Миокард – сердечная мышца, которая питается кислородом по коронарным артериям. Если по какой-либо причине артерия перестает функционировать, как правило, это происходит при закупорке ее тромбом, данный участок сердца остается без питания и погибает. И на этом месте образуется рубец.
О причинах развития инфаркта миокарда, его симптомах и рисках рассказал информационному порталу «Здоровые люди» заведующий кафедрой внутренних болезней, кардиологии и ревматологии с курсом ПКиП БГМУ, доктор мед.наук, профессор Андрей Пристром.
Почему происходит инфаркт миокарда
Инфарктом миокарда называют некроз клеток миокарда (кардиомиоцитов). Можно выделить несколько ключевых направлений, когда развивается подобное состояние.
Самая частая ситуация, которая приводит к гибели клеток миокарда, – нарушение кровообращения, когда ограничивается к ним кровоток по сосудам. Чаще всего это происходит остро, а в основе лежит атеросклеротическое поражение артерий.
Атеросклеротическая бляшка может находиться в стабильном состоянии в сосуде очень долго и расти на протяжении лет, а иногда и десятилетий, но в какой-то момент в силу различных причин происходит ее разрыв и формируется тромбоз.
Андрей Пристром:
– Атеросклероз был, есть и остается одной из ведущих и ключевых причин, которые являются фактором риска развития инфаркта миокарда.
Часть инфарктов происходит, когда кровоток нарушается не только по причине атеросклероза, но и в результате других причин. Например, в случае сильного кровотечения при быстром падении уровня гемоглобина. В результате этого из-за нарушения кровотока на фоне атеросклероза нарушается доступ к миокарду клеток крови, которые обеспечивают его кислородом. Это тоже может привести к развитию заболевания.
Редко, но иногда инфаркт миокарда может произойти во время оперативных вмешательств, в частности, при чрезкожном коронарном стентировании или аортокоронарном шунтировании.
Андрей Пристром:
– Когда идет установка стента в артерии, может оказаться, что на этом участке от нее отходит какая-то боковая веточка, которая во время имплантации стента может механически закрыться. Это совершенно невозможно предупредить или предугадать. Мы открываем крупную артерию, устраняем ее сужение, но та веточка, которая в этом месте отошла в сторону, может быть закрыта и кровоток в этой зоне пострадает.
По статистике при процедурах чрезкожного коронарного вмешательства примерно в 7% случаев развиваются так называемый перипроцедурный инфаркт миокарда. Это очень небольшие по зоне поражения инфаркты миокарда, и они не так критически значимы, добавил собеседник. Однако диагностике подобных ситуаций нужно уделять внимание.
Предупредить развитие
Безусловно, атеросклероз – ключевая морфологическая основа для развития инфаркта, поэтому все основные меры профилактики должны быть направлены на недопущение или замедление развития атеросклеротических процессов. И в этом отношении огромное значение принадлежит самим людям, которые должны придерживаться принципов здорового образа жизни.
Андрей Пристром:
– Ключевых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний пять – повышенное артериальное давление (самый частый фактор риска), курение, дислипидемия (повышенный уровень холестерина), ожирение и сахарный диабет. На них приходится абсолютное число развития осложнений.
Вместе с тем значимость этих факторов риска в разном возрасте отличается. Если говорить о молодых людях в возрасте до 45 лет, то основная причина, которая приводит к развитию патологии, – курение. Оно повреждает сосуды и создает морфологическую основу для развития атеросклероза. Поэтому у людей, которые рано начали курить, атеросклеротические процессы начинаются намного раньше.
У людей в средней возрастной группе и у пожилых самыми частыми причинам инфаркта миокарда являются атеросклероз, дислипидемия и артериальная гипертензия.
Андрей Пристром:
– Динамика последних десятилетий продемонстрировала увеличение доли женских инфарктов. В настоящее время крупные инфаркты миокарда чаще встречаются у мужчин (примерно в 60% случаев, у женщин – в 40%). И причина этому – значительный рост ожирения среди женского населения, которое, в свою очередь провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа и также является риском инфаркта миокарда. В целом, чем больше у человека факторов риска, тем выше вероятность развития патологии.
Симптомы инфаркта миокарда
Инфаркт – это острая катастрофа, которая развивается очень быстро. И заподозрить ее заранее практически невозможно.
Андрей Пристром:
– Бывают случаи, когда на фоне внешнего благополучия у людей появляются какие-то боли в грудной клетке (так называемые стенокардические боли). Они иногда могут проявляться при нагрузках и исчезать в состоянии покоя. Человек дальше продолжает вести свой образ жизни, но приступы повторяются. Редко, но такие приступы могут привести к развитию инфаркта миокарда. И если их вовремя заметить и обратиться за помощью к врачу, то можно остановить развитие заболевания и предотвратить инфаркт миокарда.
Стоит обращать внимание и на такие симптомы, как учащение приступов болей, которых у человека раньше не было, либо на изменение их частоты и характера. Например, ранее при подъеме по лестнице боль в сердце появлялась на 5 этаже, а после небольшого отдыха проходила. Если же такая боль стала появляться на более низких этажах, это уже повод обратиться за медицинской помощью, так как может свидетельствовать о предынфарктном состоянии.
Развитие инфаркта миокарда может идти по-разному, его признаки во многом зависят от формы проявления:
- Ангинозная форма
Классическая форма проявления инфаркта миокарда. Ее симптомы – сильная жгучая нестерпимая боль за грудиной, которая может отдавать в правое или левое плечо и руку, под лопатку, в левую половину грудной клетки, нижнюю челюсть.
- Астматическая форма
Возникает одышка, чувство нехватки воздуха, удушье.
- Абдоминальная форма
Как правило, протекает с болью в верхней части живота, тошнотой, рвотой.
Андрей Пристром:
– При некоторых инфарктах миокарда боли действительно могут начинаться в эпигастрии, в области живота. И в таких случаях мы иногда сталкиваемся с тем, что таких пациентов привозят в хирургические стационары, предполагая, что это острый живот. Поэтому, даже если есть подозрение на острый живот, надо снимать электрокардиограмму.
- Аритмическая форма
Срыв ритма иногда может быть первым проявлением развития инфаркта миокарда. Появляется ощущение сердцебиения или замирания сердца, одышка, головокружение и другие неспецифические жалобы.
- Цереброваскулярная форма
Иногда развитие инфаркта может имитировать инсульт. Отличительные признаки – нарушение или потеря сознания, головная боль.
- Безболевая форма
У людей пожилого возраста, а также у тех, кто страдает сахарным диабетом, интенсивность болей снижается. Поэтому у них нередко инфаркт миокарда не имеет каких-либо специфических симптомов. Примерно четверть всех инфарктов протекают бессимптомно. Диагностировать такую форму бывает сложно, что значительно ограничивает возможности лечения.
Андрей Пристром:
– Некоторые пациенты с инфарктом миокарда рассказывают о том, что начинают болеть плечи и руки. И бывает сложно сориентироваться, эта боль из-за развития инфаркта миокарда, либо причина в другом – потянул, поднял что-то тяжелое. К слову, доля атипичных и бессимптомных форм очень сильно варьирует от возраста, и чем старше человек становится, тем их больше.
Во второй части статьи мы расскажем о том, какими осложнениями чреват инфаркт миокарда и почему важно вовремя обратиться за медицинской помощью.