Психосоциальные причины избыточного веса и ожирения

В корне неверно считать, что главная причина избыточного веса заключается в том, что «кто-то слишком много ест». Набор лишних килограммов и в конечном счете ожирение обусловлены целым рядом факторов: от соматических заболеваний и функциональных нарушений до лекарственных препаратов. Но даже в случае очевидного переедания истинные причины гораздо более глубинны, чем просто неудержимая любовь к еде.

О психосоциальных факторах избыточного веса и ожирения рассказал главврач Минского областного клинического центра «Психиатрия – наркология», психиатр-нарколог, к.м.н., доцент Алексей Александров.

Семья, самооценка, депрессия… «Корни» лишнего веса

Вообще психосоциальные факторы избыточной массы тела – предмет многочисленных научных исследований. Они имели и широкую, и достаточно узкую направленность, проводились в контексте соматических (например, эндокринологических) и психических заболеваний. Однако и те, и другие исследования показали схожесть черт и механизмов формирования расстройств пищевого поведения, избыточного веса и в дальнейшем ожирения.

Например, исследование, проведенное в одном из регионов России – Республике Бурятия, где у молодых людей достаточно распространена избыточная масса тела, было направлено на выявление психосоциальных предикторов потенциального ожирения.

Оказалось, что для подростков такими предикторами являются в первую очередь социальные факторы:

• пищевое поведение и пищевые привычки в семье, например, еда в ночное время или редкие приемы пищи;
• измененный индекс массы тела матери;
• неполная семья;
• мать-домохозяйка.

Для детей более раннего возраста бОльшую значимость имеют психологические факторы:

• высокий уровень личной тревожности;
• низкий уровень самооценки (к слову, низкий уровень самооценки является одним из симптомов депрессии, но в данном случае дети не показывают признаков депрессивного состояния, при этом самооценка у них снижена);
• интровертированность (т.е. замкнутость, обращенность на себя);
• эмоциональное дистанцирование от ребенка в семье или эмоциональное отвержение.

– По результатам других исследований, и у взрослых людей обнаруживаются схожие личностные психосоциальные характеристики: высокий уровень тревожности, замкнутость, вспыльчивость, импульсивность, – которые являются предикторами проблем с весом, – говорит Алексей Александров. – Если рассматривать социальные или психосоциальные факторы, то это различные стрессовые события, перенесенные в течение последнего года, перед тем как человек обращается за помощью по поводу избыточного веса. У него четко прослеживаются депрессивные симптомы, негативный аффект, состояние подавленности, грусти, тоски…

Заедая стресс

Учитывая психоэмоциональный фон человека, еда приобретает для него иной смысл и перестает выступать только лишь источником энергии и питательных веществ.

Пища служит:

• для релаксации/удовольствия;
• в качестве награды/компенсации;
• способом коммуникации/самоутверждения;
• для защиты.

В какой-то момент еда становится единственно приемлемым способом избавиться от тоски, грусти, тревоги и других негативных эмоций.

В этом случае можно почти с уверенностью говорить о наличии у человека компульсивного расстройства пищевого поведения, психогенном переедании, которое в английской литературе называется Binge Eating Disorder (от binge – запой).

– Основная характеристика компульсивного расстройства пищевого поведения – это потеря контроля над аппетитом, – объясняет Алексей Александров. – В сфере потери контроля достаточно много расстройств (например, зависимость от алкоголя, там потеря контроля над количеством выпиваемого спиртного вообще стоит на первом месте). Похожие вещи происходят с человеком при развитии компульсивного расстройства пищевого поведения. Он понимает, что то количество пищи, которое он съедает за короткое время, аномально большие размеры порций, качество и состав еды – это все не соответствует стандартам питания, поэтому чаще всего он ест в одиночестве, нередко по ночам. Стрессовая нагрузка заставляет человека регулярно испытывать переедание даже при отсутствии физической необходимости в еде, т.е. он ест даже не будучи голодным. Иногда эпизоды переедания происходят вне прямого контекста со стрессовыми событиями. И необязательно это должны быть отрицательные переживания, это может быть и положительный стресс (успешно сданный экзамен, повышение по службе и т.д.).

В компульсивном расстройстве пищевого поведения связанное со стрессом переедание – это отдельная проблема пищевого поведения. Прежде всего потому что стресс может быть как непосредственно приближенный к эпизоду переедания, так и отставленный. То есть пережитое в детстве сексуальное насилие, агрессия, буллинг, психическая травма и т. д. могут выступать основной причиной избыточной массы тела и ожирения во взрослом возрасте.

Сегодня много говорят про травматизацию людей в частности и про травматизацию общества в широком смысле. Люди, перенесшие насилие, являются группой риска компульсивного переедания и в перспективе развития избыточной массы тела и ожирения.

Поэтому раннее вмешательство людей, перенесших физическое, сексуальное насилие в детстве или в более зрелом возрасте, – это превентивный момент применительно к расстройствам пищевого поведения и применительно к избыточной массе тела и ожирению. Также переедание тесно ассоциируется с развитием и наличием у человека депрессивной симптоматики. Соответственно, выявление депрессии, своевременная психотерапевтическая помощь, терапия депрессии антидепрессантами – один из способов преодоления связанного со стрессом переедания.

О том, как взаимосвязаны депрессия и ожирение, что первично и требует адекватной терапии, расскажем в одном из следующих материалов.