От депрессии к нарушению репродукции
Ожирение нарушает психологическую адаптацию ребенка в обществе, снижает самооценку. Эндокринологи часто отмечают серьезные эмоциональные изменения, проявление депрессивных симптомов, нарушение пищевого поведения в виде патологического переедания у подростков с ожирением.
Кроме того, ожирение – фактор риска развития некоторых заболеваний:
- эндокринных (сахарного диабета 2-го типа);
- сердечно-сосудистых (артериальной гипертензии, раннего атеросклероза);
- желудочно-кишечного тракта (жировой болезни печени);
- онкологических;
- нарушений репродукции.
По данным Всемирной организации здравоохранения, 155 миллионов детей во всем мире имеют избыточную массу тела, 40 миллионов страдают ожирением.
«Кушай, детка»
К сожалению, наличие избыточной массы тела у ребенка не вызывает беспокойства родителей. В раннем возрасте пара кило плюс к норме – лишь повод для умиления со стороны родных. «Перерастет!» или «Я в детстве тоже такой была!» – эти слова часто произносят родители при обследовании ребенка с избыточной массой тела. В большинстве случаев они обращаются к врачу через несколько лет после начала заболевания, когда количество лишних килограммов превышает не один десяток. Нередко поводом служит не избыток массы тела как таковой, а возникновение жалоб (головная боль, головокружение, жажда, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца, появление стрий (растяжек) на коже, нарушение полового развития), которые уже говорят об осложненном течении ожирения.
Зачем нужен врач ребенку с ожирением
Прежде всего для выявления причины заболевания и исключения метаболических осложнений. Необходимо провести обследование ребенка на предмет наличия сахарного диабета или преддиабетических состояний (повышение уровня глюкозы в крови натощак или нарушение толерантности к углеводам), изменений жирового обмена и артериальной гипертензии у подростка.
Пищевые причины в лидерах
Широко распространена неверная точка зрения, что чаще всего причиной ожирения являются гормоны. На самом деле только 0,5 % детей, имеющих лишний вес, страдают эндокринными нарушениями (синдром Кушинга, гипотиреоз, ятрогенное ожирение).
В подавляющем большинстве случаев в основе развития детского ожирения:
- переедание (большой размер порций, частые перекусы или высококалорийная еда обычными и даже малыми объемами);
- низкая двигательная активность;
- неприятие или игнорирование проблемы избыточной массы тела со стороны родителей и ребенка.
Цифры. Алиментарная (пищевая) форма составляет более 90 % всех случаев ожирения у детей.
Почему так тяжело лечить ожирение
Заболевание имеет хроническое течение, избыток массы тела накапливался не один месяц. Также речь идет не только о коррекции массы тела – есть понятие «весового статуса» ребенка, который зависит от совокупности факторов риска со стороны:
- самого пациента (возраст, пол, физическое развитие и активность);
- семьи (расположение и количество телевизоров/компьютеров, просмотр телепередач во время приема пищи, привычки и традиции относительно физической активности и времени просмотра телевизора/видео/компьютерных игр, разнообразие питания);
- общества (урбанизация, реклама фастфуда и соков, доступность занятий спортом и физической культурой, наличие спортивных площадок, парков и т. п.).
Только воздействие на все составляющие весового статуса – залог успеха лечения детского ожирения.
Семейный пример заразителен
Обязательное условие лечения – тесное взаимодействие со всеми членами семьи по вопросам питания и физической активности. Есть замечательная фраза французского писателя 18-го века Жозефа Жубера, которая актуальна и сегодня: «Детям нужны не поучения, а примеры». Ребенок принимает семейный стереотип питания и двигательной активности. Невозможно успешно корректировать массу тела у сына или дочери с ожирением, когда сам лежишь на диване с фастфудом в руке! Лечение детского ожирения – семейная комплексная терапия с изменением стереотипа питания и пищевых привычек у всех.
Недостаточная физическая активность тоже чаще всего носит семейный характер: у родителей нет времени или ребенок не хочет посещать спортивные секции. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения для профилактики гиподинамии необходимо обеспечивать младенцам и детям раннего возраста возможности для активного движения, а детям старше 5 лет – регулярную физическую активность (60 минут в день).
Для хороших результатов в лечении важна как индивидуальная мотивация ребенка, так и всей семьи. Опыт показывает: для семей, которые считают основной причиной развития ожирения отягощенную наследственность или недооценивают проблему избыточной массы тела, не готовы к снижению массы тела, необходимы семейные занятия с привлечением опытных психологов (психотерапевтов).