Почему люди с пограничным расстройством личности (ПРЛ) могут сознательно наносить себе увечья? Как им контролировать сильные и хаотичные эмоции? И что делать близким, чтобы помочь? Об этом журналист нашего портала поговорила с Андреем Макаревичем, медицинским психологом, магистром психологических наук, ведущим специалистом в международной организации Врачи без границ.
Причины и особенности ПРЛ
- Какие отличительные особенности характерны для пограничного расстройства личности (ПРЛ)?
- Для данного расстройства характерны импульсивность, эмоциональная неустойчивость, недоверие к миру, повышенная тревожность, ранимость, страх и гнев от игнорирования и отвержения, черно-белое мышление, потеря контроля над эмоциями. Эти особенности отражаются на социальной адаптации: люди с ПРЛ склонны к формированию болезненных привязанностей и созависимых отношений, сложно воспринимают разрывы. Они могут идеализировать объект привязанности, но в случае разочарования тотально его обесценивают. Еще одна особенность склонность к самоповреждениям.
- Чем такие попытки можно объяснить и могут ли они привести к суициду?
- Чаще всего суицидальные попытки эти пациенты не доводят до конца, хотя такое возможно. Самоповреждения в данном случае это способ заглушить внутреннюю боль внешней физической. То есть эти действия направлены не на самоуничтожение, а на снятие состояния аффекта, подавленной агрессии.
- Одна пациентка с ПРЛ так описала свое состояние: Пограничник - это человек без сути. Он не понимает себя. У него внутри пустота. Как это можно объяснить?
- Я бы сказал, что это не пустота, а наоборот переполненность слишком многим и неспособность в этом разобраться. Можно согласиться с определением человек без сути. Это не значит обезличенность, просто человек не может иметь четких целей и устремлений, потому что они хаотичны. Сегодня эти люди видят в чем-то надежду, а завтра это же обесценивают.
Под отсутствием сути может подразумеваться и отсутствие собственных границ. Пограничник может сходу близко допустить к себе чужого человека либо наоборот, быть пугливым и недоверчивым к людям без видимых на то оснований.
- Известны ли на данный момент причины возникновения ПРЛ?
- В данном случае речь идёт о биопсихосоциальной модели. Это означает, что для формирования тех или иных расстройств личности должна быть генетическая предрасположенность и определенная среда, в которой находится и развивается человек. Большую роль играет и детская травма, однако для формирования того или иного расстройства должна быть предрасположенность.
Множество детей и взрослых подвергаются стрессовым психотравмирующим факторам, но далеко не у всех формируются расстройства личности или иные психические заболевания. Это указывает на важность биологического фактора. Если ребенок пришел в мир с определенным генетическим набором и при этом столкнулся с родительским отвержением, непоследовательным типом воспитания, физическим и сексуальным насилием, эти факторы, конечно, могут стать катализатором формирования расстройства. Очень часто люди с ПРЛ как раз воспитываются родителями, у которых были такие же проблемы. Расстройство личности это патологически выраженные черты характера. А характерологический тип мы наследуем от родителей. В моей практике был яркий пример. У девочки-подростка, которая резала себе руки, мать еще до ее рождения делала то же самое, и до сих пор по своему эмоциональному развитию мама этой девочки подросток. Хотя ей уже около 45 лет.
Как помогает психолог и психотерапевт
- Важно ли для успешного лечения ПРЛ найти причину расстройства?
- Это индивидуально и зависит от желания пациента и подхода психотерапевта. Можно работать в русле психодинамического подхода: искать детские травмы и выяснять, как они проецируются на жизнь человека. При когнитивно-бихевиоральном подходе поиск причин не имеет смысла, более важно проработать когнитивные ошибки, сформировать новый стиль поведения и навыки самоконтроля, научиться мыслить критически.
Я лично использую когнитивно-бихевиоральную терапию. Самые частные когнитивные ошибки при ПРЛ ненависть к себе и настороженность к миру: Я плохой, недостойный, Меня ненавидят, не понимают, не ценят. Психотерапевт задает определенные вопросы, которые могут помочь пациенту разобраться, какие из его мыслей истинные, имеющие под собой основу, а какие иррациональные.
- Вы сказали, что один из методов помощи научить навыкам управления своими эмоциями. Можете привести пример упражнений?
- Когда возникает сильная эмоция, напрягаются определенные мышцы тела. Следовательно, чтобы погасить эмоциональные состояния, нужно расслабить мышцы. Это называется нервно-мышечная релаксация попеременное напряжение и расслабление разных групп мышц. Не всегда человек, даже находясь в спокойном состоянии и обстановке, может оценить, какие мышцы у него напряжены. Терапевт помогает пройтись по всем группам мышц и расслабить их.
Можно также использовать дыхательные практики: вдох на 3 секунды, задержка дыхания на 3 секунды, выдох на 6 секунд. Можно сочетать дыхание с расслаблением тела. Напрячь тело, сделать вдох на 3 секунды, задержать дыхание на 3 секунды и на 6 секунд выдохнуть с расслаблением тела. Это физиология, поэтому работает безотказно накал эмоций снижается. Существуют также трансовые техники, когда можно сконцентрироваться на объекте, например, на звуке часов или стуке сердца. Но это подходит не для всех.
У людей с ПРЛ эмоции незрелые, детские, сколько бы им не было лет. Поэтому важно работать с этим, учиться распознавать свои чувства. Если люди не могут назвать, что чувствуют в данный момент, можно идти через метафору: Что сейчас у вас на душе? Осень, весна, зима? и т.п. Осознание своих эмоций позволяет человеку усилить контроль над ними.
Советы близким страдающих ПРЛ
- Как вести себя родственникам и друзьям, чтобы помочь близкому с ПРЛ?
- Не нужно общаться с ним как с маленьким или больным человеком, не нужно создавать культ болезни, чтобы он получал от нее вторичную выгоду (раз я больной, значит, с меня спроса меньше и вести себя со мной нужно иначе).
Нужно поддерживать самооценку человека: фиксировать внимание на его положительных качествах и действиях, а если критиковать, то мягко, и не человека, а его поведение.
Стоит четко обозначать границы допустимого. Люди с ПРЛ любят вторгаться в личные границы других. Мягко указывая им на свои границы, тем самым вы помогаете им осознать собственные.
- А как реагировать на импульсивность?
- Нужно дать человеку возможность погасить аффект и только потом начать с ним разговаривать о причинах этой реакции и неприятии такого рода поведения.
Нельзя давать им то, что они требуют в аффекте, иначе у них сформируется манипулятивное поведение.
Когда люди в остром состоянии, не стоит использовать клише вроде: Возьми себя в руки, не грусти. Это контрпродуктивно в отношении любого человека в принципе.
Каков прогноз лечения ПРЛ
- Прогноз во многом зависит от интеллектуального уровня человека и его желания работать над собой. Интеллект предполагает критичность мышления. А критическое мышление это понимание того, что нужно решать проблему, посещать психотерапевта, работать с симптомами. На процесс восстановления очень сильно влияет окружение. При идеальных обстоятельствах прогноз благоприятный, человек может разобраться в себе и жить полноценной жизнью. При скоплении негативных факторов, беспомощности, отсутствии поддержки, человек может страдать всю жизнь. Самое главное и основное желание человека решать проблему и работать над собой. Хочу привести один пример. У меня была клиентка-пограничник с очень сложной судьбой. Она родилась в результате изнасилования, мать ее не любила, унижала, а многочисленные отчимы оскорбляли. В 16 лет она стала выражать эту боль через порезы на руках и ногах. Однако сегодня девушка получает высшее образование, живет отдельно от семьи, перестала наносить себе травмы, систематически ходит к психологу. Да, пока она еще не может строить здоровые отношения и предстоит еще много работы. Но это показывает, что при желании человек может компенсироваться даже после таких длительных неблагоприятных жизненных обстоятельств.
ГРУППА ВЗАИМОПОМОЩИ
5 декабря в 18.30 в Минском клубном доме Открытая душа (Кнорина,3) пройдет встреча группы взаимопомощи людей, живущих с ПРЛ. Участие бесплатно, предварительная регистрация: +375 25768 71 24.
