Если ваш ребенок, войдя в период пубертата, начал чаще жаловаться на головные боли, особенно по утрам, быструю утомляемость, отсутствие аппетита, стал более апатичным, сонливым и в то же время раздражительным и грубым, возможно, у него дефицит железа. У девочек-подростков основным фактором риска нехватки железа, как правило, являются обильные менструации.
О том, какими симптомами чаще всего проявляется недостаток железа у детей, какие месячные считать нормальными, а какие обильными и какое отношение к ним имеет хронический тонзиллит, рассказала ассистент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, главный внештатный детский гинеколог Минздрава Оксана Иванишкина-Кудина.
Красный день календаря
По медицинской статистике, из всех анемий 80% составляет анемия, обусловленная дефицитом железа (ЖДА). Чаще всего ее диагностируют у женщин репродуктивного возраста, беременных и детей в возрасте от 12 до 17 лет. Главная причина ЖДА у девочек и женщин – маточные кровотечения. При этом наряду с истинной ЖДА существует скрытый дефицит железа, распространенность которого составляет 30-40% в России и европейских странах. Эти данные можно экстраполировать и на Беларусь.
Таким образом, менструации, по сути, и являются фактором риска развития дефицита железа. Девочки-подростки и женщины фертильного возраста с аномальными маточными кровотечениями составляют особую группу риска.
Отсюда вопрос: какие менструальные выделения считать нормальными, а какие аномальными?
По словам Оксаны Иванишкиной-Кудиной, нормой считается средний объем теряемой менструальной крови не более 80 мл за весь менструальный период. При этом менструация может длиться от 2 до 8 дней с интервалом от 23 до 35 дней и дольше. Это тоже вполне укладывается в варианты нормы. Значение имеют регулярность и равномерность цикла.
Что касается объема теряемой крови во время месячных, измерить его объективно довольно сложно. Поэтому объем менструальных выделений принято считать посредством гигиенических средств разной впитываемости (прокладок).
На сегодняшний день есть четко оговоренные клинические критерии выраженности кровотечения (шкала Мэнсфилда-Водэ-Йоргенсена):
- скудное – несколько капель или мазков крови на прокладке или верхушке тампона;
- очень легкое и легкое – слабое пропитывание гигиенического средства с впитывающей способностью «light/normal», смена которого каждые 6 часов гарантирует от протекания;
- умеренное – требуется обязательная смена полностью пропитанного гигиенического средства «normal» каждые 4-6 часов;
- обильное – необходима смена полностью пропитанного гигиенического средства высокой впитывающей способности «super/night» чаще, чем каждые 4 часа;
- интенсивное – вынужденная смена гигиенического средства высокой впитывающей способности каждые 2 и менее часа.
Аномальные маточные кровотечения
Вместе с тем, подчеркивает эксперт, даже обильные и интенсивные менструальные кровотечения у подростков считаются вариантом нормы, если не вызывают анемизацию организма (потерю железа с образованием дефицита), не сказываются на социальной активности ребенка и в целом не ухудшают качество его жизни.
Что касается аномальных кровотечений, они, как правило, бывают трех типов:
Обильные, но короткие, о таких еще говорят: «льет, как из ведра». Характеризуются развитием острой анемии;
Скудные типа кровомазания, которые могут длиться неопределенно долго. Они чаще всего приводят к хронической анемизации и характерны для худощавых, изосексуальных девочек, возможно с проявлениями некоторой гиперандрогенности;
Перемежающиеся, когда менструация начинается с обильного кровотечения, затем наступает «сухой период», а потом появляются мажущие выделения. Такой тип менструаций характерен для подростков с патологией щитовидки, дисфункцией синтеза гормонов на фоне нарушений режима жизни (мало спят, плохо питаются, недостаточно двигаются и бывают на свежем воздухе и т.д.).
Оксана Иванишкина-Кудина:
– Надо понимать, что аномалии маточных кровотечений – это стрессовая болезнь. Кроме того, они никогда не возникают на нормальном гормональном фоне, за исключением случаев органической патологии. К сожалению, сегодня и у девочек-подростков, и у молодых женщин диагностируют и эндометриоз, и миомы матки, и прочие гинекологические патологии, которые раньше считались болезнями взрослых. Также аномальные кровотечения, как предикторы железодефицитной анемии у детей, как правило, развиваются на фоне имеющейся соматической патологии, в частности, при наличии хронических воспалительных очагов инфекции (например, хронический тонзиллит). На этот счет есть великолепное выражение американских педиатров: «Есть мужчины, есть женщины, а есть люди без миндалин…» Девочки с хроническими тонзиллитами намного чаще болеют нарушениями менструального цикла, у них чаще встречается аномальные маточные кровотечения. По статистике, причина гиперменструального синдрома пубертатного периода до 80% случаев кроется в хронических воспалительных заболеваниях лор-органов в детстве. Гипоменструальный синдром пубертатного периода также в 30-50% случаев обусловлен реализацией латентной инфекции в организме.
Острый и хронический дефицит железа у детей
У детей в отличие от взрослых реже встречается острая анемия, поскольку возможности растущего организма в этом смысле более компенсаторны. Чаще у детей и подростков встречается хроническая анемия. Проблема анемии у подростков сегодня характерна тем, что, как правило, это железодефицитная анемия.
Она не всегда видна в первичных лабораторных анализах, например, общем анализе крови, говорит Оксана Леонидовна. Но у детей нехватка железа имеет очень яркие клинические проявления. Причем, симптомы дефицита железа становятся очевидны еще до развития непосредственно железодефицитной анемии. Поэтому родителям есть смысл чуть пристальнее обращать внимание на подростка в период пубертата и обратиться за консультацией к врачу, если у ребенка наблюдается:
- слабость, повышенная утомляемость;
- повышенная нервозность и боязливость;
- раздражительность, снижение концентрации внимания, трудоспособности и толерантности к нагрузкам;
- дневная сонливость и плохое засыпание ночью;
- психологическая лабильность, депрессивное настроение;
- одышка при физической нагрузке, сердцебиение, мелькание «мурашек» перед глазами при невысоком уровне АД;
- жалобы на мигренеподобные головные боли, особенно по утрам;
- снижение аппетита или искажение вкусовых предпочтений (изменение вкусовых привычек).
При легком течении железодефицитной анемии девочки могут вообще не предъявлять жалоб, и объективными признаками дефицита железа будут служить только лабораторные показатели.
Поэтому, настаивает врач, именно психовегетативные нарушения (перепады настроения, плаксивость, ухудшение успеваемости), которые чаще всего характерны подросткам с нехваткой железа, должны стать достаточным поводом для консультации с врачом.