Что могут означать бактерии 3+ в анализе мочи? Частые походы в туалет ночью – это заболевание мочеполовой системы или психологическая проблема? Какие анализы сдать, чтобы установить причину цистита? Будут ли проблемы с потенцией из-за хронического простатита?
На вопросы читателей ответил Дмитрий Тарендь, заведующий кафедрой урологии и нефрологии БелМАПО, к.м.н.
Консультация уролога
Бактерии в моче
Дочке 8 лет. В прошлом году проходили лечение (бактерии +++ в общем анализе мочи, 10^5 Escherichia coli при посеве на флору), анализы пришли в норму. До лечения делали УЗИ почек, посетили гинеколога, все хорошо. В этом году в общем анализе мочи: бактерии +, при повторном анализе - то же самое. Ребенок ни на что не жалуется. Стоит ли беспокоиться, сдавать дополнительные анализы, делать УЗИ?
— У детей и взрослых может быть бессимптомная бактериурия, когда в анализах мочи возбудитель выявляется, но у пациента нет каких-либо жалоб и симптомов, характерных для инфекций мочевых путей. И в большинстве случаев наличие бактерий в моче не требует лечения. Однако если речь идет о детях, ситуация требует дополнительного обследование для выявления причин этой бактериурии, потому что многие аномалии мочевых путей у детей могут протекать бессимптомно. Поэтому рекомендую повторно сдать анализ мочи на посев и при сохранении такого уровня бактерий обратиться к детскому урологу.
Что могут означать бактерии 3+ в анализе мочи?
— Часто этот показатель в общем анализе мочи не означает ничего плохого. Возможно, просто сам анализ был сдан не по правилам. Необходимо сдавать утреннюю среднюю порцию мочи натощак после туалета наружных половых органов в стерильную посуду.
Наличие бактерий может быть первым признаком инфекции мочевыводящих путей. Поэтому если при повторном правильно выполненном анализе бактерии вновь будут обнаружены, необходимо сдать еще анализ мочи на посев (исследование урокультуры), чтобы выяснить, какие микробы вызывают воспаление и к чему они чувствительны.
Как избавиться от кишечной палочки в мочевом пузыре? Постоянно высевается при бакпосеве мочи. Мучают частые позывы в туалет, рези и боли в мочевом пузыре. Из-за кишечной палочки образовалась несформированная лейкоплакия уретры мочевого пузыря, уже 15 лет живу с этим.
— Речь о рецидивирующем бактериальном цистите и одной из хронических форм воспаления мочевого пузыря - лейкоплакии мочевого пузыря скорее всего. Данная ситуация требует госпитализации в урологический стационар, чтобы выполнить цистоскопию с биопсией мочевого пузыря (или же без нее). И если действительно будет обнаружена лейкоплакия, она должна быть ликвидирована хирургическим эндоскопическим способом: с помощью электрокоагуляции или энергии лазера.
Частое мочеиспускание
Девушка, 25 лет. Когда ложусь спать, постоянно ощущение, что мочевой пузырь не полностью пустой, это не дает заснуть. Приходится два раза ходить в туалет, хотя уже почти "пусто". Если в течении 20 минут не усну, кажется, что снова хочется в туалет. Никаких болей при мочеиспускании не испытываю. Когда нервничаю, тоже чаще хочется в туалет. Это признак какого-то заболевания или просто я сама так настроилась?
— Для адекватной оценки картины рекомендую вести дневник мочеиспускания. На листе бумаги в течение 2-3 дней записывайте время и объем каждого мочеиспускания (нужно мочиться в мерную посуду) днем и ночью. Это даст понимание, насколько беспокоящие вас симптомы значимы, и стоит ли заниматься дальнейшим обследованием. С результатами режима мочеиспускания нужно обратиться к урологу. Он подскажет, что делать дальше.
Мне 24 года. Перед сном постоянно возникает желание сходить в туалет по-маленькому, при этом при повторном походе мочеиспускание происходит в очень малых количествах (при обычном желании в течение дня с этим все в порядке). Желание повторяется практически сразу после выхода из туалета, в связи с чем бывает очень сложно уснуть. Это связано с органами мочеиспускания или психологическая проблема?
— Рекомендую 2-3 дня вести дневник мочеиспускания, выполнить общий анализ крови и мочи для исключения серьезной инфекционной патологии нижних мочевых путей, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. И с этими данными записаться на прием к урологу. Очень часто на приеме, анализируя данные режима мочеиспускания и рассказ пациента, удается выяснить, что это не совсем медицинская проблема, а больше психологическая.
На что могут указывать частые позывы к мочеиспусканию, особенно вечером перед сном? Как лягу в кровать, могу 5 и больше раз вставать в туалет. До этого пропила фурамаг и канефрон, так как был цистит. После этого анализы были в норме.
— Инфекции мочевого пузыря (острый или хронический цистит) могут вызывать такие симптомы, как ноктурия – ночные походы в туалет более одного раза. Это состояние может быть связано со сниженной емкостью мочевого пузыря нейрогенной природы в следствии какого-то заболевания. Также причиной может быть такое состояние, как гиперактивный мочевой пузырь, который достаточно часто распространен как среди женщин, так и среди мужчин, и требует лечения специфическими лекарственными препаратами. Еще одна причина ноктурии - повышенное мочеотделение в ночное время из-за ночной полиурии, что требует более тщательного обследования, в том числе на специальные гормоны. Поэтому рекомендую 2-3 дня вести дневник мочеиспускания, выполнить общий анализ крови и мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря. И с результатами записаться на прием к урологу.
Мне 63 года, веду здоровый образ жизни, занимаюсь три раза в неделю в спортзале.7-10 раз ночью хожу в туалет, постоянно не высыпаюсь. Эта проблема у меня около 10 лет. После консультаций у разных урологов Минска проходил назначенные курсы лечения, но проблема осталась. Можно ли записаться к вам на прием? И что посоветуете?
— С учетом вашего возраста, характера мочеиспускания, вероятны два заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома) или гиперактивный мочевой пузырь. Учитывая длительность вашего анамнеза, я бы рекомендовал обратиться ко мне на консультацию с данными всех предыдущих обследований и лечения.
Я консультирую в Минской областной клинической больнице (+375 (17) 265-22-24), в профессорско-консультативном центре БелМАПО (017 374-06-25; 029 394-07-37; 033 660-27-97) и медицинском центре «Доктор Профи».
Мне 47 лет. Вот уже 17 лет мучаюсь проблемой с учащённым мочеиспусканием: днём мочусь примерно каждые 2 часа, ночью встаю в туалет 3-4 раза. Лечился в различных медцентрах, но найти причину и устранить проблему так и не удалось. Сахарного диабета - нет, различных инфекций - нет, делал ПЦР. С вашей точки зрения - в чём причина моей болезни? Может быть, это патология почек?
— С учетом длительности заболевания не исключено, что у вас гиперактивный мочевой пузырь. Это серьезная распространенная проблема. Она может иметь нейрогенную природу, когда в ее основе лежит иное заболевание, которое влечет нарушение иннервации (снабжение органов и тканей нервами) мочевого пузыря. Например, заболевания головного мозга, спинного мозга, периферической нервной системы. Если в ходе обследования эти причины не обнаружились, возможно, имеется идиопатическая форма гиперактивности детрузора или истинный синдром гиперактивного мочевого пузыря.
По большим эпидемиологическим исследованиям, распространенность симптомов, характерных для этого заболевания, в мире достигает 16-20%. В большинстве случаев назначается медикаментозное лечение. Применяются атропиноподобные препараты, которые воздействуют на рецепторы мочевого пузыря и способны расслаблять его, тем самым снижая частоту мочеиспускания. Если это не помогает, существуют другие более инвазивные методы лечения.
Сегодня в урологии для решения этой проблемы широко используется ботулинический токсин, который вводится в стенку мочевого пузыря для его расслабления, и другие малоинвазивные методы лечения.
Цистит и уретрит
Почему в некоторых случаях при цистите врачи выписывают антибиотик амоксициллин, а в некоторых - только фурамаг?
— При лечении острого цистита у взрослых пациентов препаратом выбора являются лекарственные средства нитрофуранового ряда, в частности, фуразидин. У детей препаратами выбора могут быть другие лекарственные средства, разрешенные по возрасту. Если же речь идет о рецидивирующем цистите (хроническом воспалении мочевого пузыря), то лечение назначается в соответствии с результатами бактериального посева мочи. Подбирается препарат, к которому чувствительны выявленные микроорганизмы. Им может быть, в том числе, и амоксициллин.
Какие анализы нужно сдать, чтобы установить причину цистита?
— Чтобы установить причину цистита, нужно сдать общий анализ мочи (средняя порция). Если же имеется хронический цистит (повторяется более 2 раз за последние 6 месяцев либо более 3 раз за последний год) в стандарты обследования входит анализ мочи на посев.
Если произошло очередное обострение цистита, не нужно сразу принимать препарат, который ранее вам помогал. Лучше сначала сдать общий анализ мочи и анализ на посев. Это необходимо, чтобы выявить конкретный возбудитель. Чаще всего это будет уропатогенная кишечная палочка, однако нужно знать, к чему она чувствительна, чтобы не стрелять из пушки по воробьям, а назначить конкретный антибиотик. На практике же при рецидиве большинство женщин обращается к урологу, уже приняв лекарственное средство, которое ранее помогало при цистите. Тогда уже сдавать анализ на посев не имеет смысла.
По данным некоторых исследований, распространенность цистита сравнима, а то и выше распространенности инфекций дыхательных путей. Считается, что за свою жизнь циститом переболеет каждая третья женщина. У мужчин цистит, как правило, не возникает.
Для профилактики заболевания нужно избегать переохлаждения, носить качественное бесшовное белье из натуральных материалов, проводить гигиенические процедуры в направлении - спереди назад. Инфекция в мочевой пузырь женщин попадает сначала из прямой кишки на кожу промежности, оттуда - в преддверие влагалища, затем в мочеиспускательный канал и потом вверх - в мочевой пузырь.
Лечили от цистита ребенка антибиотиком (пропили 5 дней амоксициллин), по назначению педиатра. Через неделю рецидив, попали в больницу. Если ранее вообще не знали, что такое цистит, то после больницы стабильно раз в год случаются эпизоды. Стараемся беречься, тепло одеваемся, не сидим на холодном полу. Как впредь не допускать обострения?
— Если у ребенка есть рецидивирующая инфекция мочевых путей, ситуация требует более углубленного обследования для исключения причин, вызывающих болезнь. Часто эти причины имеют врожденный характер (анатомический или функциональный). Они должны быть выявлены и находиться под наблюдением врача. Возможно, с этим ничего не нужно будет делать, но иногда требуется определенная коррекция.
В Беларуси существует Республиканский центр детской урологии на базе 2-й ГДКБ. Если вы с педиатром зафиксировали частые обострения цистита, целесообразно обратиться в данный центр.
Чем отличается цистит от уретрита?
— Данные заболевания отличаются локализацией. Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала, а цистит – воспаление мочевого пузыря. У женщин эти состояния трудно различимы. Поскольку инфекция в женский мочевой пузырь проникает восходящим путем – через уретру, то первоначально возможно воспаление уретры, а затем уже мочевого пузыря. У мужчин воспаление мочевого пузыря – крайне редкое состояние, а вот воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) чаще носит специфический характер и связано с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
Простатит, синдром хронической тазовой боли
Как вы относитесь к использованию ингибиторов 5АР (в частности, финастерида) при синдроме хронической тазовой боли у молодого человека, 28 лет? Детей иметь не планирую, половой жизнью не живу и не планирую, следовательно, побочное действие в виде бесплодия и гиполибидемии не волнует. Тамсулозин не переношу из-за выраженной ортостатической гипотензии. Был бактериальный простатит. Около года принимаю финастерид и дутастерид. Боли и дискомфорт уменьшились.
— Ингибиторы 5АР – это препараты выбора в лечении симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы. То есть, они в основном применяются для патогенетического лечения увеличения предстательной железы, потому что приводят к ее уменьшению в размерах за счет блокировки действия метаболитов мужского гормона тестостерона. Эти препараты разрешены, по данным некоторых исследований, могут назначаться пациентам с хроническим простатитом или синдромом хронической тазовой боли. Но в таком возрасте большинству своих пациентов с этим синдромом я лично данные препараты не назначаю из-за их побочных эффектов: нарушение либидо, эрекции, увеличение грудных желез. Также не начинаю лечение с этих препаратов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, добавляю их к другим препаратам лишь в том случае, если те малоэффективны или я вижу, что симптомы заболевания прогрессируют. Поскольку вас не волнуют вышеназванные побочные эффекты, а препараты вам помогают, то не вижу оснований от них отказываться. Эти лекарства предназначены для длительного приема.
Из-за чего может появится простатит и что нужно делать, чтобы его не было?
— Это очень широкая проблема. Существует хронический бактериальный простатит (ХБП). Многие считают, что это один из основных его видов. Но истинный ХБП встречается лишь в 15% случаев. Наиболее частая форма – хронический небактериальный простатит или же синдром хронической тазовой боли, когда причиной воспаления являются не бактерии, или бактерии, которые мы пока не можем выявить методами лабораторной диагностики.
Таким образом, причины заболевания могут быть вызваны инфекцией в мочеиспускательном канале, которая проникает в предстательную железу. Но сразу отмечу, что четкой доказательной базы между ИППП и простатитом нет. Нельзя утверждать, что хламидии, микоплазмы, трихомонады вызывают это заболевание.
Другие причины простатита:
- постоянный рефлюкс (заброс) мочи в протоки предстательной железы;
- дисфункциональное мочеиспускание;
- химическое воспаление – проникновение из мочи химических агентов в ткань предстательной железы;
- иммунологические изменения, запускающие каскад реакций, которые приводят сразу к хронической форме заболевания;
- нейрогенные причины: нарушение иннервации мышц тазового дна предстательной железы, нарушение кровотока в органе (отток крови по венам таза) и пр.
Сегодня лечение хронического простатита и синдрома хронической тазовой боли становится более индивидуализированным. Выясняются причины, основные симптомы, которые более всего беспокоят, и планируется дальнейшая терапия, которая может кардинально отличаться от пациента к пациенту.
Обязательно ли вести активный образ жизни (бег или тренажерный зал), чтобы не было простатита? Или можно ограничиться какими-то минимальными физупражнениями?
— Активный образ жизни очень хорошо влияет на качество жизни мужчины и здоровье его репродуктивной системы. Любые активные движения улучшают кровообращение органов малого таза. А если они хорошо кровоснабжаются, их функциональные способности увеличиваются в несколько раз. Помимо вышеназванных активностей я бы рекомендовал больше времени гулять на свежем воздухе на длительные расстояния.
В контексте спорта могу уточнить, что есть доказательства возможного пагубного воздействия на предстательную железу при профессиональном занятии велоспортом.
Какие виды простатита бывают? Могли бы вы привести ссылки на доступную литературу про эту проблему?
- Острый простатит.
- Хронический бактериальный простатит.
- Хронический небактериальный простатит.
- Бессимптомный простатит.
Рекомендую почитать В.А. Молочков, И.И. Ильин. Хронический уретрогенный простатит.
Работаю на складе замороженной продукции. Заметил, что за время работы в холоде появилась резкая острая боль в паху, на пару секунд. Что это может быть и к кому обратиться?
— Чаще всего такие симптомы (резкая боль, которая тут же проходит) нехарактерны для проблем с мочеполовыми органами. Урологические боли имеют более длительный характер. Но хочу отметить, что переохлаждение – фактор риска возникновения инфекции мочевых путей у женщин и хронических воспалительных процессов в предстательной железе у мужчин. Для начала нужно обратиться к терапевту.
Мне 35 лет. Диагноз «хронический простатит» поставили в 15 лет. Ничего не беспокоит, кроме ночных хождений в туалет. Одно время принимал несколько лет простамол уно. Привык спать по 5 часов в сутки, так как из-за ночных пробуждений в туалет трудно потом заснуть. Из-за чего я заболел этим недугом в 15 лет? Какие проблемы меня ожидают в будущем в плане потенции? Какова вероятность развития рака простаты?
— Подростковый возраст не характерен для возникновения хронического простатита. Поэтому, скорее всего, это заболевание имело иную причину. У молодых людей это чаще дисфункциональное мочеиспускание, возможно, нейрогенной природы. Необходимо проанализировать ситуацию и выяснить причину возникновения воспаления предстательной железы в таком раннем возрасте.
Заболевание органа тесно связано с проблемами эрекции и потенции, но это разные патологии. Не всегда простатит ведет к снижению потенции.
На данный момент нет доказательной базы, что хронический простатит предрасполагает к развитию рака предстательной железы. Да, есть наблюдения, что у мужчин с хроническим простатитом опухоль предстательной железы встречается чаще. Но я считаю, что это просто связано с более частыми посещениями уролога таких пациентов и, соответственно, лучшей выявляемостью.
Осложнения после онкозаболеваний
У мужа (44 года) обнаружили рак прямой кишки 3 ст. В августе он перенес три операции по удалению опухоли в Минском городском онкодиспансере. В результате мужу вывели стому (калоприемник) и цистостому (мочеприемник). Говорили, что спустя месяц цистостому должны убрать, но вот уже третий месяц муж мучается с ней, при перекрывании трубки жидкость может выходить через задний проход, да и трубка рискует все время выпасть. На днях ночью трубка почти вылезла, мочевой пузырь переполнился, муж вставил трубку обратно, но после этого началось сильное воспаление мочевого пузыря с температурой и ознобом. Из-за температуры его не взяли на обследование в онкодиспансер, но анализы показали, что коронавируса у мужа нет. Теперь нам отказывают в лечении, так как онкодиспансер закрыли «под ковид». Мы боимся, что воспаление может сказаться на почки и другие жизненно важные органы. Что посоветуете в такой ситуации? Можно попасть к вам на консультацию?
— Скорее всего речь идет о формировании пузырно-ректального свища - искусственно сформированного соустья между полостью мочевого пузыря и ампулой прямой кишки. Срок в 4 месяца является подходящим для выполнения реконструктивной операции для восстановления адекватного мочеиспускания без цистостомы. Окончательно этот вопрос можно решить после осмотра пациента для оценки готовности его местных тканей к такой операции, поскольку после комбинированного лечения постлучевые воспалительные изменения могут сохраняться длительное время, что будет препятствовать хорошему заживлению после реконструкции. Рекомендую собрать данные обследований, лечения и обратиться ко мне на консультацию для планирования специализированной помощи. В нашей клинике, которая базируется в МОКБ, выполняются операции как по урологическим, так и по онкоурологическим патологиям и их последствиям.
Удалена левая почка (рак лоханки). Как правильно питаться, чтобы не лишиться оставшейся почки? Кроме этого много позвоночных грыж. Какие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) лучше принимать для снятия болевого синдрома? Раньше принимала ибупрофен, но оказалось, он может провоцировать рак почки.
— Сейчас наиболее важно правильное диспансерное наблюдение за своим основным заболеванием – раком лоханки, что требует определенной частоты посещения врача в первый и последующие годы. Это необходимо, чтобы не пропустить признаки прогресса или рецидива заболевания. Могу вас успокоить: в большинстве случаев люди с единственной почкой, которая до операции была в нормальном функциональном состоянии, живут так же, как и пациенты с двумя почками, качество жизни не страдает.
Особых рекомендаций по диете мы таким пациентам не даем. Единственная рекомендация - употребление достаточного количества жидкости в любом виде, чтобы у почки была постоянная нагрузка водой, и она адекватно функционировала, что снижает вероятность других заболеваний.
Доказан факт, что НПВП могут пагубно влиять на функцию почек, вызывая в них лекарственное воспаление - интерстициальный нефрит.
Вопрос нужно решать индивидуально, сопоставляя необходимость приема НПВП для купирования боли с их возможными побочными эффектами на почки.
Современные селективные НПВП обладают меньшим влиянием на почечную ткань. Это такой препарат, как эторикоксиб, к примеру.
Фото Оксаны Журавлевой