Что такое хорошо и что такое плохо. Возрастные нормы развития

Одна из самых главных тревог новоиспеченных родителей – будь то первый у них ребенок, второй или пятый – соответствие развития малыша возрастным нормам. Происходящие с ребенком по мере роста и взросления перемены и состояния обязательно препарируются под углом: а норма ли это? И если вдруг обнаруживаются отличия в развитии собственного чада и его сверстников, быть панике.

Вместе с нашим экспертом, главным внештатным детским гинекологом Минздрава Оксаной Иванишкиной-Кудиной мы разобрали конкретные ситуации, которые могут вызывать тревогу у родителей, но в реальности являются вариантом нормы физиологического развития девочек (иногда и мальчиков тоже).

1. У младенца появились выделения из груди, похожие на молозиво.

Это явление носит название галакторея новорожденного, или псевдогалакторея. Встречается как у девочек, так и у мальчиков.

Молочная железа – секретирующий орган, который начинает секретировать еще в интранатальном периоде. Образовывается определенное количество секрета, он скапливается в протоках молочных желез. В первые недели и месяцы после рождения, в зависимости от того, находится ребенок на грудном вскармливании или нет, от того, что потребляет в пищу мама, может иметь место псевдогалакторея. Пугаться этого явления не надо. Это физиологическое состояние, обусловленное отхождением секрета, который скопился в протоках молочных желез еще в эмбриональном периоде.

Но вместе с тем, имея дело с галактореей новорожденного, нужно обратить внимание на несколько ключевых моментов. Поскольку псевдогалакторея обусловлена индивидуальной чувствительностью тканей молочной железы ребенка к гормонокомплексу, поступающему с грудным молоком матери, прежде всего нужно следить за питанием матери, пока она кормит грудью. Скорее всего, ее рацион содержит большое количество продуктов с высоким содержанием экзогенных эстрогенов – это может быть переизбыток курицы, животных белков. Во-вторых, в период грудного вскармливания женщина должна иметь возможность высыпаться и отдыхать.

Хронический стресс, в том числе на фоне дефицита сна и переутомления, влияет на гормональный статус женского молока и может провоцировать развитие у младенца псевдогалактореи. И, конечно, всегда нужно учитывать те лекарственные препараты, которые может принимать мать в период лактации.

2. У 6-месячного младенца начали расти молочные железы: визуально увеличились в размерах, при касании под соском можно нащупать мягкое подвижное уплотнение.

Следует различать три состояния, которые могут встречаться у младенцев и детей раннего возраста: нагрубание молочных желез, телархе новорожденных и гинекомастия ювенильная/ложная.

После рождения малыша иногда можно наблюдать у него так называемый псевдопубертат, либо гормональный криз новорожденных, когда буквально в первые недели послеродового периода происходит резкое нагрубание молочных желез у ребенка. Встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Чаще всего такие ситуации характерны для детей, чьи матери находились на гормональной поддержке во время беременности, либо у детей, рожденных в результате достигнутой с помощью вспомогательных репродуктивных технологий беременности.

Нагрубание молочных желез у ребенка является физиологическим состоянием, не представляет опасности, не требует никаких медицинских вмешательств и проходит самостоятельно к возрасту 1 года.

Что касается телархе новорожденного – начала роста молочных желез у девочек, чаще всего оно сопряжено с пиковыми выбросами пролактина. На это может влиять режим сна ребенка, а также длительное нахождение его в помещении, где постоянно работает телевизор, компьютер или, например, горит яркий свет, либо у ребенка в кроватке есть какой-то гаджет с анимацией.

Также очень высока связь с питанием и режимом сна и отдыха матери. Если мать длительно находится в стрессовом состоянии, категорически не высыпается, у нее очень высок уровень пролактина, который, естественно, попадает и ребенку с грудным молоком. Поэтому у младенца собственное физиологическое состояние может осложняться еще и дополнительной материнской нагрузкой. Преждевременное телархе может возникать на фоне приема каких-либо лекарственных препаратов (например, если ребенок находится на наблюдении у невролога и получает соответствующую терапию).

Не надо путать физиологическое нагрубание молочных желез у новорожденных и телархе. Это разные состояния. При этом одно проходит самостоятельно без каких-либо вмешательств, другое можно корректировать изменениями рациона матери, режима сна и отдыха матери и ребенка. Только если преждевременное телархе (в возрасте от младенчества до 8 лет) при отсутствии других признаков преждевременного полового созревания не проходит в течение полугода динамического наблюдения у педиатра или детского гинеколога и соблюдения всех врачебных рекомендаций, есть смысл пройти дополнительные обследования и получить консультацию эндокринолога.

Отдельного внимания заслуживает гинекомастия ложная. Как ни странно, эта проблема больше касается мальчиков. Гинекомастия характеризуется одно- или двусторонним визуальным значимым увеличением области молочных желез у мальчиков в возрасте от 6 месяцев до 8 лет. Нельзя назвать это состояние совершенно физиологичным. Однако чаще всего при динамическом наблюдении увеличение молочных желез становится менее выраженным. Если с течением времени ничего не меняется, следует искать ответ в эндокринологическом состоянии ребенка.

3. Грудь у девочки растет неравномерно, из-за чего молочные железы выглядят асимметричными.

Асимметрия начала роста молочных желез – нормальное состояние, характерное для девочек в возрасте 10-12 лет, когда идет переход от препубертата к пубертатному периоду.

До стадии менархе – первых менструаций – визуальные отличия в размерах и форме молочных желез не являются поводом для беспокойства. Потому что рост молочных желез носит как раз-таки скачкообразных характер: т.е. сначала растет одна молочная железа, через 3-6 месяцев – другая. Так, по очереди они растут от периода препубертата до начала первых месячных. К возрасту менархе размеры молочных желез, их форма и конфигурация должны сравняться. Если этого не происходит, при этом асимметрия не превышает 1 размера, говорят о физиологической асимметрии молочных желез.