Рассеянный склероз: современные методы диагностики и лечения

Ольга Стружинская

5 лет назад

Среди заболеваний нервной системы, которые приводят к инвалидности пациентов трудоспособного возраста, у рассеянного склероза (РС) – одна из лидирующих позиций. Вылечить рассеянный склероз нельзя, можно лишь затормозить прогрессирование заболевания и продлить период ремиссии. Беларусь относится к зоне высокого риска развития рассеянного склероза.

На сегодняшний день распространенность данного заболевания составляет более 50 человек на 100 тыс. населения. Всего в нашей стране зарегистрировано свыше 4 тыс. пациентов с РС.

О причинах и факторах риска, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза (РС), мы рассказали в нашем предыдущем материале. В этом материале пойдет речь о симптомах рассеянного склероза, методах диагностики и терапии болезни. Экспертом информационного портала «Здоровые люди» выступила старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии Анна Буняк.

Симптомы рассеянного склероза

РС – заболевание с различной клинической картиной. В ряде случаев первые симптомы болезни проходят самостоятельно, пациенты о них забывают и не сразу попадают на консультацию к неврологу. Например, у молодого человека пропало зрение на один глаз либо он пришел к офтальмологу с жалобами на «расплывчатое пятно» перед глазами. Скорее всего, будет поставлен диагноз «ретробульбарный неврит», но это может быть и первый эпизод РС.

Анна Буняк

старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Именно поэтому пациентам с такими жалобами и диагнозом «ретробульбарный неврит» помимо лечения у окулиста рекомендуется пройти МРТ головного мозга, консультацию невролога.

Болезнь может начинаться с урологических проблем. Например, у человека появились частые позывы к мочеиспусканию и неудержание мочи. Как правило, он обращается к урологам и проходит курс лечения. И только когда появляется другая неврологическая симптоматика, его направляют к неврологам для дообследования.

В некоторых случаях заболевание может начинаться с депрессивного эпизода или повышенной утомляемости. Пациенты описывают его как общую слабость, но часто не могут сформулировать свои ощущения. При этом у них падает работоспособность, они быстро устают, просыпаются с ощущением усталости.

Наиболее частые дебюты заболевания РС:

ретробульбарный неврит (снижается острота зрения, возникает слепое пятно перед глазом);
шаткость и неуверенность при ходьбе;
онемение или слабость руки, ноги, туловища.

Анна Буняк

старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Бывает так, что нарушение чувствительности может проходить самостоятельно. Пациенты могут отмечать преходящее онемение в ноге, предполагая причину – длительное неудобное положение. Но если подобные симптомы появились и нарастают, распространяются выше и переходят на туловище, то следует обязательно обращаться к неврологу.

Диагностика рассеянного склероза

Диагностические критерии, по которым сегодня работают специалисты во всем мире, – критерии Макдональда. Последний раз их пересматривали в 2017 году, когда были внесены предложения по упрощению постановки диагноза «рассеянный склероз».

Анна Буняк: «Почему это важно? Чем раньше поставлен диагноз РС, тем раньше будет назначено лечение, которое изменяет течение болезни: замедлит прогрессирование, уменьшит количество обострений и активных очагов в головном и спинном мозге».

Основные критерии диагностики:

наличие клинических проявлений, т.е. то, на что жалуется пациент и что видит невролог во время осмотра;
наличие изменений в виде характерных очагов демиелинизации по результатам магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга.

Анна Буняк

старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Акцент делается на то, что нужно выполнять МРТ не только головного мозга, но и спинного. Очаги демиелинизации могут отсутствовать в головном мозге, но при этом их можно обнаружить в спинном мозге. Например, у человека был первый клинический эпизод заболевания, и при проведении МРТ головного мозга не обнаружено МР-признаков поражения головного мозга. МРТ спинного не всегда выполняется после первого эпизода, но очаги демиелинизации уже могут там появляться. В таком случае ждут следующей клинической атаки, которая может наступить через много лет. За это время у человека может появиться много новых очагов, в том числе в головном мозге. В результате заболевание может приобрести такой характер течения, что его будет сложно контролировать.

Рассеянный склероз – это диагноз-«хамелеон». При любых симптомах, характерных для РС, нужно сначала исключить другие заболевания из группы инфекционных и аутоиммунных со схожей клинической МР-картиной. Одно из таких заболеваний – Лайм-боррелиоз в той стадии, когда поражается нервная система. В таких случаях пациентов направляют на анализ крови на определение антител к Лайм-боррелиозу.

Другое заболевание, которое может прятаться под маской РС, – антифосфолипидный синдром. Он чаще встречается у женщин. В данном случае на помощь специалистам также приходит лабораторная диагностика.

Анна Буняк

старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Это могут быть и инфекционные поражения головного мозга, причинами которого могут стать вирусы герпеса, Эпштейна – Барр и другие. При этом могут появляться очаги поражения в головном мозге и разнообразная неврологическая симптоматика. Одним из диагностических методов на этапе постановки диагноза в условиях стационара является анализ спинномозговой жидкости для исключения воспалительного процесса в ЦНС

Типы течения РС

При формулировке диагноза РС указывают тип течения заболевания.

Рецидивный ремитирующий РС. При таком течении заболевания обострения с новой клинической симптоматикой чередуются с ремиссиями, когда пациент чувствует себя достаточно хорошо. Период ремиссии может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и даже десятилетие с момента дебюта. Рецидивно ремитирующее течение наиболее благоприятное, но оно, к сожалению, со временем может трансформироваться во вторично-прогрессирующее.

Вторично-прогрессирующий тип течения РС. После периода чередования обострений и ремиссий начинается постепенное прогрессирование заболевания. Иногда бывают эпизоды резкого ухудшения, по поводу которых могут назначаться глюкокортикостероидные гормоны. В других случаях идет медленное прогрессирование без ремиссий и обострений с постепенным нарастанием неврологической симптоматики.

Первично-прогрессирующий тип течения РС. От начала заболевания симптомы постепенно нарастают без четких периодов ухудшений и улучшений. Течение медленно прогрессирует. Такой тип течения РС наиболее трудно поддается лечению.

Выделяют еще клинический изолированный синдром (появление первого клинического эпизода заболевания) и радиологический изолированный синдром (обнаруживаются изменения на МРТ головного или спинного мозга (очаги демиелинизации), но клинических изменений нет). Как правило, такие пациенты требуют динамического наблюдения. В случае возникновения любой клинической симптоматики, жалоб пациента или изменений по МРТ (новые или активные очаги демиелинизации) будет назначено необходимое лечение.

Лечение рассеянного склероза

РС – это хроническое прогрессирующее заболевание центральной нервной системы, но протекать оно может по-разному у каждого пациента. Кто-то может за год от начала стать глубоким инвалидом, у других болезнь может годами благоприятно протекать без серьезных неврологических нарушений.

Лечение рассеянного склероза подразделяется на лечение обострений, симптоматическую терапию и лечение, модифицирующее течение РС, которое появилось в Беларуси с 2018 года.

Лечение обострений подразумевает применение глюкокортикостероидных гормонов, обменного плазмафереза.

После лечения обострений, когда состояние пациента стабилизируется, решается вопрос о назначении лекарственных средств из группы ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза).

Труднее всего поддается лечению и быстрее приводит к инвалидности первично-прогрессирующий РС.

Анна Буняк

старший научный сотрудник неврологического отдела РНПЦ неврологии и нейрохирургии

Вместе с тем нужно понимать, что при использовании ПИТРС не наступает излечение РС, а появляется возможность контролировать течение заболевания. Эффективность такого лечения определяется тем, насколько замедляется прогрессирование заболевания, уменьшается частота обострений, насколько снижается активность процессов демиелинизации по МРТ (уменьшение количества очагов, нет активных очагов).