Расстройства пищевого поведения. Симптомы и причины

Расстройства пищевого поведения (нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание и т.д.) часто встречаются в практике врача-психиатра. Лечатся они довольно сложно, нередко приводят к осложнениям и могут стать причиной смерти человека. Вместе с тем своевременное обращение за медицинской помощью и ранняя диагностика значительно улучшают прогноз заболевания.

Какие признаки указывают на заболевание и что делать в таких случаях? Рассказала врач-психиатр-нарколог, заведующая 10-м психиатрическим отделением (для женщин) для лечения непсихотических расстройств, в том числе для лечения расстройств пищевого поведения РНПЦ психического здоровья Светлана Мельгуй.

Причины развития

Можно выделить три большие группы факторов, которые приводят к расстройствам пищевого поведения (РПП).

1. Наследственные и биологические. К ним относятся наследственная отягощенность психическими расстройствами, например, расстройство пищевого поведения у матерей, аффективные расстройства, зависимости.
2. Вторая группа – социальные факторы, которые делятся на микро- и макросоциальные. Макросоциальные факторы – то, что происходит в окружающей среде, микросоциальные – особенности семейного функционирования.
3. Третья группа факторов, которая влияет на формирование расстройств пищевого поведения, – особенности личности: перфекционизм, тревожность, обсессивно-компульсивные черты.

Светлана Мельгуй:

– Что касается макросоциальных факторов. Я бы сказала, что тема еды, здорового питания, калоража и прочего становится для современного общества сверхценной идеей. Кому-то нужно продать свои продукты, кому-то – свои услуги. Выбор очень большой и навязанный, прессингуют и знаниями, и сведениями про правильное питание, которое, по большому счету к таковому не имеет никакого отношения.  

Подростки живут в семьях, вращаются в микросоциуме. Естественно, у них разные восприятие и устойчивость к тому или иному потоку информации. Определиться со своим мнением в период, когда формируется собственное мировоззрение, сложно при таком большом выборе. Поэтому то, как ведут себя мама и папа, братья и сестры, дедушки и бабушки, близкие люди, которые окружают подростка, становится очень важным.

Светлана Мельгуй:

– Нередко тема правильного питания, внешности и ценности к достижениям, человеческим качествам, признания автономии, свободы, ответственности прячется за какими-то социально-одобряемыми правилами и принципами. Это становится основой для формирования тревожности и страхов, которые реализуются через контроль и питание. И собственное тело становится самыми «удобными» направлениями для реализации этого контроля.

Клинические проявления РПП

Это ограничение в еде, страх набора массы тела, любые способы избежать приема пищи для того, чтобы похудеть – рассказывает спикер. При этом ограничения в еде могут чередоваться с периодами переедания, эпизодами очистительного поведения, к которым относится рвота, употребление слабительных и мочегонных лекарственных средств в дозировках, которые значительно превышают терапевтические. Характерно также изнурение себя физическими упражнениями, использование других лекарственных препаратов не по назначению для контроля аппетита, сытости и насыщения.

Соматические осложнения при ограничительном пищевом поведении затрагивают практически все органы и системы организма: сердце и сосуды, желудочно-кишечный тракт, эндокринную, репродуктивную и иммунные системы, психическое состояние. На месяцы и даже на годы нарушается вплоть до полного его отсутствия менструальный цикл, не идет речи и о развитии женственности либо мужественности. 

Ранние признаки РПП

Речь не только об ограничении в еде, но и в увлечении информацией про диеты, про правильность, полезность тех или иных продуктов, например, выбор продуктов в сторону обезжиренных или с низкой пищевой ценностью, избегание совместных приемов пищи, еда по расписанию, соответствующие ритуалы, связанные с приемом пищи.

Возможны раздражительность, гневливость, отчаяние, слезы, плач, если в холодильнике не оказывается каких-то продуктов или невозможно вовремя поесть. Переживания после еды, когда люди испытывают чувство вины, стыда за съеденое, наказывает себя очистительным поведением или изнурительными физическими нагрузками.

Светлана Мельгуй:

– Когда в основе пищевого поведения лежит идея похудеть, ограничить себя и контролировать вес, можно предположить наличие каких-то душевных переживаний и вовремя обратиться за психологической или психотерапевтической помощью.

Не заставлять, а прислушаться

Важно, чтобы в семье принималась автономия ребенка, учитывались его чувства, эмоциональное состояние, переживания. Все это требует участия, отклика, поддержки, а не обесценивания из-за нехватки времени или из-за того, что взрослые считают, что все само образуется, подчеркнула эксперт.

Светлана Мельгуй:

– При диагностике и выяснении причин важно определить стиль семейного функционирования, что является ценным для этой семьи, какие у них традиции и взаимоотношения. Каким образом детям удается быть автономными, принимать самостоятельные решения, нести за них ответственность в рамках возрастной компетенции. Это может служить основой построения терапии и определения прогнозов, причем работать необходимо не только с носителем симптома, но и с родителями или другими близкими людьми, которые находятся рядом с ним.

Чаще всего родители начинают ругать своих детей, заставлять их есть, взять себя в руки, забирают гаджеты и т.д. К установлению доверительных отношений такое поведение не приводит, а формирует еще большую дистанцию между родителями и ребенком, поддерживает сопротивление обращаться за помощью.

Вместе с тем, когда уже появились симптомы РПП, говорить о восстановлении доверительных отношений уже сложно.

– Однозначно в этом случае нужна помощь специалиста, потому что самостоятельно решить проблему очень тяжело. Доверие и значимость собственного мнения ребенка, уважения к нему, просто потому что он другой, а не продолжение меня, нужно формировать значительно раньше, чем уже в период появления симптомов, – считает эксперт.

*Информация была озвучена в Общественном пресс-центре