Симптомы и лечение Лайм-боррелиоза

О симптомах, течении и лечении Лайм-боррелиоза информационному порталу «Здоровые люди» рассказал доцент кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, к.м.н. Никита Соловей.

Признаки Лайм-боррелиоза

Как правило, заболевание протекает стадийно. Однако иногда часть симптомов могут практически не беспокоить человека, он не обратит на них внимания и не расскажет о них врачу, что в итоге может затруднить своевременную постановку диагноза.

Стадия I

Во время первой стадии образуется так называемая мигрирующая эритема – красное пятно, которое со временем увеличивается в размерах. Оно может появиться в течение 3–30 дней с момента присасывания клеща.

Если вы сомневаетесь, растет ли пятно, обведите его ручкой или маркером и понаблюдайте несколько дней. Если пятно увеличивается в диаметре и при этом не исключена вероятность контакта перед этим с клещом – необходимо обратиться к специалисту.

Если небольшое покраснение в месте присасывания клеща появилось сразу в первые 3 дня, краснота не увеличивается в диаметре – вероятнее, это проявление аллергии на компоненты слюны клеща, которая со временем проходит без специфического лечения. Если все-таки эритема образовалась в период от 3 до 30 дней и растет – лучше обратиться к врачу-инфекционисту.

Эритема при Лайм-боррелиозе увеличивается в размерах у каждого человека по-разному: у кого-то может вырасти до нескольких десятков сантиметров, у других – лишь на несколько сантиметров. При этом долго наблюдать за ней нельзя – у части пациентов мигрирующая эритема исчезает даже без лечения, при этом инфекция может перейти в следующую стадию.

Во время первой стадии заболевания существует один нюанс в диагностике. Дело в том, что антитела в крови, которые определяются лабораторно, образуются лишь спустя 3–6 недель с момента заражения. Именно поэтому главным определяющим и высоко специфичным симптомом Лайм-боррелиоза на первой стадии является мигрирующая эритема, а не результаты лабораторных исследований.

Стадия II

Если на первой стадии пациент не получил лечения, то с кровью и лимфой боррелии распространяются по организму. Для второй стадии заболевания, которая развивается обычно через 1–6 месяцев после инфицирования, характерно появление сразу нескольких симптомов поражения различных органов и систем. Чаще всего нервной системы, кожи, сердца и суставов.

Кожа

На коже развиваются мигрирующие эритемы, но их уже может быть много – от 2–3 до 40–100 пятен (чаще всего таких до десяти).

Суставы

Поражение суставов проявляется довольно типично – болью. Как правило, чаще всего вовлекаются крупные суставы (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые), внешний вид суставов не меняется, как при других артритах, нет ограничений движений, покраснения кожи над пораженной областью. Боль имеет характерный мигрирующий характер.

Нервная система

На второй стадии часто встречается так называемый синдром Баннварта – сочетание сразу трех поражений:

• серозный менингит, который вызывается в данном случае бактерией, но по характеру изменений в цереброспинальной жидкости, получаемой при выполнении пациенту люмбальной пункции, похож на вирусный. Данная особенность может затруднить первоначальную диагностику, если нет других проявлений Лайм-боррелиоза либо результатов дополнительных анализов;
• неврит черепных нервов, чаще всего седьмого лицевого нерва с одной или двух сторон;
• радикулопатия – корешковая боль в области шеи, грудного или поясничного отделов позвоночника, которая проявляется сильнее ночью и плохо отвечает на терапию противовоспалительными средствами.

Если есть все три компонента – вопроса при постановке диагноза не возникает. Вместе с тем бывают случаи, когда может быть лишь одно проявление синдрома, например только менингит. В таких случаях проводятся дополнительные лабораторные исследования крови на наличие антител к боррелиям. На второй стадии развития Лайм-боррелиоза такой анализ практически в 100% случаев будет уже положительным.

Сердце

Поражение сердца инфекцией может выражаться в появлении экстрасистолии (вид нарушения ритма сердца) либо блокады сердечной проводимости (нарушается прохождение электрического импульса по проводящей системе сердца). Особенно это должно настораживать тех людей, у которых подобных проявлений никогда ранее не было.

Стадия III

Развивается через 6 и более месяцев после инфицирования, может продолжаться несколько лет. На этой стадии болезнь поражает преимущественно что-то одно: кожу, или суставы, или нервную систему.

Для поражения кожи характерен хронический атрофический акродерматит – изменение ее внешнего вида. На коже конечностей (чаще нижних) вначале возникают красновато-фиолетовые пятна, которые спустя месяцы или годы замещаются участками атрофии. Кожа при этом истончается, становится похожей на папиросную бумагу.

В случае если мишенью Лайм-боррелиоза на третьей стадии становятся суставы, они деформируются и увеличиваются, беспокоит суставная боль, возможно ограничение движения, выпот в полость сустава или окружающие его структуры. По характеру течения это состояние может имитировать ревматоидный артрит, но в отличие от него крупные суставы поражаются гораздо чаще мелких.

Поражение нервной системы иногда проходит в виде такого проявления, как энцефаломиелит (напоминает по своему течению и иногда даже по изменениям на МРТ другое серьезное заболевание – рассеянный склероз).