Попав в больницу, в отделение реанимации, вы можете начать очень странно себя вести: плакать, проситься домой, кричать, выдергивать из себя катетеры и другие необходимые трубки. В общем, делать то, чего от себя не ожидали. Знайте, что такие странности не редкость и называются делирием, или нарушением сознания. Отчего возникает делирий и как с ним справляться? Мы подготовили советы, поговорив с опытными реаниматологами и изучив международные рекомендации.
Почему происходит нарушение сознания?
По мнению психиатров, больничный делирий – это не психическое заболевание, а реакция головного мозга на внешние вредные раздражители. Что это за факторы? Незнакомая и пугающая обстановка реанимации, где круглосуточно горит свет, человек подключен к медицинскому оборудованию, не имеет возможности свободно двигаться, лежит при этом голым под одеялом. Прибавьте еще боль и дискомфорт после операции или травмы. Понятно, что в такой ситуации может наступить срыв адаптации, дезориентация мышления, развиться психомоторное возбуждение, беспокойство, которое, возможно, перерастет в агрессию и неадекватное поведение. Врачам приходится фиксировать человека, что вызывает еще большую агрессию и страх.
Кто в группе риска?
Делирий развивается не у всех. В группе риска пациенты:
- старше 65 лет;
- страдающие деменций;
- с длительной и плохо пролеченной артериальной гипертензией;
- с делирием в анамнезе;
- перенесшие накануне травму, например перелом ноги (частые стрессы усиливают вероятность делирия).
Чем опасен делирий?
Из-за нарушения сознания человек может задержаться в реанимации и больнице на более длительное время, а это повышает риск заражения внутрибольничной инфекцией и осложнений. Признано, что делирий – серьезный фактор риска госпитальной смертности.
Что делать пациентам и его семье?
- Не пугаться: испытываемые затруднения типичны и обычно носят временный и обратимый характер.
- Говорить про беспокойство доктору.
- Просить говорить вам дату и время, чтобы восстановить ориентацию.
- Просить медсестер и врача объяснить смысл медицинских манипуляций, которые они проводят с вами: контроль над процессом успокаивает.
- Общаться с родными.
- Родственникам при посещении помогать медицинскому персоналу в уходе, чтобы у пациента не атрофировались мышцы, не образовывались пролежни.
- Почитать самим и дать почитать родным, что рекомендуют в мире для профилактики делирия, и предложить это сделать в отделении, если вам придется там оказаться. Большинство рекомендаций не требуют кардинальных изменений, просто многие врачи не обращают внимания на эти мелочи. Поэтому это нужно сделать пациенту.
Что рекомендуют делать врачам?
- Поощрять посещения родственников. Знайте, что на данный момент во все стационары разослано рекомендательное письмо Минздрава разрешать семейные посещения пациентов в реанимации. Такие посещения смягчают проявления делирия: пациенты чувствуют психологическую поддержку семьи, уходит ощущение брошенности и изоляции, восстанавливаются память, эмоции.
- Не практиковать необдуманную фиксацию пациентов.
- Удалять как можно раньше назогастральный зонд, мочевой и центральный венозный катетеры.
- Обеспечить пациентам возможность пользоваться слуховыми приборами и очками.
- Располагаться часы и календарь в пределах видимости.
- Ставить ширмы между кроватями, чтобы люди имели личное пространство и не наблюдали за манипуляциями с другими пациентами.
- Регулировать освещение. Естественный дневной свет в палате снижает уровень галлюцинаций и двигательного беспокойства у пациентов по сравнению с искусственным освещением. Ночью нужно дать возможность выспаться, т.к. сон – хорошая профилактика психозов. В реанимациях нельзя полностью выключить свет, но приглушить его вполне допустимо.
- Приподнимать изголовье кровати, когда человек приходит в себя, чтобы он не смотрел целый день в потолок.
- Улыбаться и общаться с пациентом, обращаясь к нему по имени.
- Объяснять пациенту каждую манипуляцию: участвуя в этом процессе, он меньше боится.
- Обеспечить гигиену: помочь человеку помыть голову, почистить зубы: ощущение чистоты, обновления очень мотивируют пациентов и возвращают веру в выздоровление.
- Дать возможность отвлечься, когда человек выходит из комы или длительно находится в отделении ОРИТ: разрешать пациентам слушать радио, смотреть фильмы/мультфильмы, новости, если позволяет их состояние.
- Уменьшать седацию. Международные исследования показали, что у людей, которые перенесли критические состояния и длительно находились в отделениях реанимации и интенсивной терапии, после выписки часто наблюдаются симптомы депрессии, тревоги и так называемого посттравматического стрессового расстройства. Введение с целью седации бензодиазепинов, морфия связано с повышенным риском развития таких расстройств.
Когда пациента могут зафиксировать в кровати?
Если делирий выливается в агрессивное и опасное поведение, когда человек может напасть на врача или соседа, выдернуть жизненно необходимые трубки, по которым идут лекарственные средства, его могут зафиксировать к кровати мягкими манжетами. При этом врачи приглашают психиатра. По мере того как пациент приходит в себя, врачи беседуют с ним, объясняют опасность такого поведения, удостоверяются, не повториться ли это снова. Часто, приходя в себя, люди не верят, что могли так себя вести.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!