Отит среднего уха – одно из самых распространенных лор-заболеваний вообще и в детской практике в частности.
По некоторым данным, до 7-летнего возраста отитом болеют до 90% детей, а некоторые – не по одному разу. Это и есть основная проблема, ведь не так страшен сам отит, сколько его рецидивы. Часто повторяющиеся эпизоды острого среднего отита являются фактором высокого риска развития хронической формы заболевания. В свою очередь наличие постоянного воспалительного процесса в ухе увеличивает вероятность нарушений слуха, вплоть до полной его утраты, а также может привести к развитию внутричерепных осложнений, иногда необратимых.
В чем причина рецидивов отита у детей? Можно ли вылечить рецидивирующий отит среднего уха? Какое лечение эффективнее: антибиотикотерапия или шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия)? Есть ли эффективные методы профилактики повторений отитов у детей?
Отит среднего уха
Прежде всего, что следует понимать под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО)?
Это наличие 3 и/или более отдельных эпизодов острого среднего отита (ОСО) за период 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.
Согласно медстатистике, уже на первом году жизни острым средним отитом многократно болеют примерно 7-8% детей. До 3-летнего возраста их количество увеличивается почти в 5 раз – до 35% (по другим данным – до 50%).
Причины частых отитов
Есть целый ряд факторов, которые объясняют частые отиты именно у детей.
В первую очередь это касается анатомических и физиологических особенностей раннего возраста:
- относительно короткая и широкая слуховая труба у детей;
- возможность попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;
- в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани;
- несовершенство иммунной системы и терморегуляции.
Но кроме этого, есть и другие факторы, предрасполагающие к развитию и рецидивированию отитов. Условно их можно разделить на две большие группы: внешние, на которые в той или иной степени можно влиять, и внутренние, на которые влиять, увы, практически невозможно.
К внешним факторам относятся:
- посещение детского сада. Это фактор, который в наше время из-за высокой занятости родителей контролировать, пожалуй, сложнее всего. У взрослых просто не остается выбора, кроме как отдать ребенка в детсад, когда придет время. Вместе с тем многие исследования, мета-анализы демонстрируют значительную роль посещения детских коллективов как фактора риска развития РОСО. Например, частые рецидивы отитов у детей, посещающих детский сад, встречаются в 2,5 раза чаще, чем у детей, которых в сад не водят. Риск инфекций, связанных с посещением детского сада, особо велик в первые 2 года жизни.
- кратковременное грудное вскармливание или его отсутствие. Доказано, если мать кормит ребенка грудью не меньше 3-6 месяцев, это уменьшает количество средних отитов на 13%. При этом защитный эффект грудного вскармливания после завершения кормления сохраняется до 12 месяцев и значительно снижает риск РОСО.
- пассивное курение.
Людмила Петрова, завкафедрой оториноларингологии БелМАПО, д.м.н., профессор:
– Последнему фактору раньше практически не придавали значения. Сегодня наоборот: огромное количество научных публикаций, различных исследований и мета-анализов показывают выраженный риск развития и рецидивирования отита у детей, которые вынуждены «пассивно курить». Вот лишь один пример: мета-анализ факторов риска развития отита продемонстрировал увеличение риска развития острого среднего отита у детей курящих родителей на 66%. А также увеличение длительности заболевания: если у детей некурящих родителей оно длится в среднем 18 дней, то у детей, родители которых курят, – до 28 дней.
Внутренних факторов, предрасполагающих к рецидивирующим отитам, на порядок больше. К ним относятся:
- пол ребенка (у мальчиков РОСО встречается чаще);
- семейный анамнез и генетический фактор. О наличии генетической предрасположенности свидетельствуют обследования единокровных братьев и сестер, близнецов, тройняшек. У детей с РОСО выявлены отличия в гене, регулирующем иммунный ответ;
- возраст, в котором ребенок впервые заболел отитом. Первый пик заболеваемости ОСО – 6-18 месяцев, следующий – 4-5 лет. Если ребенок заболел отитом в возрасте до 6 месяцев, это фактор риска РОСО или хронической формы отита.
- краниофациальные аномалии;
- гастроэзофагальный рефлюкс;
- аллергические заболевания;
- частые инфекции верхних дыхательных путей;
- хронические воспалительные заболевания носа, носоглотки.
Людмила Петрова, завкафедрой оториноларингологии БелМАПО, д.м.н., профессор:
– В патогенезе острого отита и рецидивирующего отита, безусловно, большую роль играет дисфункция слуховой трубы. Основной причиной тубарной дисфункции при РОСО, по мнению большинства ученых, являются воспалительные процессы в носоглотке, в частности, хронический аденоидит. Также факторами, располагающими к рецидивированию воспаления в среднем ухе и формированию затяжного характера процесса, являются неадекватное лечение острого среднего отита, нерациональная антибактериальная терапия, поздно выполненный парацентез (прокол барабанной перепонки для оттока гноя) или отказ от него.
Лечение отита у детей
Есть много мнений по поводу того, что лучше при лечении рецидивирующего отита: лекарственная антибиотикотерапия или хирургическое лечение, в частности, шунтирование барабанной перепонки.
Ряд исследований показывают, что использование антимикробных препаратов при каждом эпизоде острого среднего отита более эффективно для профилактики рецидивов заболевания, поскольку снижает частоту отитов по сравнению с тимпаностомией (шунтирование барабанной перепонки).
Тем не менее иногда без тимпаностомии не обойтись, хоть она и не является первой мерой для предупреждения РОСО. В частности, шунтирование барабанной перепонки показано при тяжелом, затяжном течении гнойного среднего отита, длящемся более 3 месяцев; длительном экссудативном отите.
Есть данные, что тимпаностомия при лечении острых гнойных средних отитов предотвращает необходимость проведения повторного парацентеза, а также сокращает сроки выздоровления в 1,6 раза.
Учитывая тот факт, что хронический аденоидит является одной из основных причин отитов, в качестве профилактической меры часто рассматривается аденотомия (удаление аденоидов).
Иногда эффективность хирургического вмешательства подкрепляется одновременно установкой шунтов в барабанную перепонку.
Как правило, аденотомию с одновременной установкой тимпаностомических трубок рекомендуют детям старше 4 лет с подтвержденным РОСО и при наличии симптомов, связанных со значительной гипертрофией миндалины и симптомами ночной обструкции дыхания.
Как показывают исследования, одно только удаление аденоидов эффективно в профилактике рецидивов отитов лишь у детей младше 2 лет.
Отит не спит и другим не дает. 8 вопросов врачу об ушной болезни