Нужно ли удалять здоровые зубы под брекеты? Как исправленный прикус влияет на форму лица? Помогают ли каппы при бруксизме?
На вопросы читателей ответил заведующий кафедрой ортодонтии БГМУ, д.м.н., профессор Игорь Токаревич.
Консультация ортодонта
Каппы, брекеты, пластинки
Как происходит исправление прикуса у взрослого человека, и как это может повлиять на черты, форму лица?
— Исправление прикуса – сложный процесс. Возможно несколько вариантов лечения. Первый: изменение положения челюстей. Это существенно отражается на эстетике лица: форма, профиль становятся более правильными и гармоничными. Часто правильное ортодонтическое лечение кардинально меняет жизнь человека. Но дело не только в красоте, но и функциональности. Многие после 40 лет испытывают серьезные проблемы: зубы вдруг начинают шататься, выпадать, стираться. Это результат неправильно прикуса. А вот при правильном функционировании зубочелюстной системы человек эксплуатирует свои зубы в течение всей жизни.
Второй вариант: изменение формы зубных рядов и положения зубов. Лечение происходит через воздействие непосредственно на зубы и челюсти или с применением аппаратов, которые меняют функции зубочелюстной системы: положение языка во рту во время приема пищи, дыхания и т.д.
Остановила выбор на брекетах. Ортодонт уверяет: чтобы поставить зуб-клычок "на место", необходимо удалить пятерки с обеих сторон. Не хотелось бы идти на такие радикальные меры. Всегда ли установка брекетов предполагает удаление здоровых зубов для восстановления ряда? Есть альтернатива?
— В 30-40% случаях удаление постоянных зубов для исправления зубочелюстных аномалий необходимо. Но бояться этого не стоит. Современные технологии позволяют исправить прикус так, что окружающие не заметят отсутствие зубов.
Методы, которые позволяют избежать удаления здоровых зубов, существуют. Вопрос о их применении решается индивидуально.
Хочу обратить внимание родителей: одна из причин зубочелюстных аномалий у детей – досрочное удаление молочных зубов. Временные зубы нужно беречь! А если это не удалось, непосредственно сразу после удаления необходимо установить специальные конструкции, потому что за месяц после удаления молочного зуба пациент теряет больше миллиметра пространства в зубном ряду. А это существенно!
Для изменения прикуса ребёнку в 7 лет назначили пластинку на верхнюю челюсть. Носили постоянно 1,5 года - прикус не исправился. Другой врач отменил пластинку, назначил каппу на ночь и 2 часа днём. Носит каппу уже 1,5 года. Учитывая, что за это время практически все зубы поменялись, прикус стал заметно лучше. Что эффективнее: пластинка или каппа? Как самостоятельно определить, когда отменять каппу? В каком возрасте нужно показывать ребёнка ортодонту: когда зубы ещё молочные или уже поменялись?
— Логично показать ребенка ортодонту перед школой, в возрасте 5-6 лет. Иногда у детей бывают очень ровные зубы, но челюсти отстают в развитии. Можно обратиться и раньше, если родители видят очевидный дефект, диспропорцию в лице ребенка или он, к примеру, плохо жует. Первый визит не зависит от того, молочные зубы у детей или постоянные.
И каппа, и пластинка – эффективные аппараты. Выбор зависит от конкретной патологии. Самостоятельно определить, когда снимать каппу, невозможно. Нельзя лечиться без контроля врача.
Мне 28 лет. С подросткового возраста неправильный прикус и неровные зубы. Ортодонт предлагал ставить брекеты, но не было возможности. Сейчас у меня между зубами большое расстояние, которое увеличивается, 2 передних зуба задираются вверх. В верхнем ряду удалена 4-ка, имеются три коронки на 6-ках. Очень хочется иметь ровные зубы. Можно ли в таком случае ставить брекеты (при наличии коронок и отсутствии одного зуба)? Планирую имплант на месте удаленного зуба (4-ки). Это лучше сделать до брекетов или после? Будет ли необходимость после снятия брекетов в дополнительном поддержании положения зубов?
— Исправление положения зубов – это тоже исправление прикуса. Если у вас наблюдается усугубление процесса, скорее всего необходимо ортодонтическое лечение. Поэтому рекомендую посетить ортодонта.
Сначала необходимо исправить прикус, и только потом решать вопрос с имплантацией. Иногда установка импланта возможна на завершающей фазе ортодонтического лечения. Использовать имплант в качестве опоры протеза можно не ранее, чем через 4-6 месяцев. Поддержание положения зубов после снятия брекетов проводится в 99% случаев. Длительность применения таких ретенционных аппаратов зависит от патологии, но обычно это не менее полутора-двух лет.
Зубы мудрости, диастема, бруксизм
У 16-летней дочери по результатам снимка 8-е зубы (мудрости) растут практически перпендикулярно 7-м зубам. Как долго можно откладывать вопрос об их удалении? Операция тяжёлая и болезненная?
— В 16 лет нужно уже принимать решение. Иногда можно подождать до 17, поскольку в период с 16 до 18 лет имеет место остаточный прирост костной ткани до 2 миллиметров в области угла нижней челюсти. Поэтому зуб мудрости может прорезаться нормально. Но в то же время есть риск, что при отсутствии места в зубном ряду зуб “мудрости” вызовет серьезные нарушения прикуса, к примеру, скученность передних зубов. Врач-ортодонт принимает решение об удалении или сохранении с учетом расположения, величины, наклона зачатков зубов, их количества и вида прикуса пациента.
Удалять эти зубы приходится в зачатках. Это сложная, но хорошо освоенная нашими хирургами-стоматологами операция.
В целом 8-е зубы – это рудименты, которые не нужны человеку при жевании. Поэтому некоторые люди уже рождаются без восьмерок.
Всегда ли нужно исправлять диастему (щель между передними резцами)? Живу с ней уже 45 лет. Перешла по наследству к сыну, ему 17 лет.
— Если диастема не беспокоит, ничего делать не нужно, потому что это не функциональный, а чисто эстетический дефект.
Причин возникновения диастемы много: мелкие зубы, низко прикрепленная уздечка и др. В зависимости от причины решается вопрос, что с этим делать.
Как можно уменьшить у ребенка щель между передними зубами?
— Это зависит от причины возникновения щели. Но поскольку речь идет о ребенке, хочу подчеркнуть, что раньше 10 лет заниматься этим вопросом не следует, потому что еще не прорезались все зубы. Еще может произойти саморегуляция, и щель закроется сама по себе.
Помогают ли при бруксизме силиконовые каппы? Если да, достаточно стандартной или нужно делать индивидуальную каппу?
— Каппы при бруксизме эффективны. Человек должен решать сам, какие применять – стандартные или индивидуальные, исходя из возможностей и предпочтений.
Влияет ли прикус на позвоночник?
Как улучшить состояние изношенного челюстного сустава? Сустав стучит при жевании, скулы болят, когда продует, приходится пить обезболивающие.
— Как правило, такие проявления называются дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. К сожалению, улучшить, исправить изношенность этого сустава на сегодняшний день проблематично, его замена пока не производится. Можно только убрать болевой синдром с помощью капп или обезболивающих.
Правда ли что неправильный прикус связан с позвоночником и может привести со временем к проблемам со спиной?
— Некоторые ортопеды-травматологи говорят: «Голова – это первый модифицированный позвонок». Я согласен и писал про это в своей кандидатской диссертации еще 30 лет назад. Поэтому нарушение осанки однозначно отражается на прикусе. Возможно и обратное влияние: изменение положения головы, которое неизбежно происходит у пациента с нарушенным прикусом, отразится на шейном отделе позвоночника и осанке в целом.
Мне 45 лет. Около 4 лет нет 4 зубов сверху (по два с левой и правой стороны) и одного снизу. Стал прикусывать левую щеку. Как быстро происходит деформация челюсти и лица при отсутствии такого количества зубов?
— Я бы не рекомендовал откладывать протезирование дефекта зубных рядов, потому что вторичные деформации наступают достаточно быстро. Протезироваться желательно сразу после полного заживления десны.
Фото эксперта - Виталий Гиль
Ответы на оставшиеся вопросы читайте здесь >>> Как сохранить здоровье зубов. Отвечают стоматологи