Вдох — выдох. Инородное тело в нижних дыхательных путях. Причины, симптомы, первая помощь

Это совершенно несложно сделать, если соблюдать определенные правила безопасного поведения и не допускать беспечного и самонадеянного отношения к детям:

1. никогда и ни при каких условиях нельзя оставлять ребенка без контроля в потенциально опасных условиях: в окружении мелких предметов, которые он мог бы проглотить. Развивать мелкую моторику, перебирая фасоль, бусины или пуговицы; строить замки и крепости из мелкого конструктора, выкладывать мозаичные цветы – пожалуйста! Но только в присутствии взрослого, еще лучше – при его непосредственном участии;
2. ребенок не может и не должен принимать пищу без присутствия взрослых, особенно, если речь идет о дошкольнике. Нельзя дать малышу сушку или печенье и отправить в другую комнату. Нельзя поставить перед ним тарелку с супом, дать ложку и выйти. Особенно опасно это для детей, которые имеют несформированный зубной аппарат. Например, малыш, у которого есть только резцы, может откусывать пищу, но у него нет жевательных зубов, чтобы ее измельчить. Получив в руки морковку, яблоко или сухарик, ребенок обязательно отгрызет кусочек, чтобы проглотить. Не стоит испытывать судьбу и проверять, находясь в дальней комнате, получится это у него или нет;
3. привить детям культуру приема пищи: никакого баловства и разговоров за обеденным столом. Именно это часто служит причиной попадания инородных тел в дыхательные пути. А какой ребенок не любит поиграть в «хомячка», запихивая еду за щеки, чтобы потом потихоньку ее разжевывать! Такое поведение особенно опасно, если у ребенка есть хоть малейшая проблема в верхних дыхательных путях: легкая простуда, затрудненное носовое дыхание. Если ребенку трудно дышать носом, он автоматически дышит ртом. Если во рту пища и при этом он то и дело отвлекается на что-нибудь, он может ее вдохнуть.
4. никакого баловства с едой: игр, беготни, прыжков и валяний в постели с набитым ртом;
5. деньги детям не игрушка. Особенно монеты. Некуда их девать – купите копилку, не провоцируйте ребенка быть ею.

Увы, по признанию нашего эксперта, прямое подтверждение несоблюдению этих простых правил регулярно находят оториноларингологи, извлекая из дыхательных путей детей кусочки пищи, мелкие детали и игрушки, предметы, которые в принципе не могут попадать в руки ребенку: батарейки, монеты.

Симптомы попадания инородного тела в нижние дыхательные пути

Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи. Чаще всего инородные тела застревают именно в них.

Симптоматика попадания постороннего предмета в нижние дыхательные пути очень яркая и ее невозможно пропустить. О случившемся могут свидетельствовать:

• внезапное прекращение смеха, разговора, плача или крика;
• крайне беспокойное поведение, при котором пострадавший явно указывает на горло, как источник боли и дискомфорта;
• гиперсаливация – повышенное слюноотделение;
• слезотечение;
• отказ от приема пищи или воды (очень часто в быту, когда кажется, что ребенок поперхнулся, ему предлагают кусочек хлеба или воды, чтобы застрявший предмет проскочил. Но такой способ нельзя рекомендовать, как эффективный. Скорее наоборот, в некоторых случаях аспирация может усугубиться);
• нарушение функции голосообразования (охриплость голоса, сиплость);
• нарушение дыхательной функции: затрудненный вдох, или, так называемая, инспираторная одышка, которая характеризуется шумным удлиненным, затрудненным вдохом со свистом;
• чем ближе застрявший предмет к бронхам, тем труднее выдохнуть – экспираторная одышка (невозможность выдохнуть);
• кровотечение из глотки и сплевывание свежей крови.

Есть только миг между прошлым и будущим. Первая помощь

Первое, что необходимо сделать: немедленно вызвать бригаду скорой помощи. К сожалению, каждый год дети погибают от удушья (асфиксии) только по причине того, что им не была своевременно оказана специализированная медицинская помощь. Если состояние пострадавшего не угрожает его жизни, самим пытаться извлечь инородное тело нельзя!

Проблема настолько актуальна, что в 2016 году междисциплинарной группой специалистов, в которую вошли оториноларингологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, эндоскописты, был разработан и утвержден Министерством здравоохранения алгоритм действий оказания неотложной медицинской помощи пациентам до 18 лет с инородными телами в дыхательных путях. Несмотря на то, что документ рассчитан сугубо на медицинских работников, некоторые приемы неотложной помощи можно использовать и в быту.

Итак, если ребенок задыхается и состояние угрожает его жизни, до приезда врачей необходимо:

- пальцем освободить рот и глотку ребенка от остатков пищи, чтобы аспирация не продолжалась;

- придать ребенку вертикальное положение и немного наклонить его голову вперед (очень часто дети рефлекторно вдыхают посторонние предметы, балуясь лежа);

- ребенка до 1 года положить животом на предплечье левой руки (позиция «всадника»), ребром ладони правой руки нанести 5 коротких ударов между лопатками; если инородное тело вышло в ротовую полость, удалить его пальцем;

- если первый вариант не принес результата, перевернуть ребенка на спину и произвести 5 энергичных нажатий на уровне нижней третьей грудины на один палец ниже сосков. Нажимать на живот нельзя!

- в случае, если ребенок старше 1 года, эффективным может оказаться прием Геймлиха: находясь за спиной ребенка, обхватить его руками вокруг талии и резко надавить вверх на область по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком грудины;

- придав пострадавшему вертикальное положение или уложив к себе на колени лицом вниз, нанести кулаком 5-8 коротких резких ударов между лопаток в сторону диафрагмы;

- если все попытки и усилия не приносят успеха, засунуть палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться сместить инородное тело. Однако этот прием, проводимый не медицинским работником, чреват повреждениями надгортанника. Пальцами он прощупывается как пластинка, и некоторые спасатели, принимая его за инородное тело, начинают ковырять его и пытаться извлечь;

- можно взять ребенка за ноги, перевернуть вниз головой и встряхнуть. Но в этом случае нужно быть крайне осторожными. Если ребенок находится в бессознательном состоянии, у него падает тонус мышц шеи. Спасая жизнь ребенка от удушья, можно в прямом смысле слова ненароком свернуть ему шею;

- если ребенок не дышит, произвести попытки искусственного дыхания рот в рот до приезда бригады скорой помощи.

Кость в горле

Пациенты с жалобами на кость в горле – довольно частые посетители на приеме у лор-врача.

Чаще всего речь идет о рыбьих костях. Их особенность в том, что они легко внедряются в верхние отделы глотки, проще говоря, если кость достаточно крупная, она легко вонзается в мягкие ткани небных миндалин или корень языка.

Свидетельством тому, что кость застряла в горле, однозначно будут служить:

• резкая боль;
• обильное слюнотечение – из-за резких болевых ощущений пострадавший отказывается глотать;
• могут быть непроизвольные позывы к рвоте.

Мясная кость опасна тем, что она, как правило, не вдыхается, а проглатывается. Поскольку чаще всего кость имеет плоских режущий край, она может разрезать и повреждать слизистую оболочку пищевода.

В случае, если кость попадает в дыхательные пути и провоцирует приступ острого удушья, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и до ее приезда следовать алгоритму оказания первой доврачебной помощи.

Рыбью кость самостоятельно извлекать недопустимо! Кроме того, что все манипуляции должны проводить высоко квалифицированные специалисты, делать это необходимо в условиях медицинского стационара.