На приеме у гинеколога гинекологические заболевания обнаруживаются приблизительно у 6 из 10 женщин. О каком заболевании могут говорить болезненные обильные месячные или пенистые выделения? Можно ли сохранить яичники при удалении эндометриозных кист? Какой способ диагностики наиболее информативный для профилактики рака половых органов? Чем опасен высокий пролактин в биохимии? Нужно ли удалять яичники после удаления груди?
Наши эксперты:
Александр Бич, главврач Городской гинекологической больницы Минска, акушер-гинеколог высшей категории, Заслуженный врач Беларуси;
Светлана Шелкович, доцент кафедры онкологии БелМАПО, кандидат мед. наук, врач-онколог высшей категории.
Женские болезни
Мне 43 года, на протяжении нескольких лет периодически, 1-2 раза в год, наблюдается увеличение менструального цикла до 63 дней. Анализ на гормоны хороший, только пролактин выше нормы – 747,1. С 2000 г. страдаю мастопатией. Сейчас ничего не беспокоит. УЗИ молочных желез в норме. Как повышенный пролактин влияет на женское здоровье? Опасно ли это, и что делать?
Александр Бич: У вас пролактин выше нормы. Необходимо пройти обследование гипофиза для выявления причины (МРТ головного мозга как вариант). А затем посетить врача гинеколога-эндокринолога. Повышенный пролактин влияет на нарушение менструального цикла.
У меня высокий пролактин, пью каберголин 0,75 таблетки в неделю, но после прекращения приема пролактин опять повышается до 1000, МРТ головного мозга образований гипофиза не выявило. Тиреотропный гормон (ТТГ) раньше был повышен – 4,2, сейчас в норме – 2,7. Возможны ли случаи, когда таблетки не помогают и пролактин всегда повышен? Что в таком случае делать? Насколько сильно на уровень пролактина влияют занятия спортом?
Александр Бич, Светлана Шелкович: Возможно, вам необходимо подобрать другую дозировку препарата, так как он должен помогать. Спорт никакого влияния на уровень пролактина не оказывает.
5 лет назад удалены эндометриозные кисты, незначительная часть яичников была сохранена, но в 38 лет наступил климакс. Чувствую себя хорошо, только иногда (примерно раз в день) бывают приливы (внезапное ощущение жара, покраснение и усиление потливости). Нужно ли пить какие-то гормоны, чтобы поддерживать гормональный фон?
Александ Бич: Нужно проверить основные 4 гормона: лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, эстрадиол и прогестерон. После этого пройти консультацию гинеколога-эндокринолога с целью определения необходимости применения заместительной гормональной терапии.
Хотелось бы услышать ваше мнение о длительности приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Ранний климакс в 36 лет, прием Фемостона уже около 9 лет. Как этот препарат влияет на фиброзно-кистозную мастопатию груди и мелкую фиброаденому? Стоит отменять после 9 лет приема или можно ещё пару лет принимать?
Александр Бич и Светлана Шелкович: С учетом вашего возраста, естественной пременопаузы при отсутствии клинических проявлений климактерического синдрома можно отказаться от ЗГТ, так как препарат может неблагоприятно повлиять на фиброзно-кистозную мастопатию груди.
Мне 43 года, с 18 лет диагноз хронический двусторонний аднексит. Лечила много раз, но до сих пор бывают острые боли внизу живота, даже от малейшего переохлаждения. Можно ли вылечить эту болезнь раз и навсегда?
Александр Бич, Светлана Шелкович: Желательно в период обострения болей пройти полное клиническое обследование у гинеколога: взять мазок на степень чистоты влагалища, выполнить посев на бактериальную флору и ИППП из влагалища, УЗИ органов малого таза, эндоскопическое обследование кишечника (колоноскопия).
У моей бабушки был рак вульвы. Передается ли этот рак по наследству? Какие исследования и когда нужно пройти для профилактики?
Светлана Шелкович: Рак вульвы – ненаследственное заболевание. Он чаще бывает в период постменопаузы после угасания эстрогенной функции организма, что является причиной атрофии наружных половых органов. Вторая причина рака вульвы – вирус папилломы человека. Поэтому в молодом возрасте стоит провериться на ВПЧ. При наличии доброкачественных образований вульвы следует их вовремя лечить.
Надо ли после удаления груди удалять яичники – профилактически? И как быстро?
Светлана Шелкович: Принимать решение о необходимости удаления яичников должен онколог. Индивидуально. В зависимости от гистологической формы рака молочной железы.
Обязательно ли удалять полип в цервикальном канале? Есть ли другие методы удаления кроме выскабливания под общим наркозом?
Александр Бич: Удалять нужно в обязательном порядке с гистологическим исследованием материала. К сожалению, других способов кроме выскабливания не существует.
Мне 38 лет, в 2018 году провели химиолучевую терапию. Сейчас начала набирать вес без причины. Можно ли мне применять гормонозаместительную терапию? Хочется выглядеть хорошо, да и кости нужно поддержать.
Светлана Шелкович, Александр Бич: Если у вас была негормонозависимая опухоль, тогда применение ЗГТ возможно, но необходима консультация с вашим лечащим врачом.
Мне 34 года. Около 7 лет назад лечила эрозию шейки матки лазерным методом. Вылечила. Могут ли в связи с этой операцией быть проблемы с естественными родами?
Александр Бич: Как правило, лазерная терапия эрозии шейки матки не вызывает проблем с естественными родами.
Три года назад из-за большого эндометрия, опускания была удалена матка вместе с яичниками. Все это время принимаю вагинальные гормональные свечи Эстринорм. Есть ли риск заболеть раком груди?
Светлана Шелкович: Использование вагинальных гормональных свечей в режиме 2 раза в неделю для лечения атрофии слизистой влагалища предполагает минимальные риски заболевания раком груди.
Может ли миома матки переродиться в злокачественную опухоль?
Светлана Шелкович, Александр Бич: Миома матки может переродиться в саркому. Факторы риска – быстрый рост фиброматозного узла (увеличение его в два раза и более в течение года при динамическом наблюдении).
Дочке 20 лет. Очень болезненные (иногда обильные) месячные с самого начала менструации (первый день цикла), сопровождаются болями в пояснице, рвотой, поносом, повышением температуры тела, ознобом. При принятии болеутоляющих таблеток в первый час начала менструации проходят почти безболезненно. Цикл регулярный. В подростковом возрасте на УЗИ ставили двурогую матку, но в 19 лет врач особой патологии на УЗИ не заметила (возможно, немного седловидная). Подскажите, что проверить и как облегчить болезненность месячных? (до родов я тоже периодически страдала болезненными месячными, после родов все прошло).
Александр Бич: Судя по всему, у вашей дочери альгодисменорея. Для уменьшения симптомов рекомендуется применять обезболивающие препараты нестероидного ряда и спазмолитики. Рекомендую проходить раз в год обследование (УЗИ и половые гормоны).
На протяжении года не проходит молочница. Ни одно из назначенных врачом лекарств не помогает. В чем причина данного заболевания и насколько опасна хроническая форма протекания для возможности забеременеть и родить в дальнейшем? Какие средства могут помочь?
Александр Бич, Светлана Шелкович: Чаще всего молочница – признак иммунодефицита. Рекомендую пройти обследование на ИППП и на вирусные инфекции, в том числе на ВПЧ и герпес. Не пролеченная форма хронической молочницы может вызвать проблемы с беременностью и ее течением. Лечение любой гинекологической инфекции должно проходить совместно с половым партнером.
Как называется генетический анализ, который можно сдать для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников?
Светлана Шелкович: Для определения предрасположенности к раку молочной железы и яичников нужно сдавать генетический анализ на мутации в генах BRCA1, BRCA2. Сдать этот анализ можно в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии и Минском городском онкодиспансере.
Эффективны ли анализы на онкомаркеры или 100% гарантии они не дают?
Светлана Шелкович: Онкомаркеры не дают стопроцентной гарантии по выявлению рака, они не являются органоспецифическими, кроме маркера на выявление рака предстательной железы (простатспецифического антигена – ПСА).
Как лучше проверять молочную железу (мне 34 года): УЗИ или МРТ?
Светлана Шелкович: Для проверки молочной железы существует несколько методов обследования: УЗИ, маммография, МРТ. Эффективность каждого метода зависит от возраста пациентки. В молодом возрасте, когда ткань молочной железы имеет железистую структуру, достаточно эффективно УЗИ. С возрастом происходит замещение железистой ткани на жировую. В этой ситуации наиболее информативный метод – маммография. Но самым эффективным методом диагностики образований молочной железы в любом возрасте является МРТ с контрастированием.
Влияют ли половые гормоны на пищеварение? На 5-10 день цикла замечаю, что нет аппетита и еда переваривается очень трудно (чувствую тяжесть). А на 18-21 день цикла появляется звериный аппетит, и все переваривается очень быстро.
Александр Бич: Да, влияет. Как правило, при нормальном менструальном цикле могут быть такие пищевые проявления.
У меня синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Два года постоянно повышен онкомаркер СА-125. Индекс Рома в норме. УЗИ груди и органов малого таза – норма. Следует ли идти на прием к онкологу?
Светлана Шелкович: К онкологу идти не нужно, необходимо наблюдаться у гинеколога с контрольным УЗИ органов малого таза, так как при синдроме поликистозных яичников есть риск возникновения патологии эндометрия.
Мне 29 лет. Диагноз: микроаденома гипофиза. Ранее пила гормональные препараты при постановке диагноза СПКЯ. Затем препараты отменили (УЗИ показало норму). Через некоторое время увеличилось время непосредственных месячных (при нормальном цикле), а в середине появляется мазки, которые продолжаются 5-7 дней. Надо ли опять пить гормональные препараты? И не пропущу ли я более серьезный диагноз? Половой жизнью не жила.
Александр Бич, Светлана Шелкович: Рекомендуем пройти обследование с определением гормонов щитовидной железы, яичников и надпочечников, после чего проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога по вопросу применения гормональных препаратов.
В ноябре выявили вирус папилломы человека (ВПЧ) 51 типа (относительный Lg 2.4, абсолютный Lg 3.5). Пролечилась бетадином и полиоксидонием. Результат биопсии: эпидермизированная псевдоэрозия, паракератоз и акантоз многослойного плоского эпителия (МПЭ). У мужа тоже ВПЧ 51 типа (относительный Lg 3.9, абсолютный Lg 4.5). Какое лечение/профилактика необходимы, чтобы «приглушить» вирус и безопасно планировать беременность?
Светлана Шелкович, Александр Бич: К сожалению, лекарственного лечения против ВПЧ не существует. По результатам биопсии в тканях эпителия шейки матки уже существуют патологические изменения, требующие выполнения поверхностной радиоволновой конизации шейки матки с последующим планированием беременности.
Мне 40 лет. Двое детей. В последнее время стала замечать во время овуляции (в сам день овуляции) обильные кровянистые выделения. Это происходит на протяжении 4 месяцев, раньше такого не было. В чем причина?
Александр Бич: Возможно, это норма, но рекомендуем пройти УЗИ органов малого таза.
Мне 36 лет. После рождения второго ребёнка 2,5 года назад я поставила внутриматочную спираль (ВМС). В течение года периодически появлялся дискомфорт, зуд и жжение в области влагалища снаружи, последние полгода симптомы усилились. В январе сдала анализы на ИПП (фемофлор скрин): инфекций нет, но во влагалище совсем нет бактерий. Врач поставил диагноз «дисбиоз» и назначила таблетки (вагилак, энтерожермина). Во время их приема состояние улучшилось, после окончания курса все повторилось. Может, стоит удалить спираль, а потом лечить? Можно ли лечить чем-то другим?
Александр Бич: Логичнее было бы удалить спираль, взять пайпель-биопсию, повторить фемофлор и в зависимости от результатов принимать решение о дальнейшем лечении.
Достаточно ли вылечить дисбиоз вагинальными препаратами или необходимо лечение всего организма?
Александр Бич, Светлана Шелкович: Диагноз дисбиоз ставится на основании лабораторного исследования с выявлением определенных видов бактерий и вирусов, требующих системного лечения: как применения гормональных вагинальных, так и таблетированных препаратов.
Диагностировали эндометриоз матки. Как лечить? У меня три кесаревых сечения, перевязанные трубы и очень болезненные месячные.
Александр Бич: Лечение аденомиоза (эндометриоз матки) зависит от его формы и степени выраженности. Чаще всего требуется назначение гормональных препаратов. Поэтому рекомендую консультацию у гинеколога.
Мне 42 года. В последнее время месячные стали менее обильными, со сгустками. Стоит ли волноваться?
Татьяна Шелкович: Изменение характера менструального цикла требует выяснения причины, хотя бы выполнения УЗИ органов малого таза для определения состояния эндометрия и яичников.
Опасны ли первые роды после 40 лет?
Александр Бич: Первая беременность после 40 лет требует более пристального наблюдения в женской консультации (так как увеличиваются перинатальные риски) и выработки тактики ведения родов в стационаре. Правильное ведение беременности обеспечивает благоприятный исход родов.
Имеет ли смысл делать прививку от ВПЧ после 40 лет?
Светлана Шелкович: Первичной целевой группой являются девочки и мальчики 9-14 лет. Это наиболее благоприятный возраст. Вторичная целевая группа – женщины любого возраста, ведущие активную сексуальную жизнь. Прививка у этих женщин не вылечит существующую инфекцию, но будет гарантированной защитой от последующих эпизодов ВПЧ.
Мне 36 лет, были одни естественные роды в 2008 году и одно кесарево сечение в 2015-м (двойня). В последнее время очень часто потягивает правый бок, списывают на возможное образование спаек после КС. В сентябре 2019 г. при сдаче анализа крови общего скрининга «женское здоровье» все показатели были в норме, кроме СА-125 – 44 ед/мл (при норме 35). Гинеколог сказал, что ничего страшного, рекомендовал пересдать анализ СА-125 через 3 месяца и контроль УЗИ. В декабре анализ СА-125 - 31.58 ед/мл, УЗИ – норма. Стоит ли что-то дополнительно сдавать, нужно ли контролировать СА-125 и как часто?
Александр Бич: По представленным данным я не вижу гинекологической патологии и необходимости контролировать СА-125.
Фотографии - Оксана Журавлева