Что делать, если при высокой температуре у ребенка рвота и диарея? В чем причина такой реакции? Чем опасно такое состояние? Всегда ли это признак кишечных инфекций? Как поступать в таких случаях родителям?
Журналист информационного портала «Здоровые люди» спросила у доцента кафедры инфекционных болезней и детских инфекций Института повышения квалификации и переподготовки кадров БГМУ, к.м.н. Натальи Рыбак.
к содержанию ↑Возможные причины
Высокая температура у детей
В данной ситуации, говорит собеседница, важно понимать, чем сопровождается высокая температура и что могло стать причиной развития диареи и рвоты.
Высокая температура – это лишь один из симптомов. Если на ее фоне есть насморк и кашель – это одна ситуация, и совершенно другая – когда их нет. Поэтому важным моментом является установить причину и правильно интерпретировать, что могло спровоцировать рвоту, жидкий стул у ребенка. Рассказываем про некоторые из них.
Рвота у ребенка
Рвота у детей чаще является одним из проявлений кишечных инфекций, а также острой хирургической патологии (аппендицита, кишечной непроходимости и др.), но она может быть также одним из проявлений при острых респираторных инфекциях, а у детей раннего возраста сопровождаться еще и жидким стулом.
Наталья Рыбак:
– Наиболее опасна рвота центрального происхождения, при менингитах бактериальной этиологии (менингококковой, пневмококковой, гемофильной и др.). У таких пациентов на фоне высокой температуры и интоксикации мы видим рвоту, часто без предшествующей тошноты, которая не приносит облегчения, как при кишечных инфекциях, в сочетании с головной болью, которая, к сожалению, не купируется приемом анальгетиков. Это все входит в понятие менингеальная триада. А у детей, особенно раннего возраста, может наблюдаться учащение, изменения характера стула, что уводит в клинику кишечной инфекции. Ребенок старшего возраста нам может все эти симптомы указать. Детки же первого года ничего не скажут и не объяснят. Только внимательное отношение и уход родителей позволят увидеть необычное поведение ребенка, своевременно обратиться к врачу. В этой ситуации только врач может расставить все точки над «и».
Если говорить о вирусных инфекциях у детей, то при гриппе, аденовирусной инфекции и кори, Covid-19 мы можем отмечать не только повышение температуры, но и рвоту и жидкий стул наряду с другой характерной для этих инфекций симптоматикой, особенно у детей первого года жизни.
Например: при аденовирусной инфекции характерны: катаральные явления, повышение температуры, которая в течение нескольких дней может подняться до высоких цифр. На этом фоне могут отмечаться признаки интоксикации (головная боль, вялость, снижение аппетита), поражаются слизистые глаз, развивается коньюктивит, тонзиллофарингит. Также с первых дней болезни появляется обильное серозное отделяемое из носа (из-за выраженного экссудативного компонента), которое очень скоро становится слизисто-гнойным. Слизистая оболочка носа становится отечной, набухшей, плюс обильная, густая слизь – все это нарушает дыхание ребенка.
Наталья Рыбак:
– Представьте: перед вами ребенок первых месяцев, года жизни. Малыш большую часть времени лежит, слизь стекает по задней стенке, накапливается, ребенок не может ее сглотнуть, откашлять, родители своевременно не санируют (промывают и отсасывают накопившуюся слизь из носа), дефекты ухода и вот эта накопившаяся слизь может спровоцировать тошноту, даже рвоту, и эта уже другая ситуация происхождения рвоты.
Более того, температура тела 39 градусов и выше часто может сопровождаться рвотой, за счет интоксикации в результате наблюдается раздражение рвотного центра за счет выброса токсинов, биологически активных веществ и раздражения ими хеморецепторов головного мозга.
Жидкий стул у ребенка
Многие вирусные инфекции у детей сопровождаются жидким стулом. Этот симптом характерен для аденовирусной инфекции, и это зависит от пути инфицирования, если алиментарный (проявления диареи могут быть с первых дней болезни и в целом протекать по типу кишечной инфекции, чаще в сочетании и катаральными проявлениями и болью в животе, появлением жидкого стула, на фоне температуры).
Иногда все симптомы проявляются одномоментно, но могут развиваться и поэтапно. Кстати, ранее из-за частого кишечного синдрома аденовирусную инфекцию относили к кишечным инфекциям, рассказала эксперт.
При кори, кроме катарального синдрома, который наблюдается перед периодом высыпаний, на фоне высокой температуры может присоединяться и поражение слизистых кишечника, чаще толстого отдела и уже даже в начале заболевания будут наблюдаться кишечные проявления.
Наталья Рыбак:
– Для энтеровирусной инфекции характерно также множество клинических вариантов течения и лихорадка, которая может быть длительной, иметь две волны, боли в животе с жидким стулом и рвотой. При этом могут присоединяться сыпь, фарингит с наличием везикул на дужках, что является визитной карточкой данной инфекции и позволит уже при осмотре предположить данное заболевание. Могут наблюдаться и более тяжелые варианты течения, такие как менингит. При каждом случае сочетания лихорадки, рвоты, жидкого стула необходимо уточнять всю картину заболевания в целом, при этом очень важным моментом является уточнение эпидемиологического анамнеза (что ел, с кем контактировал ребенок, здоровье ближайшего окружения, выезжал ли с родителями в другие регионы или за пределы страны). Это все, а также тяжесть состояния и уровень необходимой медицинской помощи (амбулаторное или стационарное лечение,) конечно же, может оценить только врач.
Такая же ситуация и при гриппе. Тяжесть течения, клинические проявления могут быть разные, в сочетании и с кишечными проявлениями, еще раз повторюсь, особенно у детей раннего возраста, и поэтому показания к амбулаторному лечению или необходимости госпитализации в стационар оценит адекватно только доктор.
Прорезывание зубов у детей
Жидкий стул и даже рвота могут быть у детей первого года жизни при прорезывании зубов.
Наталья Рыбак:
– Рвотой и жидким стулом может сопровождаться прорезывание зубов. Это говорит о присоединении инфекции, так как десны становятся рыхлыми, болят, чешутся, и дети тянут в рот все, что находится рядом: игрушки, свои руки, другие предметы. А если он взял игрушку с пола или ползал до этого и руки не помыл? В результате ребенок, по большому счету, слизал, все что было на полу.
Побочные действия лекарственных средств у детей
Как правило, бесконтрольный и неправильный прием антибактериальных препаратов может стать причиной диареи (неправильно подобранная доза препарата или их частое, бесконтрольное использование).
А вот рвота у детей может быть на прием любых лекарственных средств.
Наталья Рыбак:
– На вкус, цвет и запах мы все реагируем по-своему. А когда ребенок больной, реагировать он будет более остро даже на обычные и привычные ему продукты, не говоря уже про горькие и невкусные лекарства.
к содержанию ↑Что делать?
Температура. Одна из самых больших ошибок родителей – при высокой температуре самостоятельно давать ребенку антибиотики. Эти препараты не снижают температуру, не действуют на кашель и т.д. Этого делать категорически нельзя. Только врач может оценить, есть ли у ребенка признаки бактериальной инфекции, интоксикация, и именно из-за этого он вялый и сонный, отказывается от еды и питья, нужна ли ему в этом случае антибактериальная терапия.
Температура может принимать более злокачественный характер, тогда с ней становится сложно бороться. Нередко развивается спазм сосудов (ноги и руки холодные), и тактика в этой ситуации несколько иная.
Наталья Рыбак:
– Нельзя часто давать жаропонижающие препараты или увеличивать их дозу, особенно когда после приема лекарства температура тела вновь повышается, например, через час-два. В этом случае необходимо вызвать врача, чтобы он оценил ситуацию. Возможно, нужна госпитализация и проведение дополнительных мероприятий.
Если ребенок горячий, красный, его нужно раскрыть, раздеть, сделать обтирание, чтобы повысить теплоотдачу. Если же у ребенка на фоне повышения температуры тела бледные кожные покровы, холодные конечности, озноб, что говорит о спазме сосудов, в этом случае его следует накрыть одеялом, согреть, приложить тепло (грелку) к рукам и ногам, обеспечить теплым питьем и вместе с жаропонижающими препаратами дать спазмолитики. Но и это только с назначения участкового врача.
При любом состоянии, вирусной или кишечной инфекции, – обязательно теплое, но не горячее питье. Это восполнит потерю жидкости, особенно в случае рвоты и диареи, снимет интоксикацию. Если ребенок отказывается кушать, заставлять его не стоит, достаточно, чтобы он съел хотя бы 2-3 ложки еды или сухое печенье с чаем, компотом из сухофруктов.
Наталья Рыбак:
– Иногда бывает ситуация, когда ребёнок хорошо пьёт, но признаки интоксикации сохраняются. Он отказывается от еды, вялый, сонливый, у него держится температура. В этом случае показана госпитализация.
Рвота. Что касается приема всевозможных препаратов против рвоты, самостоятельно их ни в коем случае давать нельзя, а только в условиях стационара под наблюдением врачей. Такое же правило касается и лекарственных средств, которые останавливают диарею. У маленьких детей они могут вызвать инвагинацию – серьезное осложнение, когда в результате частой перистальтики верхние отделы кишки внедряются в нижние, что вызывает острую кишечную непроходимость, подчеркнула Наталья Рыбак.
Диарея. Если диарея вызвана бактериальной флорой, прием препаратов против рвоты может спровоцировать интоксикацию, так как происходит всасывание токсинов, продуктов распада бактерий, и в результате будет отмечаться повышение температуры, может присоединиться тошнота, рвота и пролонгировать заболевания.
Важно! При любой инфекции нужно давать обильное питье, а при температуре – еще и жаропонижающие препараты, но не чаще 4 раз за сутки. Важен тщательный уход, контроль за состоянием ребенка и своевременное обращение за помощью к врачу!