Нет смысла отрицать очевидное: рак до сих пор в представлении большинства обывателей остается болезнью, равнозначной началу конца. Это предубеждение с полувековой историей, когда отечественная онкология как наука только зарождалась. В то время, как ученые были в поиске наиболее эффективных способов лечения рака, усилия врачей в большинстве случаев сводились к тому, чтобы максимально продлить жизнь пациента. Сейчас ситуация в диагностике и лечении онкологических заболеваний кардинально изменилась.
Да, рак по-прежнему остается заболеванием с плохим прогнозом. Но только в том случае, если болезнь обнаружена в запущенной стадии. И наоборот, чем раньше диагностирована опухоль, тем выше вероятность полного излечения или устойчивой ремиссии на долгие годы. Именно поэтому скринингу рака придается особое значение. Необходимость и целесообразность проведения профилактических обследований с целью раннего выявления онкологических заболеваний является одним из ключевых моментов государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность в Республике Беларусь» на 2016-2020 годы.
Это нужно всем нам!
Скрининг – это массовые профилактические обследования среди людей определенной категории.
Цель скрининга – выявление злокачественных онкологических новообразований в ранней стадии развития (нулевой и первой). При скрининге колоректального рака и рака шейки матки в значительном ряде случаев развитие злокачественных опухолей вообще удается предотвратить.
Принципиальное отличие скрининга от ранней диагностики заключается в том, что профилактические обследования инициированы врачами и рекомендованы всем людям, у кого нет явных жалоб на самочувствие. Особенность развития онкологических заболеваний заключается в том, что на ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно. Но именно в это время проведенное лечение является практически 100-процентным гарантом полного выздоровления.
Научно подтверждена эффективность четырех скрининговых программ: рака молочной железы, рака предстательной железы, колоректального рака, рака шейки матки. Основным индикатором эффективности служит показатель снижения смертности от названных онкологических заболеваний, в первую очередь благодаря их раннему выявлению.
- Какие перспективы открывает внедрение полномасштабного скрининга?
- В первую очередь выявление предопухолевых состояний и онкологических заболеваний на ранней стадии развития, конечно, скажется на существенном снижении смертности от рака. Это не только повлияет на эффективность лечения и шансы полного выздоровления конкретного пациента, но и в целом изменит статистику. Судите сами: рак молочной железы, рак предстательной железы, колоректальный рак – опухоли, наиболее часто выявляемые у мужчин и женщин. Соответственно, если мы снизим смертность по причине этих заболеваний, то и статистика смертности от рака в целом рухнет.
С другой стороны, надо быть готовым к тому, что в первое время после повсеместного внедрения скрининга мы получим резкое увеличение случаев злокачественных опухолей. В принципе наши врачи-онкологи к этому давно готовы. Научная и клиническая база, техническое оснащение, кадровый потенциал в состоянии справиться даже с такой нагрузкой. Однако, речь не идет о том, что придется лечить всех поголовно, у кого будет диагностировано заболевание. Например, при раке предстательной железы, если опухоль незначительна, не влияет на общее самочувствие и здоровье человека, нет никаких признаков того, что болезнь будет прогрессировать, пациенту показано только наблюдение.
Второй важный момент, который мы вправе ожидать – это развитие малоинвазивной хирургии в лечении раковых опухолей. Уже сейчас, на наших глазах, она развивается и совершенствуется просто гигантскими темпами. Поскольку реализация скрининговых программ однозначно поможет выявлять локализованные формы опухолей, у нас появится еще больше возможностей проводить не полостные, а малотравматичные лапароскопические и органосохранные операции, что является, например, крайне важным для пациенток с раком груди или раком шейки матки. Зачем, скажем, удалять всю молочную железу, если опухоль 0,5 см в диаметре? По сути, это минимальное хирургическое вмешательство, которое можно проводить амбулаторно, и женщина уже через пару дней будет здорова. Это реальность!
- Над какими новыми скрининговыми методиками сейчас работают наши онкологи?
- В ближайшее время мы планируем поменять методику скрининга рака шейки матки. Будет приобретено соответствующее оборудование, которое позволит применять новые методы жидкостной цитологии. Они более информативны и точны для ранней диагностики онкологических заболеваний. В Европе они вовсю используются.
В этом году планируем начать в Минском районе пилотный проект по скринингу рака легкого. На данный момент эта патология является ведущей по уровню смертности. В первую очередь потому, что у нас пока нет однозначно эффективных методик по раннему выявлению рака легкого. Безусловно, если бы могли всех курильщиков заставить бросить курить, это было бы самым эффективным способом снизить смертность. Но, к сожалению, это за гранью реального. Поэтому разработан проект скрининга по использованию низкодозной компьютерной томографии для злостных курильщиков, чтобы выявить у них небольшие опухоли 1-2 см в диаметре. В этом случае результаты лечения совершенно другие.
Аналогичное исследование было проведено в отдельных районах США и показало высокий эффект. Но, увы, обследование требует больших материальных затрат, и говорить о внедрении скрининга на всей территории страны преждевременно. Поэтому пока будем искать компромисс между стоимостью и эффективностью.
- Вроде дело осталось за малым: привлечь людей, убедить их в том, что скрининг рака – это, собственно, в их же интересах. Но у нас как принято считать? Не буди лихо, пока тихо. Знаете, что делать?
- Вполне. Внедрение скрининговых программ началось не вчера, а лет 5 назад, скрининга рака предстательной железы и того раньше – с 2007 года. За это время мы выработали уже некоторые методы привлечения населения к массовому скринингу, у нас появились сторонники и помощники в этом деле.
Безусловно, определенную ставку онкологи делают на СМИ. Тут есть только одно пожелание: чтобы периодические издания вспоминали об актуальности проблемы не только в дни акций здоровья и борьбы против рака, а постоянно. Во-первых, это избавит всех от излишней истерии в «знаковые» дни. Во-вторых, у людей будет больше знаний о болезни, способах ее профилактики, диагностики и лечения. Соответственно, и отношение будет более спокойным и осмысленным.
Отлично себя зарекомендовала практика внедрения скрининга на крупных предприятиях. В качестве примера могу привести ОАО «Беларуськалий». Там анализ крови на ПСА, как один из этапов скрининга рака предстательной железы, был включен в стандарты профосмотра. Все мужчины соответствующего возраста сдают там этот анализ.
Информирование о скрининге рака через участковых терапевтов, размещение информации в «жировках», проведение всевозможных акций и дней «открытых дверей» - методы, которые, безусловно, дают результаты. А знаете, что оказалось самым эффективным, чтобы привлечь мужчин к анализу крови на ПСА? (улыбается – при. авт.) Рассказывать их женам в женских консультациях о том, что такое простат-специфический антиген и зачем нужно контролировать его уровень в крови. Почему бы и нет? Хорош любой способ привлечения внимания к проблеме, который работает. И, конечно, хочется надеяться, что мы, наконец, дорастем до того, что забота о собственном здоровье и долголетии станет приоритетной задачей прежде всего для самих людей, а потом уже врачей.