Какие кожные проявления сигнализируют про заболевания органов пищеварения? Может ли хеликобактер пилори вызвать акне, а гастрит – преждевременные морщины?
Об этом Здоровые люди поговорили с доцентом кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, к.м.н. Еленой Адаменко.
Кожные проявления болезней ЖКТ
Кожа зеркально отражает все процессы, которые происходят в организме, в том числе патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта. Поэтому часто дерматологи направляют своих пациентов к гастроэнтерологам.
Но нужно понимать, что кожные патологии также могут быть самостоятельным заболеванием, проявлением гастроинтестинальных, аутоиммунных, эндокринных и других болезней или иметь с заболеваниями органов ЖКТ одинаковый патогенетический механизм развития, уточняет врач.
Наиболее частые проявления на коже и слизистых
Заболевания разных отделов ЖКТ проявляются по-своему.
– Наиболее характерные проявления на коже возникают при дефиците витаминов и микроэлементов из-за нарушения их всасывания в тонком кишечнике. Это может говорить о воспалительных заболеваниях органа, а также о целиакии, – поясняет Елена Адаменко.
- При гиповитаминозах кожа становится дряблой, тусклой, шелушится, снижается ее эластичность, появляется ломкость волос и ногтей.
- При дефиците витамина А кожа становится шершавой, возникает зудящая сыпь, развивается фолликулярный кератоз: появление на коже своеобразных бляшек – участков с неровной и шероховатой поверхностью.
- При дефиците витамина В возможно появление заед, язвочек в уголках губ и трещин на самих губах, глоссита (малиновый язык).
- При существенном недостатке никотиновой кислоты может возникнуть пеллагра: дерматит, диарея и деменция.
- Недостаток витамина К приводит к развитию петехиальной сыпи (точечные красные или фиолетовые пятнышки от кровоизлияния) и экхимозов (синяки).
При воспалительных заболеваниях кишечника часто могут возникать:
- афтозный стоматит (эрозии и язвы в полости рта),
- гангренозная пиодермия (тяжелый некроз кожи с гнойничковой сыпью с последующим образованием крупных язв),
- узловатая эритема (плотные болезненные полушаровидные воспалительные узлы, как правило, на ногах),
- везикулопустулезная экзантема (гнойничковая сыпь и воспалительные инфильтраты на различных участках кожи и вокруг сосудов),
- буллезный эпидермолиз (пузыри в области локтей и колен).
Белый налет на языке может говорить о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой происходит заброс агрессивного содержимого желудка в пищевод.
Генетические болезни
Существуют редкие генетические заболевания, связанные с дефектами генов транспортной системы кишечника, которые проявляются недостатком конкретного нутриента.
– Нехватка цинка, например, вызывает энтеропатический акродерматит (синдром Брандта), который проявляется в виде везикулобуллезных высыпаний на стопах и кистях, диареи и алопеции (облысение). Это заболевание развивается у младенцев после прекращения грудного вскармливания и может вызвать задержку роста и развития ребенка.
Другое нарушение клеточного транспорта меди может привести у младенцев к болезни Менкеса (болезнь стальных волос). Для нее характерны спутанные волосы с узелками, себорейный дерматит. Это заболевание также может вызывать задержку роста и развития, неврологические нарушения.
У людей с повышенной чувствительностью к глютену может наблюдаться герпетиформный дерматит Дюринга: полиморфная сыпь в виде колец, полуколец или ожерелья. Практически у 80% людей с этим заболеванием диагностируют целиакию.
При заболеваниях печени самая характерная особенность – желтушность кожи.
Если же кожа приобретает бронзовый оттенок, это может свидетельствовать о гемохроматозе – наследственном заболевании, сопровождающемся избыточным отложением железа.
Подробнее про кожные проявления при различных заболеваниях ЖКТ – в таблице.
Влияние хеликобактер пилори
В интернете часто можно встретить тезис, что хеликобактер пилори вызывает акне, атопический дерматит, псориаз, а гастрит – раннее старение кожи. Так ли это?
– На данный момент нет достоверных научных доказательств, что хеликобактерная инфекция вызывает акне, а гастрит – старение кожи, – говорит Елена Адаменко. – Существуют отдельные работы, которые показывают, что у пациентов с атопическим дерматитом, крапивницей, розацеа, акне часто обнаруживается и хеликобактер пилори. И иногда лечение хеликобактерной инфекции позволяет улучшить состояние кожи. Но, к сожалению, кожные проявления спустя время могут вернуться, несмотря на пролеченную инфекцию. Существуют теории о том, что хеликобактерная инфекция может спровоцировать развитие псориаза, способствует повышению проницаемости в кишечной стенке, что приводит к выходу токсинов и развитию атопического дерматита, крапивницы. Но пока это только теории.
Что укажет на рак органов пищеварения
Некоторые кожные проявления могут говорить про онкопатологию органов ЖКТ. Елена Адаменко привела несколько примеров.
– В литературе описано заболевание acanthosis nigricans (черный акантоз), при котором на коже, преимущественно в складках, подмышечных впадинах, паховой области, на кистях появляются темные папилломатозные бородавчатые разрастания. Это маркер нарушения углеводного обмена, который также может указывать на онкологическое заболевание ЖКТ, в частности аденокарциному желудка.
Уже в раннем детстве проявляется синдром Пейтца-Егерса – наследственное заболевание, для которого характерно наличие темных пятен на губах, около рта, на слизистых оболочках щек. С возрастом они увеличиваются, в подростковом возрасте могут исчезать.
Заболевание связано с развитием полипоза кишечника, чаще тонкого, полипы могут перерождаться в злокачественную опухоль.
К раку может привести и другой полипоз толстого кишечника (синдром Гарднера). Это наследственное заболевание, сопровождающееся поражением костей и развитием фибром (доброкачественных опухолей) на коже.
Глюкагонома – опухоль из клеток островков Лангерганса, расположенных преимущественно в конце поджелудочной железы; обычно протекает злокачественно, проявляется некротизирующей кожной сыпью на туловище: красные отечные пятна кольцевидной формы со светлым центром, которые могут изъязвляться.
При раке поджелудочной железы возможна черная желтуха, когда кожа приобретает зеленовато-черный цвет. Но это довольно редкие случаи, уточняет врач.
Некоторые симптомы, которые могут проявляться при заболеваниях органов ЖКТ
Заболевание ЖКТ |
Кожное проявление |
| Хронический панкреатит | · Симптом Грюнвальда – экхимозы (синячки) вокруг пупка.
· Симптом Тужилина - мелкие «красные капельки» на животе, спине или груди. |
| Хронические диффузные заболевания печени | · Ладонная эритема - стойкое покраснение ладоней.
· Петехиальные высыпания – точечные красные или фиолетовые пятнышки, обычно на ногах. · Экхимозы (небольшие синячки). · Расчесы. · Гиперпигментация. |
| Цирроз печени | · Телеангиэктазия - мелкие сосудистые «звездочки» на верхней половине туловища, коже лица.
· Исчезновение волос под мышками. · Красный или малиновый язык. · Симптом «голова Медузы» - видимые варикозно расширенные вены в области пупка. |
| Первичный билиарный цирроз | · Ксантомы и ксантелазмы - мягкие желтые узелки под кожей.
· Зуд и следы расчесов. |
| Хронический вирусный гепатит C | · Зуд.
· Крапивница. · Красный плоский лишай. · Криоглобулинемия (смешанная или типа II) - кожная сосудистая пурпура, артралгия и слабость. · Некролитическая акральная эритема - округлые очаги гиперкератоза фиолетового цвета, покрытые чешуйками, в основном на разгибательных поверхностях кистей и стоп. Иногда высыпания трансформируются в пузыри, затем в язвы. · Порфирия кожная медленная - на лице, лбу, ушах, шее, тыльной поверхности кистей локализуются пузыри, микроцисты, пигментные пятна, эрозии и атрофические рубчики. · Узелковый полиартериит – узелки на коже. |
| Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит | · Пиодермия гангренозная.
· Эритема узловатая (вторичная). · Эритема многоформная. · Некролитическая мигрирующая эритема. · Ладонная эритема. · Пальцы Гиппократа (пальцы похожи на барабанную палочку с утолщением верхних фаланг и ногтей). · Афтозный стоматит. · Поражение слизистой оболочки полости рта по типу «булыжной мостовой»; кожными гранулемами и фистулами. · Ангулярный хейлит - воспалительное заболевание слизистой оболочки и кожи лица на углах рта из-за недостаточности питательных веществ, особенно цинка и никотиновой кислоты. · Везикуло-пустулезная экзантема. · Буллёзный эпидермолиз - образование пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках, ранимость кожи. · Синдром Свита – нейтрофильный дерматоз с появлением на различных участках тела эритематозных бляшек и узлов, протекает с лихорадкой. · Узелковый периартериит. |
| Пищевая аллергия | · Отек Квинке - массивный отек кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек.
· Крапивница. · Анафилактический шок как крайняя степень проявления реакции на аллерген. |