Лимфатическая система выполняет важную функцию выступает в качестве дренажа и перераспределяет жидкость в организме. Кроме того, совместно с иммунной системой она защищает наш организм, уничтожая патогены и выводя продукты отхода клеток из межклеточного пространства.
Когда работа лимфатической системы нарушается, лимфооток ухудшается и возникает лимфедема. По сути это отек мягких тканей в пораженной области. Чаще всего страдают нижние и верхние конечности. На последних стадиях отек становится настолько большим, что возникает слоновость (элефантизм). Слоновость отлично поддается лечению на ранней стадии, важно не игнорировать симптомы и сразу обращаться за помощью к врачу.
Проблемой профилактики и лечения лимфедем, которые чаще всего возникают после онкотерапии, занимается врач-лимфолог. О причинах появления, симптомах и стадиях лимфедем, а также о лечении и профилактике заболевания рассказала Валерия Оганесян врач-лимфолог, специалист по комплексной физической противоотечной терапии Профессорско-консультативного центра ГрГМУ.
Как устроена наша лимфатическая система
Лимфатическая система очень похожа на сердечно-сосудистую, она так же переносит по нашему телу жидкость. Но у сердечно-сосудистой системы есть помощник, который выполняет роль насоса, сердце, а лимфатическая система может полагаться только на работу лимфатических узлов, сосудов и мышц, которые осуществляют проталкивание лимфы.
Лимфатические узлы это небольшие образования, которые располагаются вдоль лимфатических сосудов и выполняют функцию фильтров.
Что такое лимфедема и почему она возникает
При нарушении транспортной системы организма жидкость накапливается в тканях организма и ведет к хроническим воспалительным процессам, формированию лимфедемы.
Различают лимфедему первичную (врожденную) и вторичную, приобретенную.
Лимфедема 2 стадии
Первичная встречается достаточно редко (до 10 % случаев). Характеризуется отсутствием или недоразвитием лимфатических сосудов из-за мутаций в генах (лимфедема Тернера, Нануна, Клиппеля-Треноне-Вебера, Хеннекама). Женщины, как правило, страдают ими чаще мужчин.
Может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим другим болезням, проявляться рано (первые симптомы до 35-летнего возраста) и позднее после 35 лет.
Вторичная лимфедема встречается в более 90% всех случаев в мире и возникает в результате приобретенного повреждения лимфатических сосудов и узлов, например, после инфекции, хирургического лечения онкологии, облучения при лучевой терапии. Сначала развивается в месте повреждения лимфатических сосудов, а потом распространяется на конечности.
К сведению: риск развития лимфедемы верхней конечности при раке молочной железы после радикального хирургического лечения с подмышечной лимфаденэктомией достигает до 41 %. Есть риск даже после биопсии лимфоузла до 5 %.
После оперативного лечения (хирургического удаления меланомы вместе с лимфоузлами) лимфедема развивается примерно в 16% случаев, при онкогинекологии и опухолях мочеполовой системы с удалением лимфоузлов от 20 до 40%.
При хирургическом лечении опухолей головы и шеи риск возникновения лимфедемы до 20%.
По каким признакам распознать лимфедему
- Онемение, дискомфорт, чувство тяжести в пораженной конечности
- Сложно сгибать и разгибать суставы
- Следы на коже при надевании одежды
- Появление ямки при надавливании, которая не проходит менее чем за 10-15 секунд (на поврежденной конечности)
- Невозможно взять в складку кожу у основания 2 пальца (симптом Стемера)
- Утолщение кожи, появление паппиломатоза кожи, трофических язв, лимфореи при длительном отеке (появление рожистых воспалений, целлюлита)
4 стадии лимфедемы
0 стадия: хоть еще нет отека, лимфатическая система в конкретной конечности не работает правильно.
1 стадия: отек мягкий, обратимый. При нажатии формируется ямка. Поврежденная конечность увеличивается в размерах до 20%.
2 стадия: конечность увеличена в размере до 40%, отек с фиброзом кожи, развитием подкожно-жировой клетчатки, необратимый.
3 стадия слоновость: конечность увеличена в объеме более чем на 40%, частые рожистые воспаления, лимфорея, значительное утолщение кожи.
Пациентка обратилась к лимфологу
Чтобы поставить диагноз, необходимо обследование: осмотр врачом, включающий сбор жалоб, анамнеза заболевания, измерение конечностей, выполнение УЗИ мягких тканей, вен и артерий конечностей и КТ-ангиография и др.
Лечение лимфедемы
Есть 2 метода: хирургический (липосакция, трансплантация лимфоузлов в область) и консервативный.
Перед хирургическим этапом пациент обязательно должен пройти консервативный этап лечения лимфедемы для улучшения результатов хирургического лечения.
Если заболевание в легкой форме, пациент может убрать отек высоким положением конечности, холодными компрессами. Терапия показана на протяжении всей жизни.
Консервативное лечение комплексная физическая противоотечная терапия (1 этап) должен включать как непосредственно ликвидацию жидкого компонента (1 этап), так и удержание результата (2 этап).
Первый этап включает:
- Проведение специального массажа, который усиливает и перенаправляет лимфоотток (метод не противопоказан даже онкопациентам).
- Компрессионное бандажирование для ликвидации жидкого компонента отека.
- Проведение лечебной физкультуры.
- Правильный уход за кожей.
Один из этапов лечения - бандажирование
Результат лечения лимфедемы
Второй этап лечения лимфедемы направлен на удержание результата и включает в себя ношение специального лечебного компрессионного трикотажа плоской вязки правильного класса компрессии. Подбирается лечащим врачом-лимфологом после проведения 1-го этапа лечения на постоянной основе.
Какую профилактику проводить пациенту, чтобы не столкнуться с лимфедемой или минимизировать ее распространение?
- Измерение обеих конечностей и фиксирование показателей в дневнике пациента.
- Приобретение и использование компрессионного трикотажа круглой вязки, правильного класса компрессии, который подбирает врач.
- Контроль массы тела (риск развития лимфедемы выше при ожирении), соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л чистой воды в день).
- Физическая нагрузка в компрессионном трикотаже ЛФК, йога, силовые упражнения, (кроме стойки на руках и статических нагрузок их следует исключить), дыхательные упражнения. Полезны аквааэробика и плавание.
- Уход за кожей пострадавшей конечности.
- Запрещено посещение сауны, бани, противопоказан загар, а также переохлаждение.
- Измерение артериального давления нужно проводить на здоровой конечности.
