Найти на ранней стадии. Методы диагностики рака молочной железы. Маммография

Ольга Стружинская

5 лет назад

Довольно часто рак молочной железы на ранних стадиях протекает бессимптомно. Чтобы своевременно выявить заболевание, специалисты советуют женщинам регулярно проходить ультразвуковое исследование или делать маммографию, которая с довольно высокой точностью помогает выявить злокачественные опухоли в груди.

Что такое маммография? Кому показано это исследование молочных желез в первую очередь? Насколько точен этот метод?

На эти и другие вопросы ответил эксперт информационного портала Здоровые люди, заведующий маммологическим кабинетом Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь, врач-акушер-гинеколог высшей категории Александр Поддубный.

Исследование молочных желез

Маммография – неинвазивное рентгенологическое обследование молочных желез. Оно позволяет выявлять рак груди на ранней стадии. Причем это касается даже тех новообразований, которые могут не обнаружиться во время пальпации (пальцевое исследование).

Маммографические обследования – важная часть специализированных программ, направленных на борьбу с раком груди (скрининга). Диагностика злокачественных новообразований на ранних стадиях значительно увеличивает вероятность излечения, способствует существенному снижению смертности в результате онкологического заболевания.

В случае, если у женщины нет жалоб и нет высокого риска развития рака молочной железы, маммография выполняется в возрасте 50–70 лет 1 раз в 2 года.

Александр Поддубный

Заведующий маммологическим кабинетом РКМЦ Управления делами Президента РБ, врач-акушер-гинеколог высшей категории

Если есть риск возникновения рака молочной железы (например, заболевание было выявлено у близких родственников – бабушки, мамы, родной сестры и тети), маммографию следует начинать делать как минимум на 10 лет раньше. Причем если онкологическое заболевание у них было диагностировано в молодом возрасте, то маммографическое исследование рекомендовано начинать в 30–35 лет. При высоком риске развития онкологического заболевания обследование с помощью маммографии выполняется ежегодно.

Маммография вне скрининга показана женщинам, у которых в одной или обеих молочных железах были обнаружены узлы либо уплотнения, есть изменения кожи, выделения из сосков, а также тем, у кого диагностированы эндокринные и гинекологические заболевания, гормональные нарушения.

Сама процедура длится не больше 10 минут. Чтобы получить снимок, молочная железа фиксируется между двумя планками и слегка сжимается.

Снимки обеих молочных желез делаются в двух проекциях. Это необходимо для определения точного места расположения новообразования, если оно имеется.

Чтобы результаты маммографического исследования были наиболее верными, его рекомендуют проводить в промежуток с 5-го по 12-й день менструального цикла, если он сохранен.

Маммография помогает выявить изменения в тканях молочных желез на самых ранних стадиях. Помимо этого позволяет оценить размер, характер и распространенность патологического очага.

Для того чтобы уточнить диагноз, дополнительно назначают УЗИ, МРТ с контрастированием, а при подозрении на наличие злокачественного новообразования выполняется биопсия – процедура, во время которой берется кусочек ткани на гистологическое исследование.

Александр Поддубный

УЗИ и маммография не исключающие, а дополняющие друг друга методы. Есть злокачественные опухоли, которые не визуализируются во время ультразвукового исследования, а есть неопределяемые при рентген-маммографии. Было немало случаев, когда после маммографии опухоль находили только с помощью УЗИ. Если молочная железа рентгенплотная (преобладает железистая ткань, что чаще встречается у молодых женщин), рентген-маммография не всегда помогает. Любые изменения требуют верификации: УЗИ или МРТ, а также проведения биопсии.

По словам эксперта, МРТ наиболее результативно у молодых женщин с так называемым наследственным раком, особенно если опухоль агрессивная. Чувствительность МРТ-скрининга рака молочной железы в группе BRCA-положительных пациенток, имеющих высокую рентгенплотность молочных желез, с интервалом раз в полгода, составляет около 88 %, тогда как ежегодные маммограммы – лишь 41 %.

Результаты маммографии

О результатах маммографии может судить только специалист. Результаты зависят не от размера груди, а от плотности железистой ткани. Существует четыре типа строения молочных желез (степени плотности), которые обозначаются буквами a, b, c, d.

Тип строения молочной железы влияет на результаты маммографии и процент выявляемости рака. Если говорить проще, то при типе a онкологические заболевания диагностируются очень хорошо, а вот при типе d, когда преобладает железистая ткань, выявляемость крайне низкая (не превышает 10 %).

Узнать больше

Повышенная плотность молочных желез считается фактором риска развития злокачественных новообразований. Определение типа строения является важным условием визуализации молочных желез (повышает чувствительность маммографического исследования).

Классификация BI-RADS:

тип a – преобладание жирового компонента в молочной железе, фиброгландулярная ткань занимает менее 25 % площади маммограммы;
тип b – есть области фиброгландулярной ткани, которые занимают от 25 % до 50 % площади на маммограммах;
тип c – фиброгландулярная ткань в молочной железе занимает от 51 % до 75 % площади маммограммы;
тип d – очень плотные молочные железы, процент фиброгландулярной ткани занимает более 75 % площади маммограммы.

Фиброгландулярный тип строения – железистая ткань развита хорошо, жировая ткань в минимальном количестве, фиброзная ткань выражена в перегородках и протоках.

Александр Поддубный

Легче обнаружить рак у пожилой пациентки из-за полной жировой инволюции молочных желез (естественный процесс замещения железистых долек клетками жировой ткани). Самые большие затруднения возникают при диагностике злокачественных новообразований у женщин в возрасте до 45 лет.

Опухоль не вырастает за пять месяцев или за год. В среднем считается, что при раке молочной железы от момента образования первой клетки до момента обнаружения заболевания может пройти пять-пятнадцать лет. Исключение составляют лишь высоко агрессивные опухоли, которые нередко встречаются у молодых женщин.

Александр Поддубный

Казалось бы, молочная железа – доступный для исследования орган. Но опухоли бывают очень коварные. Иногда ее действительно легко обнаружить: новообразование поверхностно расположено, имеет классическую симптоматику, контуры. А бывают случаи, когда заболевание крайне сложно распознать. Опухоль может маскироваться под другие болезни, например, под мастит или фиброаденому. Есть опухоли, которые не видны при стандартных методах обследования, но при этом уже есть метастазы в регионарные лимфоузлы (так называемые оккультные формы рака).