Всемирная федерация СДВГ выступила с международным консенсусным заявлением о более чем 200 доказательных выводах о синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Предыдущее аналогичное заявление было выпущено 20 лет назад. Современный документ содержит актуальную информацию и важные научные открытия относительно синдрома дефицита внимания и гиперактивности за последние 2 десятилетия.
Наибольший интерес представляют факты, касающиеся расстройства у взрослых. Они убедительно указывают на то, что СДВГ не является прерогативой исключительно детского и подросткового возраста и далеко не всегда «перерастается» с годами. Именно заблуждения относительно СДВГ, стигматизация людей с дефицитом внимания и гиперактивностью сподвигли ученых провести масштабную работу, подвергнув анализу десятки тематических исследований. Результатом стали 208 эмпирически подтвержденных утверждений об СДВГ, их статус был одобрен 80 авторами из 27 стран мира.
Предлагаем наиболее интересные факты из документа, занявшего без малого 70 страниц.
Расстройство с историей
СДВГ имеет долгую историю. Клиническое значение признаков и симптомов расстройства признается уже более двух столетий. Хотя в самых ранних публикациях не использовался термин «СДВГ», они описывали детей, у которых проявлялись симптомы и нарушения, которые сейчас диагностируются как СДВГ. Так, в 1775 году Мельхиор Адам Вейкард, немецкий врач, сделал первое учебное пособие с описанием расстройства с признаками СДВГ.
Чуть позже, в 1798 году Александр Крайтон из Королевского колледжа врачей (Соединенное Королевство) описал подобное расстройство в медицинском учебнике. Первое описание расстройства в научным журнале появилось спустя столетие – в 1902-м.
Распространенность СДВГ
СДВГ встречается во всех странах и чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин (в соотношении 2:1). За последние десятилетия распространенность заболевания, по оценкам ученых, не выросла. Но из-за более широкого признания клиницистами СДВГ в настоящее время чаще диагностируется, чем в предыдущие 20-30 лет.
Так, примерно 6% детей и подростков до 18 лет в мире имеют клинические признаки СДВГ.
Распространенность СДВГ во взрослом и зрелом возрасте составляет 2,8% и 2,5% соответственно.
Более низкая распространенность расстройства среди взрослых по сравнению с молодежью согласуется с мета-анализом 21 исследования, показывающего, что только один человек из шести, у кого был диагностирован СДВГ в детстве, к возрасту 25 лет все еще соответствует полным диагностическим критериям СДВГ, а примерно у половины проявляются признаки остаточных нарушений.
Несмотря на то, что есть четкая корреляция между уменьшением проявлений СДВГ и возрастом, от 0,2% до 1,5% людей старше 50 лет могут иметь признаки расстройства.
Причины СДВГ
Причиной СДВГ редко может выступать один генетический фактор или фактор риска окружающей среды. Подавляющее большинство случаев СДВГ вызвано комбинированным воздействием многих генетических и средовых рисков, каждый из которых по отдельности имеет очень небольшой эффект. Эти факторы полезны для понимания причин развития СДВГ, но не являются важными для диагностики расстройства.
Так, семейные, близнецовые и ДНК исследования показывают, что генетические факторы и факторы риска окружающей среды частично общие для СДВГ и многих других психических расстройств (например, шизофрении, депрессии, биполярного расстройства, расстройств аутистического спектра (РАС), расстройств поведения, расстройств пищевого поведения и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ) и соматических заболеваний (например, мигрень и ожирение).
Доказательства общих генетических и экологических факторов риска для указанных расстройств предполагают, что эти расстройства также имеют общую закономерность возникновения и развития патологических процессов в биологических механизмах, которые нарушают регуляцию нейроразвития и создают предпосылки для проявления расстройства.
Что касается средовых факторов, доказано, что курение матери в пренатальном периоде увеличивает риск развития СДВГ у ребенка на 50%.
Также более низкий уровень витамина D у матери вел к повышению вероятности СДВГ у их детей примерно на 50% - это показало общенациональное популяционное исследование «случай контроль» с использованием национальных регистров Финляндии с участием 1067 пациентов с СДВГ, родившихся в период с 1998 по 1999 год, с 1067 людьми из контрольной группы.
На основе анализа 4,6 миллиона рождений была обнаружена корреляция между недоношенностью; низкой или чрезвычайно низкой массой тела при рождении и риском развития СДВГ.
Мета-анализ шести исследований с участием 1,4 миллиона человек показал, что у детей, матери которых страдали гипертонией во время беременности, частота СДВГ увеличивалась на 25%. А у женщин с ожирением риск рождения ребенка с диагностированным в будущем СДВГ на 50-60% выше, чем у женщин с ИТМ в пределах нормы. Также есть значимая связь между гипертиреозом у матери и развитием СДВГ у ребенка.
Примечательно, что было определено влияние стресса на повышение рисков развития СДВГ. Так, общенациональное популяционное когортное исследование с использованием датских регистров, в котором ученые сравнили более 29000 детей, чьи матери во время беременности потеряли близких родственников, с миллионом других детей, и обнаружили, что мальчики, рожденные от женщин, переживших стресс во время беременности, в два раза чаще имели СДВГ.
Чем чаще всего болеют люди с СДВГ
Это относительно новая область исследований СДВГ - изучение того, какие медицинские проблемы свойственны людям с СДВГ чаще. Однако это не значит, что все люди с СДВГ будут страдать от всех или даже от одного из этих расстройств.
Ожирение
Исследование, проведенное в национальном регистре Швеции с участием более 2,5 миллионов человек, показало, что у пациентов с СДВГ риск ожирения в 3 раза выше, чем у их родных и двоюродных братьев и сестер, не страдающих СДВГ.
Мета-анализ десятков исследований с более, чем 500 тысячами участников, также показал, что дети и подростки с СДВГ (не получающие лечение медикаментами) примерно на 20% чаще, а взрослые с СДВГ (не получающие лечение медикаментами) почти на 50% чаще страдают от избыточного веса или ожирения, чем здоровые сверстники или те, кто получает медикаментозную коррекцию СДВГ.
Аллергия и астма
Исследование, проведенное в национальном регистре Швеции с участием более 1,5 миллиона человек, показало, что у людей с астмой на 45% выше вероятность развития СДВГ.
В мета-анализе шести продольных исследований с более чем 50 000 участниками у людей с астмой или атопической экземой вероятность развития СДВГ была на треть выше, чем у контрольной группы. Мета-анализ трех исследований с более чем 48000 участниками показал, что у людей с аллергическим ринитом вероятность развития СДВГ примерно на 50% выше.
Сахарный диабет
В когортном исследовании с использованием нескольких шведских национальных регистров проанализированы данные более 1,6 миллиона взрослых в возрасте 50–64 лет. Распространенность сахарного диабета 2 типа была на 70% выше среди взрослых с СДВГ.
Нарушения сна
Людей с СДВГ чаще имеют трудности с засыпанием и ночными пробуждениями, они реже просыпаются отдохнувшими и в целом отмечают худшее качество сна по сравнению с людьми, у которых нет подобного расстройства.
Глазные аномалии
У людей с СДВГ гораздо чаще встречались глазные аномалии: почти на 90% выше встречаемость амблиопии («ленивый глаз»), более чем на 80% - астигматизма и в 2 раза выше - гетеротропии (косоглазия). Таковы результаты сравнительного анализа 116 тысяч детей с СДВГ с таким же количеством случайно выбранных детей без СДВГ.
СДВГ - это расстройство, обуславливающее серьезный стресс и/или функциональные нарушения. Но несмотря на то, что с наличием СДВГ связаны многие серьезные неблагоприятные ситуации, типичный пациент не имеет всех или даже большинство из этих проблем. Многие пациенты живут наполненной, продуктивной жизнью, особенно если получают адекватное лечение и коррекцию нарушений.
Я узнаю его из тысячи… Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых