7 вопросов кардиологу. Отвечают эксперты

Какие факторы влияют на развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы? Какие симптомы указывают на инфаркт миокарда? Отличаются ли они у мужчин и женщин? Бывают ли бессимптомные приступы? Чем полезен спорт для сердца? Рассказали эксперты:

• директор РНПЦ «Кардиология», главный внештатный кардиолог Минздрава Андрей Пристром;
• заместитель директора по организационно-методической работе РНПЦ «Кардиология» Наталья Побиванцева.

Каковы причины болезней сердца и сосудов

STEPS-исследования, которые прошли в нашей стране в 2016 и 2020 годах, показали, что количество лиц, которые имеют множество сердечно-сосудистых факторов риска за эти годы выросло. Например, сегодня более 2 млн человек имеют повышенное артериальное давление. Распространена ишемическая болезнь сердца, в основе которое лежит атеросклероз.

Андрей Пристром:

– В нашей стране около 35% населения имеют избыток массы тела, 25% – ожирение. Уровень физической активности, особенно в молодом возрасте, среди детей и подростков сегодня крайне низкий. И одна из причин этого – чрезмерное увлечение всевозможными гаджетами.

По словам эксперта, ключевых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний пять – курение, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, избыточная масса тела и ожирение, сахарный диабет. И если на них повлиять, по данным некоторых исследований, можно более чем на 70% снизить заболеваемость сердечно-сосудистой патологией.

Андрей Пристром:

– У нас есть рычаги влияния на эти факторы, и это не только лекарственные препараты. Назначить препарат легко, гораздо сложнее самому человеку принять решение, что надо что-то изменить в своей жизни, например, больше двигаться и пересмотреть свое питание. Есть много исследований, которые показали, что снижение массы тела приводит к улучшению показателей артериального давления. Так, если человек с повышенным артериальным давлением худеет на 1 кг, то давление снижается на 1 мл рт столба. Те же привычки питания. В сутки человек должен съедать примерно 8 порций фруктов и овощей (около 400 г). А анализ в нашей популяции показал, что на человека у нас приходится до 4 порций в день овощей и фруктов.

Курение среди взрослого мужского населения составляет 47%, то есть каждый второй взрослый мужчина курит. Среди женщин эта цифра меньше. Однако именно курение является одним из ключевых факторов развития болезней системы кровообращения в молодом возрасте. Причем не только обычных сигарет, но и «модных» нынче различных систем для курения.

Как отметила Наталья Побиванцева, если заболевание уже развилось, немаловажное значение имеет так называемая вторичная профилактика. В частности, приверженность пациентов к лечению. Многие препараты приходится принимать пожизненно, но нередки ситуации, когда человек, почувствовав себя лучше, самостоятельно меняет дозировку или вовсе отменяет препарат.

Наталья Побиванцева:

– Любые изменения в схеме лечения или отмена лекарственного средства должны быть согласованы с врачом после определенных диагностических исследований. При стабилизации состояния могут меняться дозы и схемы терапии, но в целом, чтобы избежать хронизации процесса, хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, которые могут привести к экстремальным ситуациям, такие препараты следует принимать всю жизнь.

Что должно насторожить?

Если человек почувствовал себя без видимых на то причин некомфортно и нестандартно для его повседневного состояния – это уже повод обратиться к врачу, уверена Наталья Побиванцева. Наиболее частые симптомы, с которыми граждане не спешат обращаться к доктору, – выраженная слабость и утомляемость. Да, не всегда они могут свидетельствовать о развитии заболеваний сердца и сосудов, но даже в этом случае лучше прислушаться к себе и проконсультироваться с врачом.

Наталья Побиванцева:

– Многие заболевания сердечно-сосудистой системы генетически детерминированы. Если у близких родственников была артериальная гипертензия, ранние инфаркты или инсульты, осложнения ишемической болезни сердца, случаи внезапной сердечной смерти в возрасте до 50-55 лет, всей семье надо понимать, что они априори находятся в группе риска.

Как понять, что болит именно сердце?

Классическая картина болезни сердца в последнее время кардинально изменилась. Есть такое понятие, как классическая стенокардия или, как ее называют, грудная жаба. Но сегодня лишь 15% с ишемией миокарда предъявляются подобную жалобу, рассказал Андрей Пристром.

Андрей Пристром:

– Надо к себе прислушиваться. Если появляются какие-то симптомы или признаки, ранее не характерные для человек,а или их вовсе не было, на это обязательно надо обращать внимание.

В свою очередь Наталья Побиванцева добавила, что есть категория людей, у которых снижен болевой порог. И инфаркт миокарда либо другие острые состояния могут проходить бессимптомно. Как правило, это пациенты с сахарным диабетом, люди в возрасте старше 70 лет, а также те, кто злоупотребляет алкоголем или другими психоактивными веществами.

Наталья Побиванцева:

– Понять, есть ли проблема с сердцем, именно в данный момент, можно при помощи ЭКГ.  Многие думают, что если я вчера сделал электрокардиограмму, то сегодня у меня ничего не может быть. Это неверно. ЭКГ – это показатель «здесь и сейчас», он может измениться в течение 5 минут.

Отличаются ли симптомы инфаркта миокарда у мужчин и женщин?

Андрей Пристром пояснил, что признаки заболевания у разных людей могут отличаться, но одного симптома, который будет характерен только лишь для мужчин или только лишь для женщин, нет.

Есть данные ряда публикаций, которые показывают, что женщины позже обращаются за медпомощью, если возникает острая патология. В некоторой степени это связано с тем, что женщины дольше терпят, прежде чем вызвать скорую медицинскую помощь.

Андрей Пристром:

– Повторюсь, сегодня симптомы инфаркта миокарда изменились, и это не только боль. Среди симптомов может быть одышка или нарушения ритма, другие признаки патологии. Более того, есть часть лиц, у которых проявления ишемии, в том числе инфаркта миокарда, могут протекать без явных признаков.

Можно ли полностью восстановиться после инфаркта миокарда?

Главное условие – своевременное обращение за медицинской помощью, в течение так называемого «золотого часа» с момента развития симптомов.

Андрей Пристром:

– Если в это время оказывается помощь, например, выполняется коронарография, установка стентов, это приводит к практически полному восстановлению повреждений. Но чем дольше человек ждет и чем больше времени уходит, тем хуже будут результаты. Например, стандарт при проведении чрезкожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда – первые два часа. Если прошло больше времени, мы ограничены в помощи и восстановления может и не быть.

Какова безопасная мера потребления кофе и энергетиков?

Что касается потребления кофе, есть много различных противоречивых данных. Кто-то считает его вредным напитком, а кто-то полезным. На самом деле все хорошо в меру. Если кофе не вызывает ни тахикардии, ни дискомфорта, никто не будет настаивать на его отмене.

Наталья Побиванцева:

– Если говорить об энергетиках, я категорически против. Это сильные тонизирующие препараты, как для нервной, так и для сосудистой системы. Более того, они заставляют биться сердце в повышенном режиме.

Андрей Пристром добавил, что в его практике были случаи, когда молодые люди поступали в стационар с нарушениями ритма после приема энергетиков.

Может ли спорт может быть вреден?

Следует разделить понятия профессионального спорта и физической активности. У каждого свои особенности.

Андрей Пристром:

– Наверно, речь все-таки идет о физической активности. Есть определенные критерии, которые предполагают переносимость нагрузок. Исходно давайте говорить о том, что человек здоров, без заболеваний сердца. В ответ на физическую нагрузку растет пульс, и он определяет ее интенсивность. Например, часто звучат рекомендации насчет 10 тысяч шагов. Но идти можно и медленно, и быстро, соответственно, интенсивность нагрузки будет разная.

Есть формула, которая позволяет рассчитать уровень пульса, который должен быть при физической нагрузке: 220 минус возраст. Это максимальная частота сердечных сокращений. Но тренирующим является пульс, который составляет около 70% от этой цифры. К слову, тренировка не обязательно должна длиться 1 час в день, ее можно разделить на части, главное учитывать частоту сердечных сокращений.

Наталья Побиванцева:

– У сердца есть одна особенность. В ответ на дозированные нагрузки формируется так называемое коллатеральное кровообращение. В этом случае миокард пропитывается мелкой сеточкой сосудиков (микрососудистое русло), благодаря чему, если выходит из строя крупный сосуд, могут снизиться тяжесть или не развиться острые коронарные состояния.

Информация была озвучена на пресс-конференции в Доме прессы