Актуальность скрининга на вирус гепатита С
В 2015 году Всемирная организация здравоохранения разработала и запустила в действие глобальную стратегию, поставив перед собой грандиозную цель по элиминации вируса гепатита С до 2030 года. В числе других стран Беларусь активно включилась в программу. Особая актуальность стратегии и ее ожидаемая эффективность обусловлены следующими причинами:- нет сомнений в тяжелом бремени заболевания и его последствий. Так, инфекционные поражения печени занимают 7-е место среди причин смертности в мире. В 2017 году от вирусных гепатитов умерли 1,34 миллиона человек. В 96 % случаев причиной гибели стали осложнения вирусов гепатита В и С (цирроз и рак печени);
- появление на рынке современных высокоэффективных препаратов для лечения вирусного гепатита С придало глобальный импульс для прекращения распространения инфекции и ее элиминации;
- все большее количество стран разрабатывают и принимают национальные планы и стратегии по предотвращению распространения вирусных гепатитов. В Европейском регионе уже сейчас национальные программы действуют в 22 странах, еще в 14 идет активная работа по их разработке.
- беременным женщинам;
- призывникам срочной службы;
- пациентам перед предстоящей операцией;
- потребителям инъекционных наркотиков, которые состоят на наркологическом учете;
- ВИЧ-инфицированным и людям с так называемой ко-инфекцией;
- в случае выявления любых изменений со стороны печени при других обследованиях (УЗИ, биохимический анализ крови и т. д.).
Лечение гепатита С
На сегодняшний день эффективность лечения вирусного гепатита С близка к 100-процентной. Но так было не всегда.В конце 2014 года на мировой фармацевтический рынок пришли лекарственные средства последнего поколения – так называемые препараты прямого противовирусного действия (ПППД). И они поистине стали прорывом в лечении гепатита С. Единственная загвоздка – их беспрецедентно высокая стоимость. Например, в США 12-недельный курс лечения вирусного гепатита С оригинальным препаратом стоит порядка 84 тысяч долларов.Сергей Жаворонок:
«Раньше гепатит С лечили преимущественно интерферонами, потом усилили терапию, добавив рибавирин. Лечение было долгим и далеко не всегда успешным, сопровождалось большим количеством побочных эффектов, тяжело переносилось и не гарантировало отсутствия осложнений. При этом лекарственные препараты стоили очень дорого – стоимость курса лечения могла достигать 15 тысяч долларов. Но это не только в Беларуси, так было во всем мире.»
Одной из возможностей для снижения цены на лекарства и, соответственно, более широкой доступности лечения инфекции ВОЗ признала производство дженериков (препаратов, изготовленных по лицензии оригинального производителя).
Стоимость препаратов, выпускаемых белорусскими производителями, в десятки раз ниже оригинальных (от 200 до 412 белорусских рублей за упаковку), а эффективность та же: 96–100 %.
На сегодняшний день проходит регистрацию инновационное пангенотипное лекарственное средство с доказанной эффективностью у пациентов с 1–6 генотипами.
В первую очередь обеспечением курса ПППД для лечения гепатита С за счет бюджетных средств подлежат пациенты:Сергей Жаворонок:
«В начале 2018 года Министерство здравоохранения Беларуси запустило пилотную программу по бесплатному обеспечению препаратами для лечения хронического гепатита С взрослых. В нее были включены 2000 человек. Это те люди, у которых заболевание сопряжено с высоким риском перехода в декомпенсированную форму. Результат программы полностью доказал ее эффективность – неопределяемая вирусная нагрузка была установлена в 96 % случаев. В следующий этап программы планируется включить 4000 человек с хроническим гепатитом С.»
- с начальной или продвинутой стадией фиброза и/или цирроза печени,
- с ко-инфекцией (гепатитом В и/или ВИЧ),
- перед трансплантацией солидных органов или после нее, но с определяемой вирусной нагрузкой.
- инфицированные женщины, которые планируют беременность методом ЭКО,
- медицинские работники, заболевание которых вызвано исполнением профессиональных обязанностей.
В то же время гепатит С – патология, которая требует повышенного внимания даже после пройденного курса лечения, предупреждает наш эксперт. В первую очередь нельзя ограничиваться только медицинскими протоколами, которые предусматривают трех- или шестимесячный курс лечения.Сергей Жаворонок:
«Лично я бы хотел, чтобы в программу включили вообще всех женщин детородного возраста с хронической формой гепатита С, поскольку риск передачи вируса от матери ребенку все-таки присутствует. А Всемирная организация здравоохранения сейчас взвешивает все «за» и «против», чтобы рекомендовать обязательное лечение всех пациентов старше 12 лет с хронической формой гепатита С. В Беларуси такая перспектива тоже рассматривается, потому что скрининг и лечение вирусного гепатита С на данный момент самый действенный способ добиться элиминации вируса.»
Сергей Жаворонок:
«Для того чтобы убедиться в полном отсутствии вируса в организме, необходимо проведение повторного обследования высокочувствительными тестами за 1 месяц до окончания медикаментозной терапии. А пациенты для ранней диагностики возможного первичного рака печени на фоне ранее перенесенного и излеченного вирусного гепатита С нуждаются в последующем ежегодном наблюдении и УЗИ-контроле.»
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, которых придерживается и наша страна, регулярно сдавать анализ на гепатит С необходимо людям, которые практикуют рискованные формы поведения (незарегистрированные потребители инъекционных наркотиков; люди, которые имеют незащищенные половые контакты и большое количество сексуальных партнеров); мужчинам, имеющим секс с мужчинами, а также тем, кто подвергается таким косметическим процедурам, как пирсинг, нанесение татуировок.