Не оставить болезни и шанса. Все о методах диагностики туберкулеза

Помимо известных всем пробы Манту и диаскинтеста существует много других методов диагностики туберкулеза. Многие из них помогают врачам не только уточнить диагноз в сложных случаях, но и выявить устойчивость микобактерий туберкулеза к тем или иным лекарственным препаратам. Это важно, так как позволяет подобрать пациенту максимально эффективную терапию.

О современных методах диагностики туберкулеза, которые есть в арсенале белорусский врачей, журналисту информационного портала Здоровые люди рассказала наш постоянный эксперт доцент кафедры фтизиопульмонологии Белорусского государственного медицинского университета Жанна Кривошеева.

Прямые и косвенные методы диагностики туберкулеза

Если условно разделить все способы диагностики туберкулеза на две группы, можно выделить прямые и косвенные методы распознавания заболевания. Прямые методы используются для выявления возбудителя туберкулеза или его биологического материала ДНК микобактерий туберкулеза. Эти методы позволяют уточнить, какой возбудитель стал причиной инфекционного заболевания (например, туберкулеза легких).

Косвенные методы позволяют лишь заподозрить или предположить наличие активной туберкулезной инфекции в организме человека. К этим методам относятся проба Манту, диаскинтест и гамма-интерфероновые тесты (IGRA-тесты). Зарегистрирован и применяется у нас в республике квантифероновый тест один из двух IGRA-тестов, признанных и одобренных ВОЗ.

Чем хороши эти тесты? В отличие от пробы Манту или диаскинтеста, для проведения диагностики туберкулеза с помощью гамма-интерфероновых тестов противопоказаний или ограничений нет (у человека берется анализ крови из вены). Венозная кровь сохраняется (инкубируется) сутки при определенной температуре, затем проводится собственно исследование. Результат известен в течение одного рабочего дня. Гамма-интерфероновые тесты, как правило, используются в тех случаях, когда кожные диагностические тесты противопоказаны. Например, во время острого инфекционного заболевания, после перенесенной болезни, при поражении кожи в области предплечья, после недавно выполненной прививки, аллергической реакции на пробу Манту или диаскинтест в прошлом, а также, если диагноз надо поставить беременной женщине. Однако стоимость их остается высокой, что является одной из причин ограниченного применения IGRA-тестов.

Точность распознавания

Наиболее точными являются прямые методы обнаружения микобактерий туберкулеза или их ДНК в мокроте, плевральной или других биологических жидкостях. Это:

• бактериологический метод (культуральный метод, BACTEC);
• методы молекулярно-генетической диагностики.

Культуральным называют метод посева полученного образца материала на питательную среду. По цвету, темпу роста микобактерий, виду полученных колоний возбудителя, с помощью биохимических тестов можно подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулеза. Помимо этого, обязательно проводится тестирование лекарственной чувствительности микобактерий и уточняется, к каким противотуберкулезным лекарственным средствам устойчив возбудитель у конкретного пациента.

В более короткие сроки получить результаты можно с помощью бактериологического метода (BACTEC), при котором посев происходит на жидкую питательную среду, а обнаружение микобактерий с использованием автоматических или полуавтоматических систем. Он позволяет получить первые результаты примерно через 5-7 дней. Вместе с тем, окончательный диагноз будет известен примерно через 45 дней. Около 10 лет в нашей стране применяются быстрые методы молекулярно-генетической диагностики туберкулеза (LPA, GeneXpert МTB/RIF), с помощью которых можно обнаружить ДНК туберкулезных микобактерий и одновременно устойчивость их к нескольким противотуберкулезным лекарственным средствам. Результаты получают в течение одного рабочего дня. Вышеуказанные методы используются для исследования мокроты (индуцированной или искусственно вызванной в том числе), а также спинномозговой жидкости (при менингите), плевральной жидкости, содержимого лимфоузлов, суставной жидкости (в случае поражения костной системы) и др.

В педиатрической практике применение одного из молекулярно-генетических тестов (LPA или Хайн-тест) позволяет с точностью определить, болен ребенок туберкулезом или у него развилось осложнение на прививку БЦЖ, что очень актуально для пациентов раннего возраста.

Малоинвазивная хирургия

В сложных случаях уточнить диагноз и выполнить морфологическое и бактериологическое исследования стало возможно с внедрением нового малотравматичного метода видеоассистированной торакоскопии (ВАТС). В межреберном пространстве делают небольшие разрезы и берут на исследование кусочки ткани легкого, плевры, внутригрудных лимфоузлов. Помимо этого, с помощью подобных манипуляций можно удалить небольшое патологическое образование в легком.