Site icon Здоровые люди

Проба Манту. Выявить, не пропустить болезнь

  • Ольга Стружинская
    • Вакцинация Манту

    Определить «встречался» ли ребенок с возбудителем туберкулеза можно с помощью специального теста – пробы Манту. Кому пробу Манту делать обязательно? Можно ли отказаться от нее? Что означает красное пятно в месте укола? А если его нет совсем?

    Спросили у Жанны Кривошеевой,  доцента кафедры фтизиопульмонологии Белорусского государственного медицинского университета.

    Что такое проба Манту?

    Проба Манту – не прививка, а диагностический кожный тест. Он делается для того, чтобы определить инфицирован ребенок микобактериями туберкулеза (МБТ) или нет. Установив наличие инфицирования, ребенку назначат дополнительное обследование для исключения туберкулеза легких или других органов. Еще одна важная цель постановки пробы Манту – решить вопрос, можно ли делать ребенку прививку вакциной БЦЖ-М, если в роддоме ее не сделали.

    Проба Манту в нашей республике ставится детям до 7 лет, с 8 до 17 – диаскинтест. Взрослым для выявления туберкулеза легких на ранних стадиях рекомендовано делать флюорографию. Для отдельных категорий взрослого населения ежегодное рентген-флюорографическое исследование органов грудной клетки является обязательным.

    Ребенку вводят внутрикожно туберкулин. Он содержит отдельные фрагменты микобактерий туберкулеза.

    Живых или убитых возбудителей туберкулеза в туберкулине нет! После пробы Манту нельзя заразиться или заболеть туберкулезом!

    Положительной реакция Манту считается, когда на месте введения туберкулина образовалось уплотнение красного цвета (папула) диаметром 5 мм и больше, такой размер - норма у детей. Если после пробы  папула не появилась, такая реакция Манту считается отрицательной.

    О том, что ребенок инфицирован туберкулезом могут свидетельствовать:

    • впервые положительная реакция на пробу Манту – на месте введения туберкулина уплотнение, припухлость и покраснение (папула), которых не было в прошлые годы;
    • большой размер папулы на месте укола, например 15-17 мм и более;
    • на месте введения туберкулина появилось изъязвление или пузырек, увеличились в размерах близко расположенные лимфоузлы.
     
    Жанна Кривошеева
    Очень важно выявить ярко выраженные реакции на туберкулин в виде папулы 17 мм и более, изъязвления, воспаления лимфоузлов и др. В 30 % случаев это говорит о том, что ребенок скорее всего уже болен туберкулезом, и для подтверждения диагноза мы назначаем тщательное дополнительное обследование.

    Если на месте укола красное пятно – значит туберкулез?

    Сразу отметим, большое красное пятно на месте укола не всегда означает, что ребенок инфицирован туберкулезом. Да и инфицирован – еще не значит болен. Вполне вероятно, что иммунитет ребенка будет активно бороться с попавшим в организм возбудителем туберкулеза. Известно, что 95 % детей самостоятельно справляются с инфекцией. Однако это возможно лишь в том случае, если малыша привили вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Итак:

    Ситуация первая. 

    В прошлом году ребенку сделали пробу Манту, она показала отрицательный результат. В нынешнем году – проба положительная.

     
    Жанна Кривошеева
    Это может говорить о том, что ребенок был инфицирован недавно – от нескольких месяцев до года. Вместе с тем, первый год после «встречи» с туберкулезом самый опасный, так как на формирование хорошего иммунитета уйдет несколько лет. Половина детей заболевают именно в течение первого года после инфицирования. Если мы зафиксировали впервые положительную реакцию на туберкулин, ребенка надо как минимум обследовать: сделать клинические анализы, рентгеновский снимок и исключить активный туберкулез. Дальше таких детей мы наблюдаем с диагнозом «Вираж туберкулиновой реакции». В отдельных случаях назначается профилактическое лечение одним или двумя противотуберкулезными препаратами. Подобная мера позволяет снизить риск заболеть туберкулезом в 7-8 раз.

    Положительная реакция на туберкулиновую пробу может фиксироваться у детей в возрасте до 5 лет, что в большинстве случаев считается нормой. Это связано с тем, что они относительно недавно были привиты вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М. Такие малыши, как правило, наблюдаются у врача-педиатра, при необходимости им назначается дополнительное обследование. Например, в том случае, если в семье выявлен больной туберкулезом родственник.

    Ситуация вторая. 

    Все годы у ребенка была невысокая положительная реакция на пробу Манту, размер папулы в диаметре был не больше 5-7 мм. И вдруг он стал 15 мм.

     
    Жанна Кривошеева
    В таком случае возможны два варианта развития событий. Первый вариант: у ребенка недавно, в промежутке между предыдущей и нынешней пробами Манту, был контакт с больным туберкулезом. Второй вариант: ребенок инфицирован давно, переболел ветрянкой, корью, гриппом или получил курс лечения лекарственными препаратами, ослабляющими иммунитет, и туберкулезная инфекция, которая никак себя не проявляла, активизировалась. Выход – дальнейшее обследование ребенка, семьи и в отдельных случаях – профилактическое лечение.

    Ситуация третья. 

    У ребенка выявлена сверхвысокая чувствительность на туберкулин. На месте введения образовался большой инфильтрат (уплотнение) размером 17 мм и более, язва и др. Температура повышена.

     
    Жанна Кривошеева
    Это значит, что ребенок получил большое количество МБТ и/или встретился с особо сильной туберкулезной инфекцией и так бурно на нее реагирует или уже болен туберкулезом.

    Кому обязательно надо делать пробу Манту?

    Проба Манту проводится:

    • если ребенок по каким-либо причинам не прививался БЦЖ или БЦЖ-М. Перед вакцинацией ему обязательно сделают пробу;
    • если у ребенка был контакт в семье или по месту учебы с больным туберкулезом органов дыхания;
    • детям из групп риска, у которых высок шанс заболеть туберкулезом. Это дети, находящиеся в социально-опасном положении, мигранты, малыши в закрытых детских коллективах, дети-инвалиды, дети без рубчика после прививки БЦЖ, ВИЧ-инфицированные и др.;
    • по желанию родителей.

    Особых противопоказаний к постановке пробы Манту нет. Вместе с тем, ставить ее не будут, если ребенок болеет, у него аллергические заболевания в фазе обострения, недавно была перенесена тяжелая инфекция или сделана другая прививка. После перенесенных заболеваний рекомендуется подождать месяц и затем делать пробу Манту. После легких вирусных инфекций в отдельных случаях возможно проведение теста сразу по выздоровлении.

    Перед туберкулиновой пробой не требуется особой подготовки. Обязателен опрос и осмотр ребенка врачом для исключения наличия противопоказаний. Но! Детям, которые склонны к аллергии, желательно в течение пяти дней до и два дня после пробы принимать антигистаминные (противоаллергические) препараты. Родителям малышей стоит повременить с вводом в рацион новых продуктов.

     
    Жанна Кривошеева
    Мы не проводим плановые пробы Манту, если в саду или школе карантин, например, из-за ветрянки или гриппа. Помимо этого, не стоит спешить с введением туберкулина, когда в семье кто-то болен гриппом, ангиной, ОРВИ или другими инфекционными заболеваниями. Для того, чтобы картина не была смазанной, желательно минимизировать воздействие любых факторов на место введения туберкулина – до учета результата пробы не посещать бассейн или баню, расчесывать или чем-то обрабатывать место укола. Руки мыть и принимать душ можно.

    После постановки пробы Манту, диаскинтеста или проведения любой профилактической прививки ребенок должен находиться под наблюдением медицинского персонала в течение не менее 30 минут.

    Если у ребенка после введения туберкулина уже дома появились высыпания на коже по всей руке или телу, поднялась температура 38-39 о С, он стал бледным, вялым необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Можно дать имеющийся в наличии противоаллергический препарат.

     

    Exit mobile version