Удаление аденоидов (аденотомия) и небных миндалин (тонзиллотомия) – наиболее частые лор-операции в детской практике.
Несмотря на то что они поставлены, как говорят врачи, на поток, являются плановыми и крайне редко выполняются по экстренным показаниям, родители малышей все равно полны страхов и переживаний: можно ли отсрочить операцию; можно ли вообще без нее обойтись; есть ли гарантия от рецидивов? И еще чаще они задаются вопросами: под каким наркозом выполняют операции: местным или общим? Не навредит ли общий наркоз здоровью ребенка? Не останется ли у него негативных воспоминаний и боязни врачей, если удалять аденоиды под местным обезболиванием?
О том, какие показания существуют для удаления аденоидов и почему так важно согласиться на операцию, а не откладывать ее в долгий ящик, мы подробно рассказали в этом материале. А сегодня разберем актуальные вопросы, связанные с наркозом при операциях на лор-органах у детей. Экспертом выступил врач-анестезиолог-реаниматолог Вадим Бобров @doctor_vadim_bobrov
Общий наркоз или местное обезболивание?
– Оперативные вмешательства на лор-органах у детей (аденотомия и тонзиллотомия) почти всегда проводятся в условиях общей анестезии (наркоза), – говорит Вадим Бобров. – Выполнение данных вмешательств под местным обезболиванием в большинстве случаев нецелесообразно и, я бы сказал, негуманно, так как сопряжено со значительным дискомфортом и психологическим стрессом. Ощущения от таких операций, проведенных под местной анестезией, пациенты запоминают порой на всю жизнь…
Наркоз включает в себя не только обезболивание на уровне центральной нервной системы. Помимо обезболивания, он позволяет пациенту полностью избежать «эффекта присутствия» на операции.
Общая анестезия, или наркоз, – это вызванное медикаментами, обратимое состояние глубокого угнетения (торможения) центральной нервной системы, которое сопровождается отсутствием сознания, потерей всех видов чувствительности, включая болевую, отсутствием рефлексов, иногда полным расслаблением мышц, включая дыхательные, что требует искусственной вентиляции легких. Состояние полноценного наркоза достигается не одним, а несколькими препаратами. Общая анестезия позволяет проводить вмешательства любой длительности и сложности. Проведением наркоза занимается специальная анестезиологическая бригада (врач-анестезиолог-реаниматолог и медсестра-анестезист).
В оториноларингологии используются различные виды общей анестезии. Основной особенностью проведения наркоза при лор-вмешательствах является так называемая «конкуренция хирурга и анестезиолога за дыхательные пути». Ведь операция проводится непосредственно в верхних дыхательных путях – в полости рта, глотке. Основная опасность при данных операциях – это нарушение дыхания и проходимости дыхательных путей. Поэтому главная задача анестезиолога – обеспечивать безопасность пациента, непрерывно контролируя дыхание и проходимость дыхательных путей, не допуская попадания в них крови и инородных предметов, связанных в том числе непосредственно с работой хирурга. Именно по этим причинам в подавляющем большинстве случаев при выполнении аденотомии и тонзиллотомии используется эндотрахеальный наркоз, другой синоним – интубацинный наркоз.
Поддержание глубины наркоза на адекватном уровне осуществляется путем введения сложной комбинации ингаляционных и внутривенных препаратов. Все препараты в детской практике рассчитываются с учетом возраста и веса пациента.
– Эндотрахеальный наркоз технически более сложный, так как требует искусственной вентиляции легких – то есть, после установки специальной трубки в трахею, за пациента дышит аппарат ИВЛ, – говорит эксперт. – Но этот вид общей анестезии позволяет проводить наиболее безопасно любые по длительности и сложности хирургические вмешательства, в том числе удаление аденоидов и небных миндалин у детей. И здесь хочется развеять один из распространенных мифов. Вопреки существующему предвзятому отношению и какому-то страху по поводу эндотрахеального наркоза, он является самым безопасным и универсальным видом анестезии. Для аденотомии и тонзиллотомии у детей эндотрахеальный наркоз – «золотой стандарт».
Тем не менее наиболее оптимальный и безопасный вид наркоза определяет анестезиолог совместно с хирургом для каждого конкретного пациента. При этом учитываются вид и длительность вмешательства, возраст и наличие сопутствующих заболеваний у пациента, некоторые другие аспекты.
Принципиально важным этапом перед проведением любой операции под наркозом, в том числе по удалению аденоидов и/или небных миндалин, является правильная подготовка к общей анестезии и соблюдение так называемого режима преднаркозного голода. Мы подробно рассказывали об этом здесь.
– Еще я бы настоятельно рекомендовал накануне операции не загружать себя работой или учебой, а отдохнуть, полноценно выспаться и настроиться позитивно, – подчеркивает эксперт. – Здесь многое зависит от родителей маленьких пациентов, ведь дети очень хорошо чувствуют волнение родителей и тоже начинают нервничать.
После операции
С чем придется смириться, так это с тем, что в операционный блок родители не допускаются. Это связано и с санитарно-эпидемическими нормами, и с морально-этическими соображениями. Мамы и папы ожидают своего маленького пациента в палате, куда после окончания операции он поступает в сопровождении анестезиолога и, как правило, в состоянии медикаментозного сна. Зато проснется уже в присутствии родителей.
После пробуждения у ребенка могут отмечаться остаточные проявления действия медикаментов, применяемых во время наркоза: слабость, вялость, сонливость, возможно нарушение координации движений. По мере уменьшения действия обезболивающих препаратов, применявшихся в наркозе, могут появляться жалобы на боль и «першение» в горле, могут отмечаться осиплость голоса, иногда «лающий» кашель. Поведение маленьких пациентов после пробуждения – очень индивидуально. Но этого не стоит пугаться. Все эти проявления проходят самостоятельно. Кроме того, врачи (анестезиолог и хирург) будут наблюдать за состоянием пациента еще минимум в течение 2 часов.
После пробуждения пациентам разрешается пить через час, принимать пищу – через 2 часа.
В ближайшие сутки после проведения наркоза дети должны находиться дома под постоянным наблюдением родителей. Им рекомендуется домашний режим, спокойный день без физических и эмоциональных нагрузок.