Иногда, чтобы по достоинству оценить настоящее, достаточно заглянуть в прошлое. Сегодня все противоэпидемические мероприятия: от изоляции больных и обработки помещений до вакцинации – считаются, как нечто само собой разумеющееся.
Но было время, когда врачам приходилось буквально на ощупь, методом проб и ошибок искать верные решения в противостоянии многочисленным эпидемиям. И это в сложнейших условиях территориального и политического переустройства мира, непрекращающихся войн и ограниченных научных медицинских знаний. В масштабах истории человечества для Беларуси такое время было практически «вчера».
Выступая на II Форуме по вопросам общественного здоровья профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения БелМАПО, д.м.н. Эдуард Вальчук, представил исторический экскурс на территорию Беларуси XIX века. В нем ярко отражена специфика болезней того времени и усилия врачей по предотвращению распространения эпидемий.
Болезни – от болота и холодца
Конец 18 века – первая половина XIX века были для Беларуси временем разложения феодальных и развития капиталистических отношений. Периодически повторяющиеся неурожаи, голод, война 1812 года в значительной мере повлияли на экономическое положение населения и состояние здоровья. Тяжело протекали и многократно повторялись эпидемии сыпного и брюшного тифа, дизентерии, оспы и др. (особенно в период наполеоновских войн 1807 и 1812 гг.).
От стихийных бедствий и эпидемий больше всего страдали беднейшие слои населения. Как отмечалось в отчетах, «классом, наиболее уничтоженным, в первую очередь были крестьяне, за ними следовала городская беднота». Так, с 1803 по 1810 гг. население Гродненской губернии уменьшилось на 0,7% или на 4.224 человека, с 1810 г. по 1816 г. – на 9,4% или на 50.637 человек.
Причины болезней трактовались с позиций состояния научных медицинских знаний того времени.
Уездный Лидский врач Р. Садовский считал, например, что причиной цинги является «местоположение низкое, болотистое и потребление стоячей воды». Причиной «горячки тифоидальной» называлась «простуда осенью и зимою и неосторожное употребление пищи». Кровавый понос, по мнению тогдашних врачей, возникал «от испорченного пищеварения сильным жаром, … употребления незрелых ягод, овощей, грибов, от недостатка хорошего хлеба, употребления в жаркие дни холодной воды, квасу, холодца».
Быстрое распространение эпидемий, сопровождавшихся высокой летальностью, требовало решительных и действенных мер. Особенно высокая смертность была при эпидемиях холеры.
Эпидемии холеры
Первые сведения о появлении холеры в России относятся к началу 30-х годов XIX века. Но еще до этого в 1830 г. было опубликовано «Объявление Министерства Внутренних дел о признаках холеры, способах предохранения от оной и ее врачевания». В документе были изложены основные признаки холеры, а также предохранительные меры: одеваться теплее, не употреблять сырых овощей, не пить пива, кислого молока, расставлять порошок или раствор «хлориновой извести» и др. А вот употребление бань не вредно.
В Беларусь холера была занесена из Царства Польского в 1831 г. В Гродненской губернии она появилась 1 апреля 1831 г. и продолжалась до 1 октября, заболело 1942 человека, летальность составила 48,7%. В 1831 году профессор Виленского университета Ф. Римкевич опубликовал одну из первых монографий «О холере и мерах борьбы с ней».
В Гродненской губернии и уездах были созданы холерные комитеты, «учреждаемы были частные оцепления», МВД «устанавливало особые госпитали и карантин». В обязанности уездных врачей входило проведение «медико-полицейских мер для прекращения эпидемии». Так, в 1831 г. в Лидском уезде был создан холерный комитет, уездный врач доктор медицины К. Гноинский предпринял меры по быстрейшей ликвидации эпидемии. «За усердие в оказании помощи и пользования больных во время свирепствования холеры» ему была объявлена «признательность штаб-доктора Министерства Внутренних дел» империи.
Вторая эпидемия холеры появилась во второй половине 1848 г. Надо отметить, что до этого большинство врачей не считали холеру заразной. Во вторую эпидемию взгляды на заразность холеры стали меняться. Так, появились утверждения, «что холера заразительна и заражаются ею или через воздух, или от соприкосновения с больным», а также, что «подобно кори и оспе необходимо при этом индивидуальное предрасположение». Некоторые врачи прямо указывали «на заразительность испражнений больных холерой».
В целях предупреждения распространения холеры в губернии и уездах были созданы комитеты общественного здравия, состоящие из председателя (уездного предводителя дворянства) и членов (местного благочинного, исправника, городской головы, уездного и городового врачей). Комитеты вместе с полицией и городской думой должны были заниматься предупреждением развития болезни и «улучшением санитарных условий». Уезды были разделены на холерные участки, на каждый из них назначены фельдшера или цирюльники.
Особенно тяжело протекала холера в сельской местности. Заболеваемость в губернии составляла 17,4 на 1000 населения, летальность 35%.
В эпидемию 1853 г. в Гродненской губернии было зарегистрировано 727 больных холерой, летальность превысила 32%. В октябре-ноябре этого же года холера появилась в Лиде на проходящих рекрутах из Царства Польского. Из 15 заболевших 7 умерли.
С 1853 г. для лечения больных холерой открывались временные больничные отделения за счет средств Приказа общественного призрения с бесплатным лечением. Во время эпидемии холеры в 1856 г. в Лидской военно-временной больнице было открыто холерное отделение.
Холерные эпидемии периодически поражали земли Беларуси в 1866-1867 гг., в 1871 г. и 1893-1894 гг. Эти эпидемии были также весьма тяжелыми. Например, во время эпидемии холеры в 1871 г. летальность составила 43,1%. В числе умерших были 4 фельдшера.
Спорадические случаи холеры в эти же годы регистрировались постоянно.
Роль общественных объединений
Во время эпидемий оживлялась работа общественных объединений. В 1893 г. Лидский комитет общественного здравия принял постановление «О содержании сельскими обывателями дворов, улиц и жилых помещений чисто и об исследовании воды в колодцах». В уезде были созданы 24 санитарно-исполнительные комиссии, состоящие из участковых попечителей, волостных старшин и других представителей самоуправления.
Комиссиями осмотрено 13449 домов, «сделано 2595 санитарных улучшений», исследована вода в 5203 колодцах, для ухода за больными обучено 12 санитаров. При этом общественные объединения располагали очень ограниченными средствами. В том же 1893 г. «на санитарные улучшения израсходовано всего 320 руб., на исправление колодцев 75 руб., на обучение санитаров 225 руб. За неисполнение «санитарно-полицейских требований» оштрафовано мировыми судьями 168 лиц от 1 до 15 рублей.
Долгая дорога к пациенту
Между тем, даже в спокойные от эпидемий годы весьма высоким оставалось число регистрируемых случаев таких заболеваний как тиф, дизентерия, оспа, коклюш, дифтерия. Широко были распространены туберкулез, венерические болезни, трахома колтун и др.
Любопытно, что о появившейся в уезде болезни становые приставы, местные священники и другие официальные лица сообщали по инстанции снизу-вверх непосредственно в канцелярию губернатора, оттуда она направлялась в губернскую врачебную управу. И только потом, наконец, информация попадала к уездному врачу. В результате помощь оказывалась со значительным опозданием. Например, в одном из отчетов указано, что к моменту приезда уездного врача из заболевших сыпным тифом 46 человек «выздоровело 20, умерло 10». Для прекращения дальнейшего распространения «больные были собраны в особые хорошие хаты, доставлена прислуга, прописаны нужные лекарства», а для «ближайшего досмотра … и исполнения обязанности фельдшерской оставлен на месте оспопрививатель Иван Клышейко».
Как следует из архивных данных, эпидемическая заболеваемость регистрировалась постоянно. Например, в 1845 году, одном из наиболее благополучных по заболеваемости, в Лидском уезде отмечались: горячка тифоидальная 156 случаев (умерло 6 человек); горячка нервная 30 случаев (умерло 3); кровавый понос – 253 случая (умерло 30); болезнь венерическая – 35 случаев и др.
Венерические заболевания
Широкое распространение получили венерические заболевания. Выявлением их занимались уездные врачи совместно с чинами полиции. «Найденные зараженными любострастной болезнью (сифилисом)», отправлялись в г. Вильно для излечения в госпитале святого Якова.
Сифилис проявлялся постоянно, распространение его связано с постоями военные команд, восстаниями и пр. В отдельные годы больницы использовались исключительно для бесплатного лечения сифилитиков. В 80-90-х гг. 19 века заболеваемость сифилисом увеличилась до такой степени, что в больницы осуществлялась только госпитализация «сифилитиков гражданского ведомства», на селе открывались приемные покои на 4 койки для лечения этих больных.
В 1897 г. врач С.К. Завадский 1-го сельского врачебного участка Лидского уезда предпринял меры по активному выявлению контактов больных сифилисом. Он задался целью обследовать каждый случай сифилиса, чтобы выявить всех зараженных. Он объезжал деревни, при выявлении сифилиса проводил поголовный осмотр населения. Так, в период с 20.10.1897 г. по 01.01.1898 г. врач направил на лечение в Лидскую больницу 91 пациента с сифилисом. Примечательно, что население с пониманием относилось к осмотрам, а эффективность такого подхода была подтверждена медицинским сообществом.
Наступление оспы
Помимо прочего в этот период повсеместно была распространена и оспа. Необходимо отметить роль Виленского университета и медико-хирургического факультета в популяризации и внедрении новых научных достижений в борьбе с эпидемиями. Так, разработанный Э. Дженнером (1798 г.) метод вакцинации оспы стал быстро распространяться в Беларуси.
В 1801 г. И.А Бернанд инспектор Минской врачебной управы первым в Литовской губернии ввел в употребление прививки коровьей оспы. О начале оспопрививания в Гродненской губернии было сообщено 24 августа 1803 г. По распоряжению врачебной управы «прививание предохранительной оспы вменяется в непременную обязанность всех без исключения штатных медицинских чиновников, однако некоторые из штатных врачей ограничиваются назначением для сей надобности оспопрививателей».
В уездах учреждаются оспопрививательные комитеты. Вакцинацией занимаются уездные врачи, лекарские помощники, специально подготовленные оспопрививатели. Оспопрививательный комитет «каждому из оспопрививателей, проживающих в уезде, назначал имения и селения, в коих он обязан производить предохранительную оспу детям и в назначенные сроки представлять аккуратно ведомости с посвидетельствованием дворовых начальств или чиновников земской полиции».
Активным пропагандистом оспопрививания был уроженец Гродно профессор Виленской медико-хирургической академии Август Бекю. Он написал монографию «О вакцинации, или так называемой коровьей оспе» (Вильно, 1803 г.). По инициативе профессоров И.Франка и А.Бекю в Вильно появился Институт вакцинации, который был ликвидирован в 1831 г. после разгрома польско-литовского восстания. В 1831 г. в Лидском уезде «привита предохранительная оспа 915 детям, по Гродненской губернии 1661 ребенку, в 1832 г. По уезду 1614, по губернии 14.765 детям».
Эпидемия оспы 40-х годов, продолжавшаяся около 10 лет, имела важные последствия для всего северо-западного края. Врачи отмечали, что «за неимением доброкачественного прививочного материала ни первичная, ни вторичная прививки не влияли заметным образом на уменьшение ужасов натуральной оспы». Заготовка прививочного материала была «представлена без врачебного контроля необразованным оспопрививателям».
Врачи, обескураженные и разочарованные «бессилием проводимых прививок», перестали заниматься вакцинацией. Заготовка прививочного материала была представлена без всякого врачебного контроля заботам необразованных оспенников.
Власти хорошо сознавая ненормальность и неправильность оспенного дела в крае, старались помочь в беде. В 1872 г. «при содействии казны» в Вильно был открыт институт анимальной медицины, просуществовавший около года. Наконец, в 1886 г. был организован Виленский губернский оспопрививательный телятник, снабжавший западные губернии вакциной до 1914 года.
Только после этого вакцинация дала ощутимые результаты, натуральная оспа проявлялась очень редко «и то более спорадическим, … а не эпидемическим образом».
Сибирская язва
На территории Беларуси конца XIX века случались также эпидемии сибирской язвы. Об одной из них на заседании императорского Виленского врачебного общества доложил Лидский уездный врач А .Я. Садовский. В своем докладе «Заметки о сибирской язве на людях в Лидском уезде в 1885-1886 гг.» он изложил особенности протекания эпидемии в уезде и меры борьбы с ней.
Эпидемия появилась в летние месяцы в разгар эпизоотии на животных. Заболело 50 человек, в больницах находилось 32 больных. Сибирская язва протекала в форме язв на наружных покровах, за исключением одного случая кишечной формы, который закончился летальным исходом.
Самым опасным местом язвы была шея: из 3 случаев 2 закончились летально. По степени тяжести процесс протекал в мягкой форме у 7 человек, средней тяжести у 18, тяжелой у 12, безлихорадочных случаев было 13.
Из особенностей лечения следует отметить, что наряду с традиционными вмешательствами путем глубоких разрезов во всю толщу некротической ткани язвы, в 9 случаях сельским уездным врачом Яновским было применено не вырезание, а выжигание язвенного фокуса, для чего в начале употреблялось каленое железо, затем термокаутер Покелена. Критерием, что «прижигание сделано на достаточной глубине служат сильные рефлекторные движения и сильный крик». Средняя длительность болезни при вырезании составляла 22 дня, при выжигании – 17.
Жертвы и спасенные
Эпидемическая заболеваемость всегда увеличивалась при проведении крупных строительных работ. Так, во время строительства Бологое-Седлецкой железной дороги в Лидском уезде в 1902-1903 гг. скопилось более 8000 рабочих и соприкасающихся с ними крестьян. Плохие санитарные условия привели к крупной эпидемии тифа, борьба с которой «наличными врачебными силами становилась непосильной». Виленским врачебным отделением «в помощь медикам уезда» был направлен летучий санитарный отряд в составе врача, двух фельдшеров, двух сестер милосердия.
Ими была оказана помощь 1177 больным сыпным тифом, 409 брюшным тифом, 749 кровавым поносом. Летальность от сыпного тифа составляла 7%, при брюшном тифе – 11%, кровавом поносе – 15%. Было осмотрено около 8 тысяч амбулаторных больных с незаразными формами болезней, произведена дезинфекция 797 жилых помещений в 19 волостях и др.
Одной из первых жертв сыпного тифа стал уездный врач Алексей Яковлевич Савицкий, переболели брюшным тифом врач и фельдшер летучего санитарного отряда.
Необходимо отметить, что в рассматриваемый период в борьбе с массовыми болезнями имели место и некоторые нововведения. В 1894 г. появилось сообщение об открытии противодифтерийной сыворотки. В 1895 г. она была с успехом применена Лидским уездным врачом Р.Р.Гузе и городовым Э.М.Реннертом. По их данным, из 42 больных детей после введения сыворотки умерли «только трое, доставленные в безнадежном состоянии». Случаи, «осложненные стенозированием гортани», после введения сыворотки заканчивались излечением и «деревенские дети тотчас увозились домой».
В Памятных книжках губернии приводятся данные о состоянии эпидемической заболеваемости в конце 19 века. Так, в 1886 г. «из повальных заразных болезней наблюдалось»:
- оспа 1114 человек, летальность 24,8%;
- брюшной тиф 993 (8,8%);
- кровавый понос 755 (11,3%);
- скарлатина 729 (19,06%);
- сыпной тиф 320 (5,3%);
- дифтерит 270 (34,44%);
- корь 48 (14,6%);
- сибирская язва 18 (22,2%).
«Из всех заболеваний с заразными формами, включая венерические болезни, было 5006 случаев», умерло от них 711 человек (14,2%).
Таким образом, на территории Беларуси XIX века в борьбе с массовыми эпидемическими болезнями отрабатывались мероприятия первичной медико-санитарной помощи, создавались общественные объединения с участием штатных медицинских чиновников, проводились прививки, изоляция заразных больных, дезинфекция жилищ и предметов обихода и др. Для лечения и наблюдения за больными привлекались вольнопрактикующие врачи, фельдшера, цирюльники, оспопрививатели.
В основном борьба с эпидемиями ограничивалась рамками медико-полицейских мер, объем их был недостаточным, часто проводился с большим опозданием, ощущался недостаток медицинских кадров и др. Эти меры не могли существенно повлиять на эпидемическую заболеваемость, уровень и летальность при которой долгое время оставались высокими.