трансплантация эмбрионов в полость матки. По белорусскому законодательству пациентке младше 35 лет можно перенести только 2 эмбриона. Три эмбриона - тем, кто старше 35, а также в отношении той супружеской пары, для кого попытка применить вспомогательные репродуктивные технологии уже третья, а две предыдущие были неудачными.

О процедуре ЭКО ходит множество мифов. Один из них о том, что трансплантация эмбрионов очень болезненная. На самом деле это не так. Процедура даже не требует наркоза.  Под контролем УЗИ врачи вводят в полость матки кончик катетера, подсаживают эмбрионы в ее среднюю часть. А дальше – воля природы и организма женщины. Смогут ли они имплантироваться и стать беременностью.

Пятый этап. Посттрансферная поддержка эмбрионов. Пациентке назначают гормональные препараты (гестагены), чтобы помочь имплантации и наступлению беременности.

Через 14 дней после трансплантации эмбрионов женщина сдает анализ крови на определение в ней гормона беременности – хгч (хорионический гонадотропин человека). Если он обнаружен, пациентка наблюдается у репродуктолога еще 6-8 недель и продолжает принимать препараты. Если беременность не наступила, их отменяют.

Основные белорусские документы, которыми руководствуются медики при проведении ЭКО:

• Закон Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях» (принят Палатой представителей 19 декабря 2011 года);
• Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 1 июня 2012 г. № 54 «О некоторых вопросах применения вспомогательных репродуктивных технологий».

Хочешь стать отцом - женись

Понятия «гражданский брак» для медиков не существует. Если пара живет вместе 10 лет, но так и не дошла до ЗАГСа, врачи настоятельно рекомендуют это сделать. Поскольку проводить процедуру ЭКО в Беларуси могут только зарегистрированные пары.

Женщина, не состоящая в законном браке, но желающая стать мамой и имеющая показания к проведению ЭКО, может попасть на процедуру при условии применения донорской спермы. «Отец» в этом случае неизвестен, и никаких обязательств по воспитанию ребенка нести не обязан. Схитрить не получится. Так называемый «гражданский муж» таким донором выступить не может.