Однако при определенных состояниях кормить пациента обычной пищей или недостаточно, или невозможно. В этом случае может быть показана гастростомия как один из эффективных способов обеспечить адекватное питание. Тем не менее и у пациента, и у людей из его близкого окружения, которые будут обеспечивать уход за ним в восстановительном периоде, гастростомия, как правило, вызывает страх и отторжение.
Пациенты и их близкие не всегда обладают полной и понятной информацией о том, как правильно использовать гастростому, насколько, на какой срок и как она изменит их образ жизни. При этом есть боязнь не справиться в домашних условиях, ведь постоянная поддержка в лице врача или медсестры будет отсутствовать. Эти проблемы озвучила профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии педиатрического факультета Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова (Санкт-Петербург), доктор медицинских наук Елена Полевиченко. Делясь с белорусскими коллегами из РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии опытом нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов, эксперт дала ряд рекомендаций, как помочь справиться со страхом пациенту и его окружению перед гастростомическим питанием, как ухаживать за гастростомой в домашних условиях после выписки из стационара.
Трубка спасения
Гастростома – это специальная система питания посредством трубки, установленной через отверстие в передней брюшной стенке в желудок. Чрескожная эндоскопическая гастростомия – несложная операция, которая проводится в течение получаса. При помощи гастростомы можно гарантированно обеспечивать полноценную нутритивную поддержку пациенту на протяжении длительного времени.Показаниями для установки гастростомы являются:
- невозможность глотать вследствие злокачественных новообразований в области ротовой полости, глотки, пищевода, кардиального отдела желудка;
- высокий риск тошноты/рвоты/мукозита во время курсов интенсивной химиотерапии;
- проведение лучевой терапии на область головы и шеи;
- необходимость в долгосрочном зондовом питании (больше 6–8 недель).
Понимание эффективности гастростомического способа кормления в стационаре и на домашнем этапе приходит гораздо позже, когда становятся очевидны подвижки в самочувствии ребенка и когда мама видит, что освободившееся от изматывающих уговоров съесть еще хотя бы ложечку время более ресурсно используется для других задач (например, дополнительные занятий с ребенком, ЛФК и т. д.).
От страха до жизни на новой скорости
В 2017 году было проведено исследование, как меняется восприятие гастростомического питания со стороны семьи пациента. На этапе стационарного лечения установка гастростомы воспринимается как спасательный круг. Если по-другому накормить пациента не получается, то трубка в животе, ведущая в желудок, – средство поддержания жизни. Паника начинается перед выпиской. Как правило, гастростома устанавливается на длительное время (месяцы и даже годы), поэтому вероятность оказаться дома с пациентом, у которого «дырка в животе», более чем высока. А рядом ни врача, ни медсестры. Отсюда боязнь ошибиться, сделать что-то не так. Со временем ситуация выравнивается. Родители или те близкие люди, кто обеспечивает уход за пациентом, учатся жить по новым правилам, в новых условиях. Последней фазой восприятия (это долгий процесс, могут уйти недели и даже месяцы) является жизнь на ограниченной скорости: не всюду пойдешь, не всюду покажешься, но жить с этим можно.
Обучением, по мнению эксперта, должна заниматься команда нутритивной поддержки. А постоянный личный контакт хорошо бы, чтобы обеспечивали компетентные медработники поликлиник. Проблема в том, что в Беларуси нутритивная поддержка как наука еще только развивается, а специалисты поликлиники не в полной мере владеют специальной информацией.Елена Полевиченко:
«В принципе путь от спасательного круга до принятия жизни по новым правилам идет с той скоростью, с какой родитель обучается правильно ухаживать за гастростомой, кормить ребенка, узнает, что можно, а чего нельзя в сложившихся обстоятельствах. И в этом огромную роль играют офлайн- и онлайн-сервисы. В ходе одного исследования проводился опрос пожеланий пациентов с гастростомой и их родственников. Так вот, базовыми потребностями они назвали полноценное обучение перед выпиской и постоянный личный контакт с компетентным медработником.»
Гастростома. Рекомендации родителям и тем, кто обеспечивает уход
Тем, кто ухаживает за пациентом с гастростомой в домашних условиях, важно помнить: это ежедневная работа. При этом каких-то специальных навыков и чрезмерных усилий она не требует.- До и после обработки гастростомической трубки обязательно нужно мыть руки с мылом!
- Кожу вокруг гастростомы достаточно промывать кипяченой водой с мылом, обработать спреем бесспиртового антисептика. Не нужно ни йода, ни зеленки, ни марганцовки.
- Кожу вытирать насухо стерильными неткаными салфетками (не бинтом или ватой!).
- Не следует накладывать салфетки, повязки, пластырь поверх гастростомы. Это может привести к образованию пролежней.
- Гастростомическую трубку необходимо проворачивать хотя бы раз в день полным оборотом на 360 градусов.
- Кормить нужно в перчатках. Обязательно следует проверять температуру пищи тыльной стороной запястья. Еда должна быть теплой (не горячей и не холодной!).
- После каждого кормления следует промывать гастростому водой с помощью шприца.
- Принципиально важно обеспечивать тщательный уход за полостью рта и зубами: дважды в день чистить зубы, при сухости во рту использовать искусственную слюну или рассасывать кусочки льда.
- Если установлена баллонная гастрономическая трубка, то необходима еженедельная замена воды в баллоне шприцами.
- Очень важно, чтобы при установленной гастростоме пациент не испытывал дискомфорта и тем более боли (таких ощущений быть не должно!). Пища должна проходить по трубке свободно, без препятствий.
- Если вы кормите пациента через гастростому обычной домашней пищей, ее следует тщательно измельчать в блендере до однородной массы консистенции жидкой сметаны.
Жизнь с гастростомой не так сложна и ограниченна, как может показаться на первый взгляд. При такой системе питания можно принимать душ, гулять, заниматься физическими активностями и в принципе, если позволяет самочувствие, вести привычный образ жизни. Но самое главное – это эффективный способ обеспечить полноценное питание человеку в процессе лечения или восстановления, пока другие методы нутритивной поддержки невозможны. Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK, Twitter и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесьЕлена Полевиченко:
«Это, пожалуй, самый частый вопрос, который задают мамы: можно ли в гастростому вводить гомогенизированную (измельченную в домашнем блендере) пищу? Если адресовать вопрос производителю гастростомических трубок, ответ будет однозначно отрицательным. Только смеси для энтерального питания! На самом деле весь мир наряду со специальными смесями использует и гомогенизированное питание, приготовленное в бытовых условиях. Но при этом надо понимать, что ответственность с производителя автоматически снимается.»
Никогда родитель не скажет: я хочу своему ребенку гастростому. И вообще питание по умолчанию считается сферой родительской заботы. Поэтому когда маме или папе сообщают о необходимости проведения гастростомии ребенку, у них обязательно возникает стресс, ощущение провала. Гастростомой ни в коем случае нельзя пугать. Задача врача – объяснить, что это не наказание (вы не справились с кормлением, поэтому вот так), а вынужденная мера, когда никакие другие варианты пока не помогают.