Аллергия: причины, диагностика и лечение. Часть 1

Аллергия у детей

В прошлом году у ребенка (16 лет) проявилась аллергия. Зимой этого года пробы определили аллергию на рожь, мятлик. Назначили лечение, но сказали, что это приговор, лечение нужно до конца жизни. Можно ли избавиться от аллергии навсегда? От чего она возникает?

Дмитрий Буза: Судя по описанию поллиноз – аллергия к злакам, которые цветут в конце мая-июня. В данный момент необходим прием антигистаминных препаратов для купирования обострения. В осенний период следует обратиться за консультацией аллерголога для решения вопроса о проведении аллерговакцинации. Курс лечения занимает 3-5 лет и позволяет, в большинстве случаев, «вылечить аллергию».

Ребенку 4,5 года, аллергик. Началось все с аллергии на молочный белок. С рождения, позже, к 2,5 годам, все это трансформировалось в респираторный тип аллергии: тяжелое время весна, период цветения большинства деревьев. Параллельно идет атопический дерматит. Лечились бодинетом длительно. Стало лучше, количество абструкций сократилось. Меня, как маму, сейчас беспокоит тот факт, что в настоящее время больше ничем помочь своему ребенку не могу: моя задача снять острый момент, абструкцию, следить за кожей, обеспечивать режим, следить за питанием. Что я могу сделать еще? Понимаю, что таблетки от аллергии нет, но не хочется думать об астме.

Дмитрий Буза: У ребенка классическое проявление атопического марша, т.е. трансформация пищевой аллергии в респираторную. Необходима консультация аллерголога для решения вопроса о базисной терапии для профилактики обострений и выявления «виновных» аллергенов.

У сына поллиноз на пыльцу деревьев. С начала марта до середины мая (ориентировочно) чешутся глаза, заложенность носа, насморк. IgE на ольху, березу, лещину 5 класс (метод иммуноблот). Кожные пробы отрицательные. Можно ли проводить АСИТ в таком случае? Будет ли эффект? Интересует сублингвальный метод.

Дмитрий Буза: Показанием для проведения аллерговакцинации является наличие клинических симптомов при контакте с аллергеном и положительные аллергопробы с «виновным» аллергеном (кожные пробы и/или положительные специфические иммунноглобулин IgE). Судя по вашему описанию, есть показания для проведения АСИТ, в том числе сублингвальным методом.

Сыну 1 год 1 месяц, в ОАК постоянно повышены эозинофилы - примерно 7-9%. Никаких внешних проявлений аллергии давно нет. Сейчас значение 9,2, режутся зубы, насморк. Иммунолог говорит, что у ребенка еще не сформировался иммунитет, поэтому такое значение эозинофилов вполне может быть, с аллергией это не связано. Нужны ли дополнительные анализы, куда обращаться и надо ли?

Дмитрий Буза: Врач лечит не анализы, а клинические проявления заболевания. В данной ситуации, при отсутствии жалоб, показаний для дополнительного обследования ребенка нет. При появлении симптомов аллергии (сыпь, затяжной насморк, кашель) необходима консультация аллерголога.

До 1,3 года ребенок был на грудном вскармливании, прикорм вводился по системе. Аллергических реакций не было. В 1,4 года начала проявляться аллергия. Педиатрическая панель показала, что иммуноглобулин E в норме. Сдавали анализы на иммуноглобулин G (панели с определенными продуктами). Результаты показали аллергическую реакцию на большой перечень продуктов питания. Год придерживаемся диеты, но улучшений нет. Сейчас ребенку 2 года 4 месяца. Стоит ли пересдавать панели на иммуноглобулин G? На данный момент складывается впечатление, что у ребенка появилась аллергическая реакция на продукты, которые были у нас в списке не аллергенных.

Дмитрий Буза: Необходимость обследований на аллергию и вид обследований определяет врач-аллерголог после осмотра ребенка и ознакомления с историей болезни. Перед визитом к врачу рекомендую в течение месяца вести ежедневно пищевой дневник с перечнем продуктов, который употреблял ребенок, и наличием клинических симптомов.

Астма у детей

Дочке после первого приступа затрудненного дыхания провели обследование в МОКБ и диагностировали астму. Аллергологические пробы положительны на домашнюю и книжную пыль, овечью шесть, перо, котов и др. Специалисты назначили ингалятор флутиказон 1 вдох 2 раза в день, на повторный прием к пульмонологу через 3 месяца. Объясните, пожалуйста, почему сразу поставили астму? Почему сразу прописали ингалятор? Как отличить аллергию от астмы? Есть ли какое другое лечение? Можно ли вылечить астму? К какому специалисту в Минске можно обратиться, чтобы снять эти и другие вопросы и не сомневаться?

Дмитрий Буза: Рекомендую обратиться с этими вопросами к вашему лечащему врачу в областную больницу. При бронхиальной астме назначается базовая терапия для предупреждения обострений. Объем терапии и ее коррекцию проводит врач в зависимости от течения заболевания и степени его тяжести.

Моему сыну почти 10 лет назад (сейчас ему 14 лет) поставили диагноз «Бронхиальная астма». Астма проявляется в виде обструкций в осенне-зимний период (не очень частых). Может, появились новые методики лечения?

Дмитрий Буза: Лечение астмы заключается в приеме ежедневной базовой терапии для профилактики обострений и приеме бронхорасширяющих препаратов при приступах. Объем базовой терапии зависит от степени тяжести астмы.

Атопический дерматит

Ребенку 2,3 года, страдает атопическим дерматитом (у отца такое же заболевание), при каких условиях можно сделать прививку ККП (корь, краснуха, паратит – прим. ред.)? На данный момент отказ по причине предположения реакции на куриный белок, на основе которого сделана данная вакцина. Ребенку яйца не давали.

Дмитрий Буза: Наличие атопического дерматита не является противопоказанием для вакцинации. Вакцинация проводится в ремиссии заболевания. Противопоказанием к вакцинам на основе яичного белка является только наличие анафилаксии (выраженной аллергической реакции на белок яйца). Как правило, в данной ситуации перед вакцинацией врач назначает профилактический прием антигистаминных препаратов.

Моему ребенку 1 год и 8 месяцев, он страдает атопическим дерматитом. Можно ли сделать прививки от кори и гепатита? Какие анализы необходимо сдать перед данными прививками с учетом нашей аллергии? Как подготовить ребенка к прививке и какие антигистаминные препараты необходимо принимать перед прививкой и сколько дней?

Дмитрий Буза: Вакцинация детей с атопическим дерматитом проводится в стадии ремиссии заболевания. Необходимость приема антигистаминных препаратов для вакцинации определяет лечащий врач ребенка (педиатр).

Аллергия у взрослых

Мне 32 года, несколько лет назад началась аллергия (с июня по август включительно чешется нёбо, рекой текут сопли, чешутся глаза). Сходил к аллергологу, мне выписали лекарства, которые убирают все симптомы. Чтобы избавиться насовсем от аллергии (пыльца злаковых трав), было рекомендовано пройти курс АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия – прим. ред.) или гистаглобулина, которые, оказывается, нигде не продаются. Подскажите альтернативные методы лечения.

Татьяна Барановская: Если этот поллиноз не набирает силу, не присоединяются симптомы астмы, хорошо помогают лекарственные препараты, то мы так и живем. Вылечить совсем никакими способами не удается. Но, если болезнь набирает силу, увеличивается длительность заболевание, то остановить прогрессирование и облегчить состояние человека в сезон помогает специфическая терапия (АСИТ). Сегодня в нашей стране зарегистрированы формы пролонгированных препаратов для лечения, которые позволяют использовать всего шесть инъекций предсезонно с хорошим результатом. Поэтому нужно обратиться к аллергологу для выбора максимально подходящего лечения. Эффективность гистаглобулина не подтверждена и в настоящее время он не включен в протокол лечения аллергических заболеваний.

У меня аллергия на кошачью шерсть. Но заметно проявляется она только к 12 часам ночи. С чем это может быть связано?

Татьяна Барановская: Из-за вопроса не ясно, какой интервал между встречей с животным и реакцией на него. Поэтому можем сказать, что аллергические реакции могут развиваться быстро, бурно через несколько минут после контакта с аллергеном, а могут быть отсроченными спустя шесть-восемь часом. А иногда две фазы сразу. Поэтому необходимо проследить за своими ощущениями, за временем контакта и прийти к аллергологу.

У меня появилась аллергия на лекарства после удаления зуба (был укол ультракаина, антибиотик пенициллинового ряда, анальгин, комплексные поливитамины). Аллергия проявилась отеком Квинке. Затем отек лица повторился при приеме обезболивающих и других препаратов. Аллерголог после обследования и анализа РДТК (реакция дегрануляции тучных клеток – прим. ред.) сделал заключение о поливалентной аллергии на лекарства, включая все анестетики. Может ли аллергия с течением времени пройти, или все равно останется риск повторения аллергической реакции, даже если по анализу РДТК показатель будет в пределах нормы?

Татьяна Барановская: Судя по вашему вопросу, аллергические реакции возникали всякий раз при использовании анальгина в одном и другом случае. Поэтому я бы посоветовала остерегаться обезболивающих препаратов. Результаты РДТК часто не совпадают с анамнезом и реальной ситуацией с аллергией. Может ли пройти аллергия? Нет. Если это аллергическая реакция, то память о ней остается в организме на всю жизнь. Хотя сила реакции при длительной ремиссии снижается. Поэтому экспериментировать с обезболивающими не стоит. В случае необходимости доктор подберет безопасные препараты.

Почему с поллинозом к учебе в Академии МВД не годен, а к службе в армии годен?

Татьяна Барановская: В первую очередь, это две разные службы, которые регламентируют допуск новобранцев. Служба в армии - краткосрочная обязанность. Служить в милиции придется всю трудовую жизнь, риск утяжеления болезни более высок и требования к здоровью более высокие.

У меня аллергия на кошек и пыль. Я была у аллерголога на консультации, мне предложили АСИТ-терапию, на которую я никак не могу решиться. Есть ли другие альтернативные способы лечения?

Дмитрий Буза: При наличии аллергии к животным достаточно избегать контакта с ними или принимать профилактически антигистаминные препараты перед возможной встречей. При наличии аллергии к пыли поможет гипоаллергенный быт, по мере необходимости принимать лекарства. Если данные мероприятия недостаточны, для контроля заболевания показано проведение АСИТ-терапии. Данный метод лечения используется уже более 100 лет и является достаточно эффективным для лечения аллергических заболеваний.

У меня уже два месяца дермографическая крапивница, лечение было парлазин, кетотифен, внутривенно преднизолон, внутримышечно хлоропирамин, но никаких результатов. Подскажите, пожалуйста, лечение.

Татьяна Барановская: Если речь идет о дермографической крапивнице, то это может быть предвестником спонтанной крапивницы, которая уже не будет зависеть от прикосновений. Причиной ее может быть аллергическая реакция на какое-то вещество, но чаще всего это неаллергический вариант болезни. Во всех случаях реакций кожи мы стараемся оценить состояние внутренних органов (щитовидной железы, желудка, печени, кишечника) и включать в лечение не только симптоматические препараты, но и лечить имеющиеся заболевания. В таких случаях эффективность лечения намного выше. Вы можете обратиться к аллергологу или к терапевту. Ни антигистаминные препараты, ни гормоны не излечивают крапивницу, а только уменьшают симптомы.

Второй месяц мучаюсь от аллергии: красные пятна на щеках, на лбу, под глазами. Сейчас появился зуд. Ранее такая проблема могла возникнуть от неправильно подобранной косметики, шоколада или в период ПМС. Сейчас все исключено, но легче не становится. С чего начать борьбу с этой проблемой? Чувствую себя очень некомфортно из-за этого!

Татьяна Барановская: Судя по описанию, речь идет о дерматите (покраснении, зуде, шелушении кожи). Такие реакции действительно часто возникают на косметические средства. В вашей ситуации, когда явных внешних причин нет, а дерматит появился, необходима помощь дерматолога. Частой причиной этих кожных проявлений являются болезни внутренних органов, поэтому необходимо выполнить исследование желудка и УЗИ органов брюшной полости. Все выявленные болезни надо лечить, тогда дерматит не вернется.

Может ли частый и длительный прием антигистаминных лекарственных средств негативно сказаться на состоянии здоровья?

Татьяна Барановская: Я знаю, что многие люди пользуются ими долго и регулярно. Но нам, аллергологам, видится, что необходимости в таком постоянном приеме нет. Мы рекомендуем использовать эти лекарства в качестве разовой защиты. И только в случае сезонных обострений, как сейчас: весна - началось обострение поллиноза, необходимо каждый день весь этот период принимать таблетки. Серьезных побочных эффектов от длительного приема антигистаминных препаратов не отмечалось даже после шести месяцев беспрерывного приема. Поэтому опасаться, если надо их использовать, не надо.

Через полдня после посещения бассейна появляется насморк и чихание. Аллергии на хлор нет. Аллергия на кота, пыль. Какая может быть причина аллергической реакции?

Татьяна Барановская: Чаще всего реакцию на посещение бассейна связывают с хлорсодержащими веществами, которые добавляются в воду. Причем это чаще раздражающее воздействие, чем аллергическое. В таких случаях можно выбрать бассейн, где вода озонируется, и проблем не будет. Но влажный воздух бассейна способствует тому, что в помещении может поселиться плесень, которую мы можем не видеть. Плесень тоже может вызвать аллергию. Поэтому ваша собственная наблюдательность и помощь аллерголога помогут уточнить причину вашего насморка и решить вашу проблему.

5 лет назад началась аллергия в период середина июня - середина июля. Симптомы: чихание, выделения из носа. В частном медицинском центре сдала анализы, выявили аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (рожь, пшеница, тимофеевка луговая). Также сдала анализ на общий иммуноглобулин Е - класс 5. Врач назначила лечение. Из заболеваний есть иммунная тромбоцитопения, сейчас в стадии ремиссии. В период аллергии тромбоциты сильно снижаются. У меня вопрос: что еще необходимо принимать в период аллергии? Есть ли вероятность вылечить аллергию полностью?

Татьяна Барановская: Полностью вылечить аллергию нельзя. Это измененный ответ иммунной системы на всю жизнь. В лечении мы сегодня стараемся не гасить симптомы, т.е. пользоваться лекарствами не только когда плохо, а весь сезон. В качестве лечения могут использоваться местные средства, но пользоваться ими надо регулярно, а не только когда плохо. Можно принимать антигистаминные препараты.

Выявлена аллергия на пыль домашнюю. Врач выписала лекарство Будесонид 200 финский и Аквамис спрей для носа. Подскажите, есть ли еще метод, как побороть эту напасть?

Татьяна Барановская: Вероятно, у вас есть и астма, и аллергический ринит. Обе эти аллергические болезни относятся к хроническим заболеваниям и полностью не излечиваются. Поэтому чаще всего лекарства приходится использовать практически постоянно. Меняется лишь доза препарата, поэтому необходимо наблюдение аллерголога и ваше внимание к своему здоровью.

В 2015 году после укола Цефтриаксона на Лидокаине у меня произошел отек слизистых. Я попала в больницу. После лечения я сдала анализ на аллергию, на какой препарат произошла реакция. Пришел ответ, что аллергии на эти препараты нет. Как мне лечить зубы, если при обращении к врачу боятся делать процедуру укола Лидокаина, вдруг будет реакция? Что делать в данной ситуации?

Татьяна Барановская: Бояться следует, в первую очередь, антибактериального препарата, который намного чаще вызывает аллергические реакции, чем обезболивающие. По поводу лечения зубов. Чаще используются анестетики с другими формами и составами, не Лидокаин, которые ничем вам не угрожают. Поэтому у стоматолога можно лечиться смело.

Здравствуйте, я - аллергик со стажем. Не могли бы подсказать, как быстро и безопасно очистить кровь от аллергена, чтобы понизился уровень иммуноглобулина? Может ли аллергия обостряться после изменения погоды? Зависит ли аллергия от образа жизни и отношения других людей?

Татьяна Барановская: В крови, как правило, никаких аллергенов нет. У больных людей повышен уровень антител, которые распознают внешние аллергены и запускают в организме аллергическую реакцию. Поэтому от аллергенов не очищаются. Но вот уровень специфического иммуноглобулина зависит от частоты этих реакций. Поэтому, если мы реже сталкиваемся с аллергенами, если мы обеспечили безопасное окружение, то со временем уровень этих специфических иммуноглобулинов снижается сам по себе. К этому надо стремиться. Искусственное очищение крови дает кратковременный и ненадежный результат. От погоды и образа жизни сила реакции может существенно зависеть. Поэтому врачи, как правило, дают рекомендации по поводу возможности снижения воздействия аллергенов.

У мужа каждый год в мае-июне начинается поллиноз. Делали аллергопробы. Выявили повышение IgE по многим показателям. Насколько информативен данный анализ? Как облегчить состояние в период поллиноза?

Дмитрий Буза: Есть клинические проявления аллергии на пыльцу, которые подтверждаются данными анализами на специфический иммунноглобулин IgE. В период обострения заболевания требуется прием антигистаминных препаратов второго поколения (Лоратадин, Цетиризин). В осенний период необходима консультация аллерголога о назначении АСИТ.

У меня аллергия на шерсть животных с детства, но сейчас произошло обострение: когда я где-то контактирую с животными, у меня затрудняется дыхание, как будто легкие опухли. Посоветуйте, как быть в таких ситуациях и к какому врачу лучше обратиться?

Дмитрий Буза: Судя по описанию, у вас развивается бронхиальная астма, которая требует назначения ингаляционных препаратов для предупреждения обострений. Рекомендую пройти оценку функций внешнего дыхания (спирометрия) и обратиться к врачу для подбора базовой терапии.

Примерно через 10 месяцев после рождения каждого ребенка (а у меня их трое) начиналась сильная крапивница, антигистаминные препараты почти не дают эффекта. Регулярные высыпания на коже, отек Квинке наблюдаются в течение 3-х лет, ежедневно, после этого постепенно проходит само. Сдавала анализы, УЗИ ОБП, ФГДС по рекомендациям терапевта, аллерголога, эндокринолога. Все анализы и результаты обследований хорошие. Может ли это быть связано с гормональной перестройкой организма? Что можете посоветовать в моем случае, к какому специалисту мне обратиться?

Татьяна Барановская: Связанные с родами изменения состояния здоровья, включая крапивницу, я бы в первую очередь связывала с изменением образа жизни мамы. Это и физические перегрузки, и эмоциональное напряжение, которые могут быть причиной проявления крапивницы. Судя по вашему обращению, что все начинается через 10 месяцев, гормональные сдвиги уже позади, а усталость накапливается. Поэтому, если все-таки проявления будут появляться или сохраняться у вас, нужно обследовать внутренние органы и эндокринную систему. Даже небольшие отклонения требуют лечения.

Скажите, как вылечить поллиноз? Страдаю более 30 лет. Делал аллергопробы, знаю аллергены. Помогает кардинальная смена климата, но уезжать навсегда я не хочу. Есть предположение, что аллергия появилась или еще больше усилилась в детстве после развода родителей (связана с печалью, ненужностью, одиночеством, покинутостью). Как психосоматика. Корнями уходит в семейную родовую дисфункцию - созависимые отношения (болеет поллинозом также мой отец). Возможно ли вылечиться с помощью психотерапии (немедекаментозной)? Что из таблеток последнего поколения и начальных препаратов порекомендуете (чтобы не вызывали сонливость)? Может ли помочь гомеопатия, нетрадиционная медицина (иглоукалывание и т.д.).

Татьяна Барановская: С одной стороны, на течение практически всех заболеваний оказывает влияние эмоциональный статус, но поллиноз все же заболевание иммунной системы, поэтому только психологическим воздействие, иглотерапией, гомеопатией справиться не удастся. Необходимо использование препаратов антигистаминных или местных кортикостероидов (в легких случаях), или применение АСИТ.