Помогают ли хондропротекторы при остеоартрите? В каких случаях без нестероидных противовоспалительных препаратов не обойтись? Эффективна ли гиалуроновая кислота в лечении остеоартрита?
Рассказывает наш эксперт – заместитель главного ревматолога республики, врач-ревматолог высшей категории, доцент кафедры терапии БелМАПО, кандидат мед. наук Ольга Дегтерёва.
О том, почему развивается остеоартрит, его симптомах и методах диагностики мы рассказали в предыдущем материале.
к содержанию ↑Лечение остеоартрита
Главная задача при лечении – дать возможность движения и помочь людям жить активной жизнью, отмечает эксперт.
Ольга Дегтерёва:
– Прежде чем начать лечить, мы разбираемся в механизме болевого синдрома, а именно: чем сейчас у данного человека обусловлена боль. В лечении применяются общепринятые стандарты, но подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным, только это определяет успех лечения.
Во всем мире лечение начинается с образовательных программ: обучить человека понимать свой недуг и грамотно перестраивать быт и привычки, чтобы эффективно бороться с появившейся проблемой. Например, пациент должен нормализовать вес, если он был избыточным. Для этого необходимо изменить свой рацион, достаточно двигаться, а при неэффективности этого подхода проконсультироваться с эндокринологом на предмет наличия эндокринных нарушений.
к содержанию ↑Ортопедическая коррекция при остеоартрите
Очень часто имеется проблема плоскостопия (поперечное или продольное). Без коррекции этого дефекта ортопедическими стельками, а в далеко зашедших случаях ортопедической обувью или хирургическим вмешательством, все усилия по терапии остеоартроза будут низкоэффективны.
Если проблема лежит в повреждении связочного аппарата, то обязательно использование ортезов различной степени фиксации, которые рекомендует врач.
к содержанию ↑Препараты для лечения болезней суставов
Хондропротекторы при остеоартрите
К хондропротекторам относят вещества, которые содержатся в нашей соединительной ткани, тех же хрящах и связках, это их природные аналоги. С доказанной эффективностью мы используем хондроитина сульфат и глюкозамина сульфат.
Ольга Дегтерёва:
– По сей день много споров, помогают ли они, поскольку эффект от их приема появляется очень медленно, через годы, а пациенты привыкли оценивать результат по боли: принял таблетку – боль быстро купировалась – хороший препарат. Хондропротекторы относятся к «бойцам невидимого фронта», эффект которых можно оценивать спустя пару-тройку лет непрерывного приема в достаточной дозе, когда они незаметно перестраивают обменные процессы в хряще, связках, снижают активность воспаления в них, повышают регенерацию, тем самым способствуя заживлению дефектов, не дают дальше прогрессивно истончаться хрящевой ткани. К сожалению, только у единичных пациентов хватает терпения и упорства для этого.
Кстати, польза этих препаратов была доказана масштабным исследованием, которое длилось два года, участие в нем принимали более 100 тысяч человек абсолютно разных возрастов, толщину хряща измеряли с помощью МРТ. Спустя год непрерывного приема хондропротекторов в максимальной дозе даже у пожилых пациентов была отмечена тенденция к подрастанию хряща, а через два года это стало статистически достоверным.
к содержанию ↑Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
На начальных стадиях заболевания речи о приеме этих лекарственных средств внутрь не идет. При болевом синдроме используем только мази или гели с НПВС.
Ольга Дегтерёва:
– И только если после длительного приема хондропротекторов (минимум год), выполнения всех рекомендаций по питанию, двигательной активности, нормализации массы тела, ортезированию суставов и коррекции позиции стоп стельками все равно сохраняется воспаление в суставе и болевой синдром, мы можем говорить о применении нестероидного противовоспалительного средства.
Однако с этими препаратами не все так просто, предупреждает врач. Да, они снимают боль, воспаление, но сустав не лечат. Более того, при их приеме хрящ еще больше дегенерирует. У этих лекарств есть также ряд серьезных побочных эффектов: у некоторых категорий пациентов (например, с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой патологией или в случае приема антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь) их применение может вызвать тяжелые осложнения, вплоть до кровотечений, инсультов и инфарктов.
к содержанию ↑Гиалуроновая кислота в лечении остеоартрита
Новым направлением в лечении остеоартрита в последние годы является внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.
Гиалуроновая кислота является основной составляющей нашей соединительной ткани, она присутствует не только в хряще и связках, но и в суставной жидкости, именно она ответственна за здоровье сустава.
Функции ее многогранны: это и регенерирующее (восстанавливающее) действие на все структуры сустава, и противовоспалительное, и питательное, и нормализующее иммунитет сустава, и дополнительное смазывание поверхностей, а также обезболивающее свойство, благодаря которому она стала хорошей и безопасной альтернативой нестероидных противовоспалительных средств. При этом действие сохраняется длительный срок (от 6 до 12 месяцев).
Но очень важно правильно подобрать препарат каждому суставу. Ведь гиалуроновая кислота различается массой молекулы, от которой зависят ее свойства и поведение в суставе. Поэтому использование тех или иных препаратов будет определяться стадией заболевания, особенностью повреждения структур, наличием или отсутствием воспаления в суставе и т.д. Выбор препарата определяет врач.
Ольга Дегтерёва:
– Важный момент – гиалуроновая кислота должна быть введена точно в сустав, в противном случае может развиться некроз тканей. Именно по этой причине такую процедуру проводят под контролем УЗИ. Гиалуроновая кислота позволяет приостановить прогрессирование разрушения хряща, увеличить подвижность сустава, отодвинуть сроки протезирования сустава.
к содержанию ↑Протезирование суставов
Протезирование суставов существует очень давно, с каждым годом совершенствуются конструкции протезов, повышается износостойкость составляющих материалов, техника их постановки. Протезирование на сегодня доступно всем, и наши травматологи-ортопеды блестяще справляются с этой задачей.
Но есть и некоторые подводные камни. Срок годности протеза ограничен 10-15 годами, по истечении которых требуется репротезирование. Поэтому чем в более старшем возрасте пациент выполнит данное вмешательство, тем больше шансов избежать повторной операции. Вторым камнем преткновения является сам пациент, точнее сопутствующие остеоартриту заболевания. Если у пациента имеется такие болезни, как сахарный диабет, атеросклероз с поражением сердца и сосудов, варикозная болезнь вен, остеопороз и некоторые другие, прогноз операции может быть значительно хуже, чем хотелось бы. И это не зависит от профессионализма хирурга, отметила эксперт.
Ольга Дегтерёва:
– Поэтому сегодня в первоочередных задачах врачей, которые лечат остеоартрит, стоит сохранение собственного сустава. Это вполне реально при раннем начале лечения остеоартрита, тщательному выполнению пациентом всех рекомендаций врача, здоровому образу жизни, активному и грамотному использованию внутрисуставных препаратов гиалуроновой кислоты, командному подходу к лечению пациентов с остеоартритом, когда в программе принимают участие врач общей практики, ревматолог, ортопед, методист ЛФК, врач-физиотерапевт, при необходимости эндокринолог (помогает грамотно бороться с метаболическими нарушениями и избыточным весом), реабилитолог, а также психолог или психотерапевт, помогающий социализироваться пациенту с ограниченными возможностями по движению.