Онкологический диагноз при беременности всегда приводит к этическому конфликту. Кинорежиссеры нередко обыгрывают сюжет, когда онкобольную мать можно спасти лишь ценой жизни ребенка, и она жертвует собой ради будущего малыша. Но реальность — не кино. В ряде случаев лечение злокачественной опухоли можно проводить своевременно без риска для плода.
Когда беременность можно спасти, а когда нет, рассказала старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, кандидат мед. наук Евгения Тихонович.
Лечение рака при беременности
Ежегодно в мире рак диагностируют примерно в одном случае на тысячу беременностей. Из всех онкологических заболеваний, выявляемых у будущих мам, лидируют рак шейки матки и рак молочной железы (более 60% случаев). На долю лимфом приходится 5%, рака щитовидной железы — 2,5%, обнаруживают также меланомы.
Беременность может оказывать влияние на течение опухолевого процесса за счет гормональной, иммунологической и микроциркуляторной перестройки организма, однако убедительных научных данных нет.
В медицинском сообществе существует концепция спасения жизни: «Спасая одну жизнь, не спасешь никого; спасая две — точно спасешь одну».
Химиотерапия допустима во II и III триместрах беременности (с 12 по 35 недель). В это время процесс закладки органов плода завершен, и применение полихимиотерапии относительно безопасно. Плацента выступает своеобразным биологическим барьером, защищая плод от химиопрепаратов.
Для предотвращения развития у новорожденного осложнений, после 35 недель беременности химиотерапия обычно не назначается, так как препараты вызывают подавление костного мозга у плода, повышают вероятность развития воспалительных осложнений, кровотечения.
Трехнедельный интервал между окончанием курса химиотерапии и родами называют окном безопасности, оно необходимо и плаценте — для метаболизма химиопрепаратов.
Возобновлена химиотерапия может быть через неделю после родов.
Лучевая терапия при многих злокачественных новообразованиях является важным этапом лечения, но при этом может повышать риск развития генетических нарушений у эмбриона или плода из-за воздействия радиации.
Во время беременности лучевая терапия возможна при облучении злокачественных образований, находящихся по своей локализации над диафрагмой (рак молочной железы, лимфома Ходжкина, опухоли головы, шеи, головного мозга). Для защиты плода в процессе такого лечения используются дополнительные защитные экраны и подбирается оптимальное расстояния между областью облучения и дном матки.
Для принятия решения нужно противопоставлять риск облучения пользе, которую может принести данный компонент лечения.
Метастазы
Чаще всего метастазы поражают плаценту при меланоме, лейкозе, лимфоме, раке легких и раке молочной железы. Если это происходит, то плод подвергается риску метастазирования с вероятностью 22%.
Поражение плаценты метастазами — не причина для досрочного родоразрешения. К выжидательной тактике прибегают почти всегда, за исключением случаев, когда метастазы быстро увеличиваются в размерах, появляются доказательства поражений эмбриона и неиммунной водянки плода.
Срок родоразрешения должен быть максимально приближен к доношенному (более 37 недель).
Метод родоразрешения зависит от стадии рака. Предпочтение отдается естественным родам, за исключением случаев, когда метастазы проникли в трубчатые кости (повышен риск переломов), центральную нервную систему (в этом случае противопоказаны потуги), при раке шейки матки и вульвы — в этих условиях рекомендовано кесарево сечение.
Когда рак несовместим с беременностью?
Согласно законодательству, если онкология диагностируется в начале беременности и требует проведения химиотерапии и лучевой терапии, это является медицинским показанием для прерывания беременности. Однако в последние годы внедряется в практику лечение с применением препаратов, которые не оказывают негативного влияния на развитие плода во II и III триместрах беременности, что делает возможным ведение беременности у женщин с различными злокачественными новообразованиями.
Как принять верное решение
Врач, наблюдающий беременную пациентку со злокачественным заболеванием, сталкивается со сложной профессиональной задачей. С одной стороны, риски несет отсроченная диагностика и недостаточно интенсивное лечение, с другой — возможное токсическое влияние некоторых методов диагностики и терапии на развитие плода.
Тактика ведения беременности зависит от срока, стадии заболевания, методов лечения и желания пациентки. Решение должны принимать совместно врачи, беременная женщина и ее семья.