Долгое время эндометриоз считался проблемой женщин постарше. Чтобы предположить такой диагноз у девочки-подростка, у врача попросту должны были закончиться все другие версии. Однако в последнее время появилось четкое понимание, что эндометриоз с большой долей вероятности стартует именно в подростковом возрасте и лишь спустя 5-10-15 лет обнаруживает себя букетом клинических проявлений.
Что такое эндометриоз и чем он опасен? Какие симптомы у девочек могут указывать на развитие эндометриоза? Как диагностируют заболевание? Почему его нужно лечить в любом возрасте, а тактика выжидания неуместна и даже губительна? Можно ли избавиться от эндометриоза раз и навсегда или рецидивы неизбежны? Спросили у главного внештатного детского гинеколога Минздрава Оксаны Иванишкиной-Кудиной.
Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, выстилающая внутреннюю стенку матки (эндометрий), разрастается за ее пределы.
Когда-то считалось, что эндометриоз возникает только на репродуктивных органах и вблизи них. Однако со временем эта теория была опровергнута. Эндометрий может мигрировать в любую часть тела за пределы матки. Чаще всего он затрагивает органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, брюшину, мочевой пузырь. В редких случаях имеет место так называемый экстрагенитальный эндометриоз, когда ткани эндометрия поражают печень, почки, легкие, диафрагму, кишечник, слизистую глаз…
– Согласно медицинской статистике, во всем мире около 180 миллионов девушек и женщин страдают от эндометриоза – почти каждая 10-я, – рассказывает Оксана Иванишкина-Кудина. – Но истинная распространенность заболевания может быть выше. Во-первых, по оценкам специалистов до 7% женщин с эндометриозом не испытывают симптомов, соответственно, не предъявляют никаких жалоб на здоровье и самочувствие. Во-вторых, определенные трудности диагностики приводят к тому, что на установление диагноза даже в странах с высоко развитой медициной могут уходить годы и десятилетия. В-третьих, неизвестно, какое количество девочек-подростков имеют недиагностированный эндометриоз из-за отсутствия настороженности в отношении этого диагноза. В настоящее время частота выявления эндометриоза в возрастном периоде с менархе (начала менструаций) до 18 лет не превышает 16%. Из них без малого 70% – случайная находка при операции по другим причинам.
Симптомы эндометриоза. На что обратить внимание
– Специфических симптомов у эндометриоза нет, а те, что есть, характерны для многих заболеваний, и не только гинекологических. Это главная причина, которая затрудняет раннюю диагностику, – говорит эксперт. – Кроме того, симптомы могут быть разной степени выраженности: от нестерпимой боли и дискомфорта до фактически бессимптомного течения. Также боль, как главный из симптомов, может быть либо постоянной, изматывающей, либо эпизодической.
В целом для эндометриоза характерны следующие признаки:
- болезненные менструации (дисменорея);
- нерегулярное кровотечение;
- обильное кровотечение (меноррагия);
- боль внизу живота, в ногах, спине;
- тяжесть и дискомфорт в области таза;
- тазовая боль;
- боль во время секса (диспареуния);
- бесплодие;
- вздутие живота;
- симптомы синдрома раздраженного кишечника;
- болезненные ощущения при дефекации (дисхезия) и/или мочеиспускании (дизурия).
Но чаще всего обращаться к доктору женщин вынуждают либо невозможность забеременеть, либо болезненность во время полового акта, что вносит дисгармонию в сексуальную жизнь пары. Если говорить о девочках-подростках и совсем юных девушках, эти симптомы для них, как правило, неактуальны. Поэтому если есть хотя бы одна из перечисленных жалоб, лучше обратиться за консультацией не только к педиатру, но и к детскому гинекологу.
Это важно, потому что помимо клинических проявлений специалист сможет уточнить наличие факторов риска развития гинекологической патологии и эндометриоза, в частности.
К ним относятся:
- наследственность: у ближайших родственников (мамы, бабушки) был/есть эндометриоз, дисменорея или обильные менструальные кровотечения;
- пороки и аномалии развития матки и влагалища, при которых нарушен отток менструальных выделений;
- раннее менархе – до 10 лет;
- дисменорея с первой менструации;
- первичная дисменорея, при которой препараты первой линии лечения не дают необходимого обезболивающего эффекта. На сегодняшний день это достоверный признак клинического эндометриоза;
- хроническая тазовая боль, которая не снимается лекарственными препаратами (анальгетиками, спазмолитиками и нестероидными противовоспалительными средствами).
Диагностика и лечение эндометриоза у подростков
Еще совсем недавно золотым стандартом и обязательным этапом диагностики эндометриоза была лапароскопия – фактически хирургическая операция, хоть и малотравматичная.
В настоящее время нет необходимости в хирургическом вмешательстве, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Диагноз клинического эндометриоза выставляется на основании тщательно собранного анамнеза и результатов инструментальных обследований – ультразвукового исследования, КТ или МРТ.
Лечение эндометриоза предполагает хирургическое вмешательство, при котором очаги эндометриоза вырезаются полностью, или терапию лекарственными препаратами.
Несмотря на высокую эффективность, хирургическое вмешательство не всегда возможно и обладает рядом побочных действий, среди которых сокращение овариального резерва и преждевременная менопауза, а также усиление спаечного процесса. Кроме того, высока вероятность рецидива заболевания в течение ближайших 5 лет после лечения. Медикаментозная терапия также имеет свои особенности.
– Прежде всего надо понимать, что лечение эндометриоза, особенно в раннем репродуктивном периоде, требует сугубо индивидуального подхода, – объясняет Оксана Иванишкина-Кудина. – Эндометриоз не то заболевание, которое лечится одним препаратом и за один день, да и вылечить его полностью, к сожалению, нельзя. Поэтому при лечении эндометриоза у девочек-подростков, девушек, молодых женщин очень важно определиться с целями и задачами. От этого зависит ни много ни мало будущее пациенток, возможность однажды забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
Все медицинское сообщество склоняется к тому, что терапия эндометриоза должна преследовать три ключевые цели:
- избавить пациентку от болевого синдрома,
- сохранить ее репродуктивный потенциал,
- предупредить прогрессирование и рецидивирование болезни.
При этом лечение должно быть максимально консервативным. Обсуждать целесообразность операции есть смысл только тогда, когда на протяжении полугода отсутствует положительный эффект от консервативного лечения.