Почему происходит тромбоз сосудов сетчатки глаза? К каким осложнениям он может привести, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Каковы симптомы этого состояния? И может ли перенесенная коронавирусная инфекция стать причиной развития тромбоза сосудов сетчатки глаза?
Журналист информационного портала Здоровые люди спросила у врача-офтальмолога высшей квалификационной категории кабинета ретинальной патологии 3-й городской клинической больницы имени Е. В. Клумова Минска Майи Лонской.
Что такое тромбоз сосудов сетчатки глаза
Так называют острое нарушение кровообращения, когда тромб перекрывает кровоток в сосудах сетчатки, что может привести к полной потере зрения.
Если тромб перекрывает артерию, которая питает сетчатку, это всегда мгновенная полная потеря зрения. Причем, пациенты нередко могут назвать четкий период времени, вплоть до минуты, когда это произошло.
Майя Лонская:
Артериальная кровь доставляет к нашей сетчатке необходимые ей питательные вещества. Когда перекрывается кровоток, соответственно, нет и питания. В результате полная слепота. Это происходит резко, и если в течение двух первых часов не восстановить кровоток, то глаз больше видеть не будет. К сожалению, чаще всего люди не успевают попасть к врачу в этот промежуток времени: кто-то не может понять, куда ему обращаться, кто-то тянет с визитом к доктору или ждет своей очереди на прием и т.д. Но в таких случаях действовать следует незамедлительно.
В практике у специалиста был лишь единственный случай, когда пациент после тромбоза артерии вовремя обратился за медицинской помощью, ему смогли восстановить кровоток и зрение.
Чаще всего происходит тромбоз вен сетчатки. Он может быть полным (закупорка происходит в главной вене сетчатки) и неполным (закупорка происходит в одной из ветвей вены).
Майя Лонская:
Закупорка вены приводит к повышению давления внутри сосуда, замедлению кровотока. Глазное дно при этом покрыто множеством кровоизлияний (симптом раздавленного помидора). Происходит это потому, что отток крови затруднён, а приток продолжается, тогда кровь начинает просачиваться сквозь стенки сосудов. Глазное дно напоминает кашу, в этой области скапливается много крови, глаз из-за этого плохо видит, но нет полной слепоты.
Как правило, тромбоз происходит на одном глазу. Однако бывают ситуации, когда через некоторое время подобная проблема появляется и на втором. В любом случае, отметила эксперт, это уже тревожный звоночек, и надо внимательно отнестись к своему здоровью, потому как не исключено, что в следующий раз тромб может закупорить сосуды головного мозга.
Что может стать причиной тромбоза сосудов сетчатки
В группе риска люди в возрасте 60 и старше. Кроме того, нередко в анамнезе у таких пациентов:
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- повышенный уровень холестерина (дислипидемия);
- нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия);
- пороки сердца;
- оперативные вмешательства на сердце;
- нарушение свертывающей системы крови.
Майя Лонская:
В последнее время с такими тромбозами к нам чаще стали обращаться молодые люди в возрасте 30 35 лет, у которых нарушение кровообращения сосудов сетчатки произошло после сильного эмоционального перенапряжения или стресса. Более того, довольно много таких пациентов, которые приходят с этой проблемой после перенесенной коронавирусной инфекции. Обычно первые жалобы появляются через две-три недели после COVID-19.
Основной симптом затуманивание зрения, которое нарастает постепенно. Зачастую люди не придают этому значения или вообще не замечают. Вместе с тем состояние ухудшается и приводит к развитию тяжелых осложнений.
Осложнения
Одним из них является посттромботическая ретинопатия, которая развивается через 2-3 месяца после тромбоза. К сожалению, именно в этой фазе чаще всего пациенты попадают к врачу.
Майя Лонская:
При тромбозе часть сосудов сетчатки из-за дефицита питания гибнет. Наступает кислородное голодание. В ответ на это в организме запускается каскад реакций, который приводит к развитию так называемого фактора роста сосудов. Однако новые сосуды уже патологические, с тонкими стенками быстро рвутся, тем самым провоцируя новые кровоизлияния. Чем больше по площади участки отсутствия сосудистой сети, тем мощнее будет фактор роста.
Рост патологических сосудов приводит к развитию гемофтальма кровоизлияния в стекловидное тело, вызванное разрывом и кровотечением из сосудов сетчатки.
Самое грозное последствие тромбоза вторичная неоваскулярная глаукома.
Дело в том, что новые сосуды растут не только на глазном дне, но и впереди глаза, закрывая тем самым угол оттока жидкости. Полная его закупорка приводит к значительному повышению внутриглазного давления, появлению невыносимой боли, которая не купируется никакими лекарственными средствами.
- На начальной стадии вторичной неоваскулярной глаукомы сосуды разрастаются на радужке глаза (увидеть это может только врач). Жалоб, кроме как на снижение зрения, пока нет. Внутриглазное давление еще не превышает нормальных значений.
- Затем сосуды начинают рваться, и происходит кровоизлияние на глазном дне, в стекловидное тело и впереди на радужке (внизу уже можно увидеть наличие крови). Чаще всего давление повышено, но глаз еще не болит.
- После происходит отек роговицы, радужка из-за крови становится красной, человека беспокоит сильная боль. Наступает полная слепота.
Майя Лонская:
Прогноз в таких случаях неблагоприятный. Так как угол оттока глаза закрыт, начинается воспаление, а значит, формируются рубцы. Как следствие, оттока жидкости нет вообще и уже не будет.
Постоянный отек на сетчатке, или синдром аккордеона, еще одно осложнение тромбоза. Он возникает в связи с тем, что нарушается проницаемость сосудов в центральной макулярной области глаза, а восстановиться она уже не может. Состояние хроническое, и лечение необходимо в течение всей жизни.
Лечение тромбоза сетчатки и его осложнений
Золотое правило при тромбозе: чем раньше начато лечение, тем лучше результат. В таких случаях возможно полное восстановление зрения.
Майя Лонская:
Кровь очень агрессивная среда, она полностью пропитывает сетчатку, в ней гибнут палочки и колбочки (особые рецепторы глазного яблока, которые отвечают за передачу световой энергии и ее трансформацию в нервный импульс). Чем дольше они находятся в этой агрессивной среде, тем хуже прогноз по восстановлению зрения.
Главная задача при тромбозе остановить рост новых сосудов и убрать кровь из структур глаза. Для этого выполняется интравитреальное введение анти-VEGF препаратов внутриглазные инъекции лекарственных средств. Они воздействуют на внутренние структуры глаза, помогают уменьшить отек сетчатки, укрепляют сосудистые стенки, улучшают кровоснабжение.
При глаукоме лечение более тяжелое и длительное. Как правило, оно сочетает в себе медикаментозную терапию и хирургический метод (заключается в том, чтобы восстановить отток жидкости из глаза). Однако восстановить зрение уже невозможно.
После тромбоза сосудов сетчатки глаза необходимо наблюдение у офтальмолога в течение 2 лет. Нередко даже при хорошей динамике возможны рецидивы. Кроме того, обязательно следует проконсультироваться у терапевта, кардиолога, врачей других специализаций. Возможно, следует скорректировать лечение имеющихся заболеваний или пройти дополнительное обследование. Потому что тромбоз сосудов сетчатки глаза это не самостоятельное заболевание, а скорее последствие имеющихся патологий, подчеркнула специалист.
Майя Лонская:
Считается, что в течение 5 лет после тромбоза сосудов сетчатки высок риск развития осложнений: от нарушения кровообращения повторно в этом же глазу или в другом и плоть до развития инсульта.
